糖尿病肾病的病理与临床表现PPT课件下载

这是一个关于糖尿病肾病的病理与临床表现PPT课件，这个ppt包含了糖尿病肾病的分期，糖尿病肾病的病理表现，糖尿病肾病的防治，糖尿病肾损害的临床与病理联系，糖尿病肾病的病理变化等内容。糖尿病是一组由遗传和环境等多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。由于胰岛素分泌相对或绝对不足；或胰岛素作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。持续高血糖是基本特征。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、及心脑血管、下肢等器官的慢性并发症。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。糖尿病分型（1999 WHO标准）：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病四种类型。典型症状 ：多饮、多尿、多食、消瘦 。但临床许多病员症状不典型，如表现为：乏力 ；反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染等。更多内容，欢迎点击下载糖尿病肾病的病理与临床表现PPT课件哦。

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糖尿病肾病的诊断与治疗GSB红软基地
糖尿病肾病的分期GSB红软基地
糖尿病肾病的病理表现GSB红软基地
糖尿病肾病的防治GSB红软基地
糖尿病肾病分期GSB红软基地
       Mogensen将 1型DM肾病分为5期，GSB红软基地
对2型DM肾病也有参考价值GSB红软基地
   1型DM肾病约每3∼5年进展一期，GSB红软基地
而2型DM进展更快GSB红软基地
Ⅰ期GSB红软基地
为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加GSB红软基地
Ⅱ期GSB红软基地
肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)多数在正常范围，或呈间歇性升高GSB红软基地
Ⅲ期GSB红软基地
早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～199μg／min（正常人＜10μg／min）GSB红软基地
Ⅳ期GSB红软基地
临床肾病：UAER＞ 200μg／min，相当于尿蛋白总量＞0.5g／24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退GSB红软基地
Ⅴ期GSB红软基地
尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高GSB红软基地
表         糖尿病肾损害的临床与病理联系GSB红软基地
分        期         GFR    UAE          血压       主要病理改变GSB红软基地
Ⅰ期  肾小球高滤过期          正常           正常       肾小球肥大GSB红软基地
Ⅱ期  间断白蛋白尿期      或   休息正常         多数       肾小球系膜基质GSB红软基地
                            正常      运动后          正常       增宽，GBM增厚GSB红软基地
Ⅲ期  早期糖尿病肾病期    大致      持续                        正常       上述病变加重GSB红软基地
                            正常      尿蛋白(-)        或GSB红软基地
Ⅳ期  临床糖尿病肾病期    渐             尿蛋白(+)                      上述病变更重GSB红软基地
                                   大量蛋白尿                   部分肾小球硬化GSB红软基地
Ⅴ期  肾功能衰竭期          大量蛋白尿                        肾小球硬化荒废GSB红软基地
                                                                            逐渐 GSB红软基地
注  GFR: 肾小球滤过率； UAE：尿白蛋白排泄率；  GBM：肾小球基底膜GSB红软基地
糖尿病肾病的分期GSB红软基地
糖尿病肾病的病理表现GSB红软基地
糖尿病肾病的防治GSB红软基地
糖尿病肾病的病理变化（一）GSB红软基地
糖尿病导致GFR增高时，GSB红软基地
        肾小球直径即随之增大GSB红软基地
        肾脏体积亦相应增大20%~40%GSB红软基地
但是，肾脏尚无其它器质性改变GSB红软基地
糖尿病肾病的病理变化（二）GSB红软基地
       从临床呈现微量白蛋白尿开始，GSB红软基地
肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主GSB红软基地
要特征的器质性变化GSB红软基地
            肾小球基底膜弥漫变厚GSB红软基地
            肾小球系膜基质增多           GSB红软基地
糖尿病肾病的病理变化（三）GSB红软基地
——呈现两种病理类型GSB红软基地
  1. 弥漫性肾小球硬化：GSB红软基地
            肾小球系膜基质增宽GSB红软基地
