急性胰腺炎护理PPT下载

这是一个关于急性胰腺炎护理PPT，来自科左后旗人民医院的张爱民的PPT，主要是了解急性胰岛炎的概述，病因和发病机制，分型，临床表现，并发症，实验室及其他检查，诊断与鉴别诊断，治疗，预防等内容。　急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。

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急性胰腺炎
科左后旗人民医院　张爱民
胰腺的形态
胰腺在胃的后方，横卧于腹膜后，呈棱柱状。外观灰红或淡黄色，质地柔软。表面被覆透明的薄层被膜，为后腹膜
一般长约15-18cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。重60-100克
胰腺的功能
胰腺外分泌的功能是分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收
胰腺的内分泌功能由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等激素
概述
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点
分为急性水肿型和急性出血坏死型
女性＞男性
胆 道 疾 病
胆石症
胆道感染　　胆管内压力增高
胆道蛔虫
　　　　　胆汁逆流入胰管　
　　　　　　　　　　　　激活胰酶
　　　　胆源性急性胰腺炎
胰 管 梗 阻
胰管结石
壶腹部结石
胰管狭窄
蛔虫
肿瘤
饮 食 不 节
暴饮暴食
进食大量高脂高蛋白质饮食
乙醇中毒
感      染
败血症
腮腺炎病毒
肝炎病毒
柯萨奇病毒
手术与创伤
腹腔手术
腹部钝挫伤
胰管造影
其 他 因 素
十二指肠乳头周围病变
药物　如利尿剂、糖皮质激素、四环素、硫唑嘌呤、避孕药
内分泌与代谢疾病   高血钙、甲旁亢 
总    之
经100多年研究一致认为：胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病
分    型
　
临床表现
腹痛
突然发作　持续性　阵发性加剧
部位     中上腹部
可向腰背部和肩背部放射　　束带状
脐周青紫征或两侧腹青紫征
恶 心 呕 吐
常见症状
呕吐物多伴有胆汁
吐后腹痛不能缓解
发      热
中度发热
持续3～5天
黄      疸
阻塞性黄疸
休    克
水、电解质及酸碱平衡紊乱
呕吐频繁者　　代谢性碱中毒
出血坏死型　　明显脱水及代谢性碱中毒　　　血钾、血镁、血钙下降
局 部 并 发 症
胰腺脓肿　重症AP的后期　2～3周
胰腺假性脓肿　　重症AP　　3～4周
全 身 并 发 症
感染　　败血症　　真菌感染
消化道出血
多器官功能衰竭
呼吸窘迫症
急性肾衰竭
心力衰竭或心律失常
胰性脑病
应激性溃疡
上消化道出血
胸腹腔积液
弥漫性血管内凝血
实验室及其他检查
白细胞计数
白细胞增多
粒细胞左移
血、尿淀粉酶
血 脂 肪 酶
升高可持续7～10天
敏感性和特异性均高
回顾诊断
应用不普遍
血清正铁血白蛋白
72h内阳性
判断AP的病情和预后
血  生  化
血钙　＜1.75mmol/L  重症胰腺炎　
部分重症胰腺炎有血糖升高
血糖↑ ＞10mmol/L反映胰腺坏死
TBIL、AST、LDH↑
ALB↓
低钙血症  ＜1.75mmol/L，坏死型
高甘油三酯血症
腹部平片
腹部B超
胰腺肿大、脓肿、假性囊肿
CT显像
严重程度
附近器官是否累及
鉴别水肿型和坏死型
白细胞介素－6
24h内显著升高
估计严重程度
如检测出IL-1,提示预后不良
诊断与鉴别诊断
淀粉酶、内生肌酐清除率比值
尿淀粉酶   血肌酐
当比值超过6%时提示为急性胰腺炎
水  肿  型
症状、体征、血、尿AMS、B超、CT
出血坏死型
1、急性腹膜炎表现
2、休克症状
3、血钙2mmol/L以下
4、高淀粉酶  腹水
5、与病情的不相符合的血淀粉酶突然下降
6、麻痹性肠梗阻
出血坏死型
7、正铁血白蛋白阳性
8、肢体出现脂肪坏死
9、消化道大出血
10、低氧血症
11、白细胞＞18×109/L、血尿素氮＞
　　　　14.3mmol/L、血糖＞11.2mmol/L
CT诊断标准
A级：正常胰腺
B级：胰腺肿大
C级：胰腺周围炎症累及周围脂肪组织
D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙
E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊
A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30-50％
重症急性胰腺炎
器官衰竭及/或局部并发症
坏死
脓肿
假性囊肿
器官衰竭
休克收缩压——＜90mmHg
肺功能不全——PaO2 ≤60mmHg
肾功能不全——肌酐＞2mg/dl
胃肠出血——＞500ml/24h
腹腔穿刺液的鉴别
鉴 别 诊 断
消化性溃疡穿孔
胆石症和急性胆囊炎
急性肠梗阻
心肌梗死
肾绞痛
阑尾炎
治疗原则
减少胰腺胰液分泌
防止胰腺连续发生自我消化
防治各种并发症的出现
监        护
　
生命体征，24h尿量
动态观察腹部体征
注意WBC、血尿淀汾酶、生化、血气变化
必要时急诊超声波，胸腹拍片，CT检查
加强护理
维持水电解质平衡，保持血容量以纠正低血压、休克，早期给予营养支持治疗
解痉镇痛
腹部剧烈疼痛可以使胰液分泌↑，并产生疼痛性休克
常用止痛药物：阿托品、654-2、前列腺素、强痛定、度冷丁
减少胰腺外分泌
禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌
抗胆碱药  阿托品 山莨菪碱
H2受体拮抗剂或质子泵抑制；抑制胃酸分泌，防止急性胃粘膜病变
生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松弛Oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率。是目前抢救重症胰腺炎首选药物
善得定：100ug iv,25ug/h维持
施他宁：250ug iv,250ug/h维持
抑制胰酶活性
抑肽酶  20-50万U/d  Bid
5-氟尿嘧啶  200-500mg/d
加贝酯  100-300mg溶于500-1500mlGNS，以2.5mg/kg·d速度静点
抗菌素应用
及时、合理应用
腹 膜 透 析
用于腹腔大量渗液，或伴急性肾衰者
　积极抢救多器官衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST）
适用于胆源性胰腺炎
中医中药
口服或胃管内给药
大承气汤
清胰汤
中 药 治 疗
①清胰汤Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g、黄连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生川军15g、芒硝9g（冲服）
②清胰汤Ⅱ号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦楝皮30g、细辛3g、芒硝9g（冲服）。
中 药 治 疗
此二方适用于大多数急性胰腺炎，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，湿热重加菌陈、栀子、龙胆草。呕吐重加代赭石、竹茹。积食加莱菔子、焦三仙，痛重加川楝子、元胡索，胸满加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风等
手术适应证
诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别
坏死型胰腺炎经内科治疗无效
胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时
胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时
预后及预防
急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症
水肿型1周内恢复，不留后遗症
坏死型病情重而凶险，预后差，病死率高
部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎
影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症
预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食

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急性胰腺炎定义PPT：这是一个关急性胰腺炎定义PPT，主要是了解急性胰岛炎的含义以及术语，病因，发病机制和临床表现，诊断和治疗等内容。