心律失常治疗指南PPT下载

这是一个关于心律失常治疗指南PPT.这个ppt主要是讲述心律失常的分类、病因、发生机制，认识各种常见心律失常的心电图特点，记住各种常见心律失常的临床表现、诊断和治疗要点，能对常见心律失常做出诊断并制定初步治疗方案等内容。心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中的一组疾病，它可单独发病亦可与心血管病伴发。心律失常可突然发作导致猝死，也可持续累及心脏而衰竭。

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心律失常(arrhythmia)
淮南东方医院总院心内科
钱志刚
学 习 目 标
1．讲述心律失常的分类、病因、发生机制
2．认识各种常见心律失常的心电图特点
3．记住各种常见心律失常的临床表现、诊断和治疗要点
4.能对常见心律失常做出诊断并制定初步治疗方案
第一节  概       述
   一、 心脏传导系统的解剖
      心脏传导系统由负责正常激动形成和传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维
  网等几个部分。
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
三、心律失常发生机制
折返
自律性增高  
              异位起搏灶形成
触发活动（triggered  activity）
四、心律失常的诊断-病史
              是否存在及类型；
              诱发因素；
              发作的频繁程度及起止方式；
              对患者造成的影响；
              对药物、体位、呼吸、活动等的反应
心律失常的诊断-体格检查
心率与节律；
第一心音强度的变化：房室传导阻滞，PR间期不等所致
颈静脉a波：心房与房室瓣同步收缩所致
颈动脉窦按摩-减慢窦房结频率及房室结传导时间及不应期；
心律失常的诊断-辅助检查
心电图：最重要、无创、经济的检查
长时间心电图
运动试验
食管心电图
临床心电生理检查
电生理检查的适应症
窦房结功能测定：SNRT小于2000ms、CSNRT小于525ms、SACT147ms
房室与室内传导阻滞：文氏点、AH（反应房室结内传导）、HV（55ms、80ms）
心动过速
不明原因晕厥：三种常见心律失常—SSS、AVB、心动过速
心律失常的治疗
 病因、病理治疗
 药物治疗
 电复律、除颤
 手术
 起搏器
抗心律失常药物
抗心律失常药物
第二节 窦房结有关的心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性停搏
窦房传导阻滞
病态窦房结综合征
窦性心动过速 心电图特点
1．P波 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
2．P-R间期 0.12～0.20秒。
3．P-P间距差 不超过0.12秒。
4．频率 大多在100～160次/分。
窦性心动过速 治疗
1．一般不必治疗。
2．治疗针对病因及诱发因素。
3. β受体阻滞剂  如普萘洛尔、美托洛尔等可用于减慢心率。
窦性心动过缓 心电图特点
1．P波 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
2．P-R间期 0.12～0.20秒。
3．P-P间距差 不超过0.12秒。
频率 大多40～60次/分。
窦性心动过缓 治疗
1．主要治疗基本病因。
2．药物治疗 可用阿托品、异丙肾上腺素等。
3．持久严重的窦性心动过缓则应考虑安装永久性心脏起搏器治疗。
病态窦房结综合征
临床表现：1.进展缓慢
 2.最有特征性的表现：显著缓慢的心室率伴/
    伴快速性心律失常
3.最主要表现：脑、心脏、肾脏血液灌注
    脑:失眠、烦躁、记忆减退，严重头晕晕厥
    心：心悸（尤其是在节律发生改变时）
         心绞痛，进行性HF，ALHF，心脏停搏
          Vf、A-SD
   肾：间歇性少尿
病态窦房结综合征
心电图表现：
1、持续而显著的窦性过缓
2、窦性停搏与窦房阻滞
3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存
4、心动过缓—心动过速综合征
5、慢室率的房颤
6、缓慢而持久的房性或交界性逸搏心律
病态窦房结综合征—诊断
心电图的异常： A、常规心电图：需动态观察；B、动态心电图：为目前诊断SSS最可靠的方法
心脏、脑、肾主要器官供血不足的症状
阿托品试验：2mg iv ，30’内，心率均小于90bpm，可疑SSS
 固有心率IHR：Atropine 2mg （0.04mg/KG）+心得安5mg （0.2mg/KG） iv ， 阻滞自主神经。 HR<80bpm,可疑SSS
窦房结恢复时间与窦房传导时间测定：SNRT小于2000ms、CSNRT小于525ms、SACT147ms
*窦性心动过速*
*窦性心动过缓*
*窦性心律不齐*
*窦性停搏*
         第三节  房性心律失常
房性期前收缩
房性心动过速
房扑
心房颤动
房性期前收缩心电图表现
治疗
房性期前收缩通常无需治疗
当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应予治疗，β受体阻滞剂、普罗帕酮。
治疗
房性期前收缩通常无需治疗
当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应予治疗，β受体阻滞剂、普罗帕酮。
自律性房性心动过速
1.病因：
         自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、饮酒、代谢障碍等。
2.临床表现：
          发作呈短暂、间歇或持续发作。 心悸、听诊心率快，如房室传导变化时， 则心律不恒定，s1强度变化。
房性心动过速
4.自律性房性心动过速心电生理检查特征
心房程控刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓；
心房激动顺序与窦性P波不同；
心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致；
心房超速起搏能抑制心动过速，但不能终止。
折返性房性心动过速
较少见，折返发生于手术瘢痕、解剖缺陷的邻近部位。
心电图：p波形态与窦性不同，PR间期延长。
折返性房性心动过速心电生理检查特征
心房程控刺激能诱发和终止心动过速
心动过速开始前必先发生房内传导延缓；
心房激动顺序与窦性不同；
刺激迷走神经不能终止心动过速，但可产生房室传导阻滞。
折返性房性心动过速治疗
参考PSVT。
心房扑动Flutter
病因
无器质性心脏病者。
器质性心脏病。
风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。
慢性充血性心肌衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流。
其他病因
甲亢、酒精中毒及心包炎等。
临床表现
房扑往往有不稳定的倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但亦可持续数月或数年。
按摩颈动脉窦能突然成比例减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。
令患者运动、施行增加交感张力或减低迷走神经张力的方法，可促进房室传导，使房扑的心室率成倍数加速。
心室率不快时，患者可无症状。
房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与心衰。
体检可见快速的颈静脉搏动。
当房室传导比例发生变化时，第一心音强度亦发生变化。
Ⅰ型房扑心电图特征
P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波，称为F波。F波之间等电位张消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF（为直立）或V1导联（倒置）最为明显。
心房率通常为250~300次/分。
心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定,一般为房率一半左右，也有1:1传导。
QRS波群形态正常。
Ⅱ型房扑心电图特征
较少见。
F波频率在340~430bpm之间。
两型的频率范围不同，但可有重叠，Ⅰ型高限与Ⅱ型低限重叠。
Ⅰ型可被快速调搏转为窦性心律或者变为房颤，但是Ⅱ型不能被快速调搏所转变。
不纯房扑(房扑-房颤)时F波形态、快慢不全规则，房率快于单纯房扑。
房扑的心电图2:1及1：1
治疗
应针对原发病治疗。
若发作短暂，症状不明显，多不需处理。
发作时心室率过快，症状严重，则应即刻终止发作。
电复律：房扑急性发作一般首选低能量(<50J )同步直流电复律，作用迅速且转复成功率高。为最有效的方法。
药物：钙离子拮抗剂及倍他受体阻滞剂首选，洋地黄、I类及胺碘酮也可选择。
预防复发
药物
射频消融

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