糖尿病酮症酸中毒素材PPT课件下载

这是一个关于糖尿病酮症酸中毒素材PPT课件，这个ppt包含了概念，诱因，发病机制，临床表现，治疗等内容。糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。更多内容，欢迎点击下载糖尿病酮症酸中毒素材PPT课件哦。

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糖尿病酮症酸中毒VtS红软基地
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。VtS红软基地
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis， DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。VtS红软基地
诱因VtS红软基地
1    感染    最常见诱因，特别是Ⅰ型糖尿病病人，常伴有最严重全身感染。如：皮肤、气道、泌尿道急性化脓性感染VtS红软基地
诱因VtS红软基地
（3）饮食不当、胃肠疾患：严重呕吐、腹泻VtS红软基地
                             高热VtS红软基地
（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。VtS红软基地
（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。VtS红软基地
发病机制VtS红软基地
（1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水，循环血容量减少。一般来说，血糖每升高5．6mmol／L，血浆渗透压增加5.5mOsm／L，血钠下降2．7mmol／L。VtS红软基地
发病机制VtS红软基地
    （2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低，脂肪分解加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢产物和酮体生成加强加速，首先出现酮体体内堆积导致酮症，进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒，最终因中枢神经受损而引起昏迷。          VtS红软基地
临床表现VtS红软基地
症状 VtS红软基地
（1）烦渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力VtS红软基地
（2）恶心、呕吐，腹痛VtS红软基地
（3）不同程度意识障碍VtS红软基地
（4）深大呼吸，呼吸有酮味VtS红软基地
（5）循环衰竭VtS红软基地
临床表现VtS红软基地
体征：VtS红软基地
   脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大VtS红软基地
临床表现VtS红软基地
1.尿糖、尿酮强阳性 VtS红软基地
2.高血糖、高血酮  血糖多数在16.8~33.3 mmol/LVtS红软基地
3.血酮体增高，常在4.8 mmol/L（50mg/dl）。VtS红软基地
临床表现VtS红软基地
实验室检查VtS红软基地
4. CO2CP降低，血pH <7.35VtS红软基地
5. 血钠、血氯降低VtS红软基地
6.白细胞计数增高VtS红软基地
治疗目的及原则VtS红软基地
目的   1)纠正急性代谢紊乱    2) 防止并症VtS红软基地
              3)降低病死率VtS红软基地
原则    及时、合理、个别化VtS红软基地
治疗措施VtS红软基地
1  补液:足量，先快后慢VtS红软基地
（1）补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础VtS红软基地
（2）补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时改为葡萄糖水或糖盐水VtS红软基地
  (3) 补液速度:1~2小时内1000~2000mL，第2~6小时输入1000~2000mL，第一天总量4000~6000mLVtS红软基地
治疗措施VtS红软基地
2 补充胰岛素VtS红软基地
（1）小剂量持续输注胰岛素：0.1u/h.kg体重或      4~6u/hVtS红软基地
 (2) 血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜VtS红软基地
 (3)至血糖13.9mmol/L时改为葡萄糖水或糖盐水VtS红软基地
 (4)血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性VtS红软基地
治疗措施VtS红软基地
3  补碱   轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正，当血pH≤7.1时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析VtS红软基地
4  补钾  补液后排尿时就开始补钾，24小时补钾总量6~10克，如病人有肾功能不全，血钾≥6.0mmol/L时暂缓补钾，并注意检测血钾、心电图与尿量变化，及时调整补钾量与速度。VtS红软基地
治疗措施VtS红软基地
5  监测VtS红软基地
（1）每2小时监测一次血糖VtS红软基地
（2）监测尿糖和尿酮体VtS红软基地
（3）注意血电解质、血气变化，进行肝肾功能、心电图等相关检查VtS红软基地
6  处理诱发因素及并发症VtS红软基地
7  基础护理：口腔、皮肤护理、预防压疮和继发感染VtS红软基地
病例VtS红软基地
患者   男     11岁VtS红软基地
因”多饮、多尿、多食、消瘦半月，加重伴极度疲乏一周于5月18日入院VtS红软基地
查体：T37℃，R22次/分，P116次/分，  BP120/75mmHg，神清，精神萎靡，面色潮红，中度脱水貌，呼吸稍促，抬入病房，双肺呼吸音粗，心率116次/分。VtS红软基地
门诊查空腹血糖：19mmol/LVtS红软基地
提问VtS红软基地
1  该病人还需做哪些检查？VtS红软基地
2  诊断是什么？VtS红软基地
3  治疗原则有哪些？VtS红软基地
实验室检查VtS红软基地
血常规：白细胞6.3×109，中性比例55.9%VtS红软基地
尿常规:尿糖5+，酮体3+VtS红软基地
血糖：25.69mmol/LVtS红软基地
血酮体：12mmol/LVtS红软基地
血电解质：钾4.2mmol/L  钠134mmol/LVtS红软基地
肾功能:BUN5.4mmol/L VtS红软基地
c02-cp:11.6mmol/LVtS红软基地
诊断VtS红软基地
 Ⅰ型糖尿病VtS红软基地
糖尿病酮症酸中毒VtS红软基地
入院后治疗VtS红软基地
积极补液，第一24h3000mlVtS红软基地
RI20单位加盐水中静滴，每2小时监测血糖变化，当血糖降至13.9mmol/L改为糖水静滴，治疗7小时后酮体转阴同步予以抗感染，纠正电解质紊乱。VtS红软基地
5月19日行胰岛素泵治疗VtS红软基地
5月25日停泵，改为RI皮下注射VtS红软基地
出院前监测血糖：VtS红软基地
3am: 5.5mmol/LVtS红软基地
空腹：6.5mmol/LVtS红软基地
早餐:7.6mmol/LVtS红软基地
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