肺部淋巴结核传染吗PPT下载

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儿童结核病影像学表现
韩礼良
概述
全世界每年死于结核病人数为2百万，每年新发现结核病人数为8百万。
全球结核感染人数20亿，约占三分之一。
结核感染高发区: 南亚、中国、印度、 非洲、拉丁美洲。
中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数600万。 0~14岁儿童结核感染率6%～9％.
每年3月24日为世界结核病日。
概述
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病；
结核病的早期诊断最为重要；
原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。
病因
结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。
原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。
抗酸染色为红色-抗酸杆菌
人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。
流行病学
结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。
常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。
发病机制
小儿结核病特点
重症感染多；
组织与器官对结核杆菌高度敏感；
   1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应；
   2.肺外表现： 结节性红斑 、多发性浆膜炎等；
   3.PPD反应大多呈强阳性反应。
小儿结核病特点
淋巴系统广泛波及；
全身播散倾向；
肺部原发病灶部位特殊；
大多数预后良好，以吸收钙化痊愈；
大多有明确的结核接触史；
年龄越小，PPD试验的价值越大。
诊断
性别: 女 ＞ 男
年龄: ＜5 岁 
病史：
    结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦；
    结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触；
    卡介苗接种史：卡介苗接种史，检查有无卡痕；
    既往病史：结核、麻疹、水痘、其他。
相关检查
病原学诊断：
    结核菌检（查痰液、胃液等）
病理诊断：
    淋巴结穿刺； 组织活检；纤维支气管镜。
    结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
临床表现
起病常隐匿，无症状病例占 80%。
 上呼吸道感染
 结核中毒症状
 营养不良
超敏反应： 皮肤结节性红斑；疱疹性眼结膜炎；关节炎。
 少数患儿起病较急。
 肺部症状：喘息、咳嗽等。
诊断
病史
临床表现
体征
免疫学检查
结核菌素皮肤试验
胸部X线检查
纤维支气管镜检查
原发型肺结核
定义：原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。
原发肺结核X线征象包括：
     原发综合征：典型征象呈哑铃状的双极影；
     支气管淋巴结结核三型：炎症型、结节型、微小型；
病理：
      基础病理改变：渗出；增殖；坏死。
      病理转归：吸收好转；进展；恶化。
胸部X线检查
原发综合征：
     原发病灶；淋巴管炎；淋巴结炎。 X线呈典型“哑铃状双极影”。
女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热
胸部X线检查
胸内淋巴结结核： X线表现为肺门影增浓。
男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天
男，12岁。发热、咳嗽2月余
无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准
①有与成人结核、尤其开放结核接触史；
②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效；
③结素试验阳性：
        无卡介苗接种史者>10mm；
        有卡介苗接种史者>15mm；
④符合肺结核诊断的X线征象；
⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转）
               --------具有以上两点或两点以上条件
判断小儿结核病具有活动性的参考指标
①结素试验≥20mm；
②<3岁、尤其<1岁未种卡介苗结素试验阳性；
③有发热及其他结核中毒症状；
④找到结核菌；
⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者；
⑥血沉增快而无其他原因可解释者；
⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变。
治疗
直接督导下的短程化疗；
原发性肺结核直接督导下的短程化疗：
    标准化疗方案：2HRZ/4HR 。
最差的治疗是单一用药。
潜伏结核感染
由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。
儿童无症状性结核感染：
      结核菌素试验阳性，
      胸部影像学检查正常，
      无明显阳性体征。
结核性脑膜炎
定义：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
病原：结核杆菌。
感染途径：
     血源性感染(主要方式)：
  上呼吸道感染/肺炎；皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等；肠炎: 如沙门氏菌感染。
     邻近组织的感染：鼻: 鼻炎, 鼻窦炎；耳: 中耳炎, 乳突炎；颅骨损伤或脑脓肿破裂。
发病机制和病理改变
神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下；
结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分；
结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等；
脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖；软脑膜、蛛网膜均可受累；
炎症渗出物易在脑底部积聚；
血管病变；脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。
临床表现
中枢神经系统感染临床表现
一般症候群：结核中毒症状。
CNS症候群：“两颅、两脑、一脊髓”。
    两颅：颅内压增高，颅神经受累（面神经，其次是动眼神经、外展神经 ） ；
    两脑： 脑膜刺激征，脑实质受累；
    一脊髓：脊髓受累。
临床表现
结脑早期（前驱期）：约1-2周。
    主要症状：性格行为改变
结脑中期（脑膜刺激期）：约1-2周。
    主要症状：两颅、两脑、一脊髓
    颈项强直：Kernig征或Brudzinski征阳性
    定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等；
结脑晚期（昏迷期）：约1-3周。
    无反应，角弓反张，去大脑强直，视神经乳头水肿。
左侧动眼神经麻痹
常见脑膜炎的脑脊液比较
诊断
常有结核接触史；
结核菌素试验常阳性；
胸片可有结核病改变；
脑脊液检查对本病的诊断极为重要；
脑脊液静置几小时可有薄膜现象。
治疗
一般治疗：休息，护理，营养。
治疗两个关键：控制炎症，控制颅高压。
预后
决定结核性脑膜炎预后的两个因素：
    发病年龄，治疗时间。
最常见的神经系统后遗症:
    发育迟缓，颅神经瘫痪，脑积水，视神经萎缩，耳聋，瘫痪，昏迷，惊厥，抽搐，垂体功能紊乱。