糖尿病肾病PPT素材下载

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糖尿病肾病jDA红软基地
慢性肾脏病(CKD)的诊断标准 jDA红软基地
以下任何一种表现持续时间超过3个月:jDA红软基地
CKD分期 jDA红软基地
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常jDA红软基地
DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素jDA红软基地
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40% jDA红软基地
数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查jDA红软基地
研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=1462jDA红软基地
中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64% jDA红软基地
研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009jDA红软基地
糖尿病：ESRD最常见的病因jDA红软基地
对糖尿病和非糖尿病所致 ESRD发病率和患病率增长的预测jDA红软基地
关于糖尿病肾脏疾病jDA红软基地
传统概念：糖尿病肾病jDA红软基地
Diabetic nephropathy，DN jDA红软基地
2007年K/DOQI指南的新概念：jDA红软基地
糖尿病肾脏疾病jDA红软基地
     Diabetic kidney disease，DKD jDA红软基地
糖尿病肾小球病jDA红软基地
    Diabetic glomerulopathy，DGjDA红软基地
尿白蛋白排泄异常的定义jDA红软基地
由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常(首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月)才能认为患者已经跨过上述某个阈值jDA红软基地
留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值jDA红软基地
糖尿病肾脏疾病 (DKD)jDA红软基地
DKD定义包含了尿白蛋白排泄率增加：jDA红软基地
(1)微量白蛋白尿， 白蛋白中度升高，目前认为这一现象与肾功能稳定但大量白蛋白尿和肾衰发生风险增加相关jDA红软基地
(2)大量白蛋白尿，白蛋白升高更为明显，与肾小球滤过率(GFR)进行性下降，血压升高和肾衰风险升高相关jDA红软基地
NDRDjDA红软基地
非糖尿病肾病 (non-diabetic renal disease，NDRD)jDA红软基地
回顾性研究：8%-81% jDA红软基地
小样本前瞻性研究：20%-30% jDA红软基地
不典型糖尿病肾损害jDA红软基地
不典型糖尿病肾损害---意大利的Fioretto等jDA红软基地
肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：jDA红软基地
①严重的肾小管间质病变jDA红软基地
②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变jDA红软基地
③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％jDA红软基地
如何解读尿白蛋白排泄的异常 只用白蛋白尿的排泄诊断DKD的局限jDA红软基地
在大多数情况下，仍然可使用临床指标诊断DKDjDA红软基地
尿蛋白排泄率正常的患者可以存在晚期DKDjDA红软基地
微量白蛋白尿患者可能存在显著的肾脏损害，也可能没有肾脏损害的病理学证据jDA红软基地
由于总人群的糖尿病患病率高，部分患者可能患有其他类型CKDjDA红软基地
其他病因引起的诊断线索jDA红软基地
国际和国内指南建议：动态监测糖尿病患者的肾功能 jDA红软基地
血清肌酐(sCr)水平jDA红软基地
估算的肾小球率过滤(eGFR)jDA红软基地
根据GFR进行CKD分期jDA红软基地
每年监测一次*jDA红软基地
尿白蛋白/肌酐比值jDA红软基地
每年监测一次jDA红软基地
进展和逆转：CKD防止新概念jDA红软基地
糖尿病肾病肾脏病进展的防治jDA红软基地
糖尿病肾保护及治疗四原则jDA红软基地
早期诊断显著减少慢性肾脏病进展为终末期肾病的可能jDA红软基地
慢性肾脏病/终末期肾病中葡萄糖/胰岛素的动态平衡 jDA红软基地
严格控制血糖与肾脏病预后jDA红软基地
糖尿病患者血糖控制不好会导致微血管及大血管疾病及不良预后，无论在1和2型糖尿病严格控制血糖，可推迟DN和减缓DN的发展速度jDA红软基地
在明显的糖尿病肾病患者尤其是GFR已经下降者，严格控制血糖能否减缓CKD的进展仍未明确jDA红软基地
CKD3-5期的CKD患者，严格控制血糖可导致严重的低血糖，3-5期CKD患者个体化的控制血糖是明智的jDA红软基地
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重肾功能不全jDA红软基地
不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览表 jDA红软基地
控制血压jDA红软基地
