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- 2016-12-08
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- 62273
- 素材类别：
- 疾病PPT
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这是一个关于糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件，这个ppt包含了了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识，分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例，掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理，做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教等内容。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。更多内容，欢迎点击下载糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件哦。
糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
糖尿病酮症酸中毒病人 的护理查房
酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。
糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。
当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;
2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;
3.呼吸深快且有烂苹果气味;
4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.
5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。
6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
1.病史：患者，男，77岁。因多饮、多食、多尿多年，尿失禁、发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病史5年，入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。
2.查体 ：
体温38.7℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。
3.辅助检查（急查）
血生化：D-3 羟丁酸（0.66mmol/ L ) 、
血糖（32.6mmol/L) 、
渗透压（301.08 mosm / Kg），
尿常规：尿糖:(+ + + +)，
尿酮体:(+ +)，
尿蛋白:(+ +).
诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（18/5）血液结果：乳酸测定（1 . 18 mmol/ L) 、D 一3 羟丁酸（0 . 66 mmol/ L )、 糖化血红蛋白（22 . 94 g / L )、血糖（21 . 7 ， mmol/ L ) 、渗透压（301 . 08 mosm / Kg）。
（19/5）血液结果：pH 值（7 . 488 ) 、血糖（20 . 2 mmol/ ）
渗透压（290 . 60 ， mosm / Kg )、D 一3 羟丁酸（0 . 13 mmol/ L)。
（21/5）血液结果：血糖（13 . 2 mmol/ L) 、渗透压（279 . 96 ， mosm / Kg ) 。
（22/5）血液结果：D 一3 羟丁酸（0 . 30 mmol/ L )。
（24/5 ）血液结果：pH 值（7 . 514 )、血糖（12 . 6 mmol/ L) 、渗透压（280 . 08 ， mosm / Kg )。
（26/5）血液结果：血糖（11 . 9 mmol/ L) 、渗透压（289 .60 ， mosm / Kg )。
（28/5）血液结果：血糖（18 . 5 mmol/ L ) 、渗透压（287 . 38mosm / Kg )。
抢救要点
原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。
是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。
通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。
如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。
如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。
清醒病人，鼓励多饮水。
既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；
如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。
如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L，可减慢胰岛素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。
加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。
护理诊断
1.低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关；
2.发热可能与肺部感染、泌尿系统感染有关；
3.急性尿潴留可能与神经源性膀胱、前列腺增生有关；
4.自理缺陷(全部)与意识障碍有关；
5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关。
6.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
7.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关。
8.活动无耐力 与下列因素有关：1卧床时间长；2脑组织损伤恢复期，身体虚弱。
9.记忆障碍 与脑组织损伤有关。
护理措施
1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。
2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。
3.胃扩张者插胃管。
4.尿潴留者插导尿管。
5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。
酮症酸中毒病人常见护理问题及措施
1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；
1)将患者安置在安静卧室，卧床休息，吸氧，专人守护.
2)迅速建立静脉通路，双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水，充分补液，纠正脱水.
3)遵医嘱应用抗生素，控制呼吸道及泌尿道感染，消除诱因. 4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。
5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。
6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。
7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。
5、护理措施
1)无菌导尿，暂时保留尿管。
2)遵医嘱给予每天用0.02%呋喃西啉冲洗膀胱1~ 2 次， 给予尿道口护理1~ 2 次， 严格无菌操作。协助翻身时， 避免拖拉尿管， 防止脱出。
3)每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；每隔4小时放尿1次。
4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。
5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性。
3.体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；
1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。
2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次
4）加强口腔护理 保持口腔清洁
5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。
3、有并发低血糖的危险：
与持续静滴胰岛素、不能进食有关；
1）密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。
2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U)，且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。
3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。
4.有皮肤完整性受损的危险：
与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关；
护理措施：
患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注重保暖，避免烫伤。保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。
5.潜在并发症——血栓栓塞
护理措施：
卧床期间下肢抬高10-15cm，每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。遵医嘱给予复方丹参250ml+胰岛素4U静滴，可起到活血化淤，降低血糖和血脂，改善微循环，减少血栓形成的作用。一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗的准备。
护理评价
经过以上治疗护理措施，可以实现的护理问题有：
①体液过多；
②体温过高；
③尿潴留；
④呼吸型态改变(深大呼吸)；
⑤有感染的危险；
⑥有皮肤完整性受损的危险；
⑦无血栓栓塞、脑水肿及ARDS的发生。
护理目标部分实现的有：
①营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素类的摄人。②自理缺陷：患者恢复部分生活自理，但在沐浴、执行治疗方案时需由他人协助。
③知识缺乏：由于年龄、文化程度的原因，虽掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。另外，
④患者对低血糖的自我感知及处理。
健康宣教
依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教：
1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒
2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。
3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。
4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。
5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。
6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。
7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。
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