            肾小球基底膜弥漫增厚GSB红软基地
     此型表现并非DN特有GSB红软基地
糖尿病肾病的病理变化（四）GSB红软基地
2. 结节性肾小球硬化：GSB红软基地
        肾小球系膜基质增宽，并且出现Kimmelstiel- Wilson结节， 周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥漫增厚GSB红软基地
        此型为DN特异表现GSB红软基地
糖尿病肾病的病理变化（五）GSB红软基地
肾血管：出、入球小动脉及小叶GSB红软基地
                间动脉壁玻璃样变GSB红软基地
肾小管：晚期萎缩，基底膜增厚GSB红软基地
肾间质：晚期纤维化GSB红软基地
糖尿病肾病的病理变化（六）GSB红软基地
        可见IgG及其它免疫球蛋白呈细GSB红软基地
    线条沉积于肾小球毛细血管壁GSB红软基地
         可能为血浆蛋白的非特异附着GSB红软基地
糖尿病肾病的病理变化（七）GSB红软基地
可见肾小球系膜基质增宽GSB红软基地
            肾小球基底膜弥漫增厚GSB红软基地
    ——早于光镜检查发现GSB红软基地
糖尿病肾损害的分期GSB红软基地
糖尿病肾病的表现GSB红软基地
糖尿病肾病的防治GSB红软基地
糖尿病肾病的防治（一）GSB红软基地
—— 控制高血糖GSB红软基地
从糖尿病发生起即应认真控制血糖GSB红软基地
靶目标值如下：GSB红软基地
    空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）GSB红软基地
     餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl）GSB红软基地
     糖化血红蛋白应＜6.2%GSB红软基地
糖尿病肾病的防治（二）GSB红软基地
—— 应用ACEI或ARBGSB红软基地
从微量白蛋白出现即开始应用GSB红软基地
用药目的：GSB红软基地
                     降低系统高血压GSB红软基地
                     减少尿蛋白GSB红软基地
                     延缓肾损害进展GSB红软基地
糖尿病肾病的防治（三）GSB红软基地
—— 控制高血压GSB红软基地
从高血压出现即应认真进行降压治疗GSB红软基地
靶目标值如下：GSB红软基地
     无肾损害时  控制达130/80(85)mmHgGSB红软基地
     尿蛋白＜1.0g/d时  控制达130/80mmHgGSB红软基地
     尿蛋白＞1.0g/d时  控制达125/75mmHgGSB红软基地
选用降压药物的注意事项：GSB红软基地
①选用长效降压药GSB红软基地
   ②首选ACEI或（和）ARB，多种降GSB红软基地
     压药常规剂量配伍GSB红软基地
   ③已继发肾脏病变时，需并用利尿GSB红软基地
     剂并严格限盐   GSB红软基地
   ④长期使用降压药时，需注意药物GSB红软基地
     对糖、脂及嘌呤代谢的影响GSB红软基地
降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响GSB红软基地
降压药种类        对血脂影响   对血糖影响   对血尿酸影响GSB红软基地
利尿药GSB红软基地
ACEIGSB红软基地
ARB                                     *GSB红软基地
β受体阻滞剂GSB红软基地
α受体阻滞剂GSB红软基地
注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响GSB红软基地
糖尿病肾病的防治（四）GSB红软基地
—— 控制高血脂GSB红软基地
控制高血脂也是防治DN的重要措施GSB红软基地
靶目标值如下：GSB红软基地
TC    HDL-C     TG     LDL-CGSB红软基地
理想  < 4.5    >1.1     < 1.5    <2.5 GSB红软基地
尚可  ≥4.5  1.1～0.9  < 2.2  2.5～4.5 GSB红软基地
差    ≥6.0   <0.9    ≥2.2    >4.5GSB红软基地
* 单位：mmol/LGSB红软基地
高脂血治疗措施GSB红软基地
——治疗高脂血症需药疗配合食疗GSB红软基地
高胆固醇血症为主者    选用羟甲基GSB红软基地
     戊二酰辅酶A还原酶抑制剂GSB红软基地
高甘油三脂血症为主者   选用纤维GSB红软基地
      酸衍生物GSB红软基地
糖尿病肾病的防治（五）GSB红软基地
—— 低蛋白饮食GSB红软基地
糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食GSB红软基地
低蛋白饮食实施方案：GSB红软基地
肾功能正常       0.8～1.0g/kg/dGSB红软基地
     CCr＞25ml/min   0.6g/kg/dGSB红软基地
     CCr＜25ml/min   0.3g/kg/d + 开同GSB红软基地
——热量均需达30～35kcal/kg/dGSB红软基地
糖尿病肾病的防治（六）GSB红软基地
——肾脏替代治疗GSB红软基地
替代治疗开始要早，指征如下：GSB红软基地
        SCr＞530μmol/L(6mg/dl)GSB红软基地
        CCr＜15～20ml/minGSB红软基地
替代治疗效果较非糖尿病肾病差GSB红软基地
 GSB红软基地

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