BP与GFR下降的关系jDA红软基地
9 项糖尿病肾病和非糖尿病肾病临床研究jDA红软基地
降压与肾脏保护的关系—降压治疗新观点jDA红软基地
血压能否达标是有无肾脏保护作用的关键，如能将血压控制达目标值即能有效保护肾脏jDA红软基地
降压水平的一致可带来相似的肾保护jDA红软基地
系统血压的降低可减少蛋白尿、改善肾小球滤过率、降低肾损害的发生jDA红软基地
血压达标的前提下进一步降低血压可更多获益jDA红软基地
血压的下降比降压药物的种类更为重要jDA红软基地
特殊的药物对特殊的高血压有好处jDA红软基地
联合用药，GFR越低，降压药物需要的种类越多jDA红软基地
蛋白尿形成的机制jDA红软基地
肾小球内囊压力jDA红软基地
肾小球通透性jDA红软基地
高血压伴糖尿病状态下，肾脏自调能力下降， 使收缩压与肾小球内压成正相关jDA红软基地
高血糖RAS激活与足细胞损害jDA红软基地
糖尿病时由高糖引致的肾脏局部RAS过度兴奋，直接、间接(ROS)造成内皮、足突细胞病变导致蛋白尿以及全身内皮病变jDA红软基地
糖尿病微量蛋白尿(MAU)流行病学现状jDA红软基地
DEMAND研究*jDA红软基地
全球32，208 例(中国5，143例)jDA红软基地
2型糖尿病患者MAU的发生率全国和中国分别为39%和41% jDA红软基地
临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4% jDA红软基地
MAPS研究：MAU Prevalence in Asia*   jDA红软基地
中国2，466名2型糖尿病合并高血压患者jDA红软基地
MAU发生率为43%jDA红软基地
DEMAND研究jDA红软基地
糖尿病患者MAU发生率为40％jDA红软基地
转化为临床蛋白尿的比例为2-2.5/年    jDA红软基地
MAU是糖尿病肾病的最早且可逆性标志jDA红软基地
ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者 大血管事件/心血管死亡显著相关jDA红软基地
MAU和全身血管内皮病变是同步的jDA红软基地
MAU是全身血管内皮细胞受损的标志jDA红软基地
MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关jDA红软基地
CKD患者发生心血管事件及死亡的数量远超过 进展到ESRD的患者数量jDA红软基地
eGFR 和各种风险的关系 (Kaiser Permanente Renal Registry)jDA红软基地
全因死亡jDA红软基地
降低蛋白尿与肾脏保护jDA红软基地
降低蛋白尿与肾脏保护jDA红软基地
CKD的进展 —高滤过jDA红软基地
原理:jDA红软基地
限制蛋白质饮食 & 酮酸/氨基酸补充jDA红软基地
中重度CKD患者的治疗推荐 (GFR 15-89mL/min/1.73m2)jDA红软基地
糖尿病肾病ESRD（DN-ESRD）的特点jDA红软基地
系统并发症严重，毒素储留加重这些器官损害jDA红软基地
多数存在严重的水钠储留，加重心脏负荷jDA红软基地
蛋白质合成障碍，血肌酐水平低于非糖尿病者jDA红软基地
贫血的程度较非糖尿病者严重jDA红软基地
尿毒症的症状开始的更早jDA红软基地
肾功能的下降更为迅速jDA红软基地
大多数透析中心中，DN-ESRD患者起始透析时机需早于非DN-ESRD患者；jDA红软基地
在GFR15ml/min，或在20ml/min时即可开始透析jDA红软基地
糖尿病肾病替代治疗生存率jDA红软基地
生存分析：比较台湾血透和腹透 (%)jDA红软基地
选择透析方式的影响因素jDA红软基地
合并症的情况jDA红软基地
家庭状况jDA红软基地
病人的独立性和情绪jDA红软基地
能否耐受容量的改变jDA红软基地
血管和腹部状况jDA红软基地
感染的病史和危险性jDA红软基地
基于个人的特点确定透析方式jDA红软基地
透析中需同时关注降压达标率和低血压发生率jDA红软基地
糖尿病HD患者血糖控制与生存率jDA红软基地
DN透析患者CVD 患病率会更高jDA红软基地
Fig. 5. 慢性心衰的患病率jDA红软基地
*与group3相比P＜0.05， ** 与group4相比P＜0.05jDA红软基地
DN透析患者CVD 患病率会更高jDA红软基地
Fig. 4. 冠心病患病率jDA红软基地
*与group2相比P＜0.05 ，  ** 与group4相比P＜0.05jDA红软基地
糖尿病ESRD缺血性心脏病jDA红软基地
行替代治疗的糖尿病患者，无IHD症状，至少一根血管50％以上狭窄jDA红软基地
无冠脉狭窄者也可发生心肌梗塞jDA红软基地
100例DM，ESRD，冠脉造影：jDA红软基地
25％1支以上>75%狭窄jDA红软基地
100例中52％发生心梗，其中11％无冠脉狭窄jDA红软基地
糖尿病肾病心血管合并症jDA红软基地
DM患者冠脉成形术危险性比较jDA红软基地
CABG vs PTCA jDA红软基地
各种原因死亡      0.81(95% CI 0.75-0.88， p<0.0001)jDA红软基地
心脏病死亡         0.71(95% CI 0.64-0.78， p<0.0001)jDA红软基地
Sten vs PTCA jDA红软基地
各种原因死亡      0.99(95% CI 0.91-1.08， p=ns)jDA红软基地
心脏病死亡         0.99(95% CI 0.89-1.11， p=ns)jDA红软基地
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