强直性脊柱炎的PPT下载

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强直性脊柱炎AS
马树伟  053011114
简介
   是一种原因不明的主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节、肋椎关节、脊柱关节及周围组织的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。多以腰骶部不适为首发症状，晚期可因椎间盘纤维化、骨性融合及其附近韧带钙化而形成脊柱强直。
解剖生理
   脊柱由椎体及椎体两旁的上下关节凭借椎间盘及韧带所组成，共同维持脊柱的形态，并构成其功能活动的解剖基础。脊柱为三点承重关节，椎体主要功能是承重，凭借椎间盘和前后韧带以维持人体的形态，关节突关节即小关节具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向的功能。侧面观察可发现颈屈、腰屈、胸屈、骶屈四个生理曲度。
病因
西医：
1.遗传    遗传因素在AS的发病中具有重要作用.
2.感染    近年来研究提示AS发病率可能与感染相关
3.自身免疫    免疫机制参与本病的发病
4.其它    创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。
中医：
1.风湿寒邪外袭
2.湿热浸淫
3.瘀血阻络
4.肾精亏虚
病理生理
   基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织，至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，导致严重的驼背。病变可同时向下蔓延，波及双髋关节，少数可累及膝关节。
临床表现
强直性脊柱炎好发于16-30岁，很少发病于50岁以上。
早期症状常为下腰痛和僵硬，向臀部和大腿放射，疼痛休息可缓解，活动时加剧。可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，后变为持续性。晚期炎症性疼痛消失，脊柱大部强直，后发展至严重畸形。
女性患者周围关节侵犯较常见，进展缓慢，脊椎畸形较轻。
骨骼系统症状
1.骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。
2.腰椎  ：下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
3.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。
4.颈椎：早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，Bechterew病。
5.后期脊柱改变:颈部固定于前屈位。胸椎后凸畸形，胸廓固定。腰椎后凸畸形，髋和膝关节前屈挛缩时AS后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失，但可发生骨折，一般为多发性。由于畸形，X线检查不易发现骨折位置，需特殊位置检查。
6.周围关节:周围关节受累率为肩和髋40%、膝15 %、踝10 %、腕和足各5 %，极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。
非骨骼系统症状
   AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。
1.心脏病变:脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。
2.眼部病变:结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%，眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。
3.肺部病变:肺上叶纤维化是AS后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。X线检查示双肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，应加以区别。治疗常无效，多在大量咯血后死亡。
4.慢性前列腺炎。
5.淀粉样变:为少见并发症。有少见并发症。有蛋白尿时，应疑及此症。
6.肾脏病变:AS患者的肾小球功能无明显异常
7.神经系统病变
   AS后期可发生马尾受侵犯。表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。其他有颈椎脱位和骨折引起的脊髓压迫症状，以及椎间盘炎引起的剧烈疼痛。
临床诊断
可疑AS为：
年龄＜40岁；
持续3个月以上；
腰背部不适隐匿性出现；
清晨时僵硬；
活动症状有所改善。
AS临床诊断标准
1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；
2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；
3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
X线诊断
    脊柱病变的X线征：脊椎普遍性骨质疏松，严重时可引起椎体压缩性骨折，还可有椎小关节模糊，椎体骨小梁模糊。病变扩展侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节，后期椎间盘间隙钙化，可呈现竹节样变。
强直性脊柱炎（Ⅰ级）
图注：椎体方形，骨质疏松，椎小关节间隙消失，强直，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。双侧骶髂关节骨性强直，髂腰韧带骨化
强直性脊柱炎（Ⅰ级）
图注：腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽
强直性脊柱炎（Ⅱ级）
图注：A.CT示双侧骶髂关节模糊,骨侵蚀破坏,左侧明显,关节间隙无改变。
            B. CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显
强直性脊柱炎（Ⅲ级）
     图注：双侧骶髂关节  骨质破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄
强直性脊柱炎（Ⅲ级）
图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化
强直性脊柱炎（Ⅳ级）
图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松
强直性脊柱炎（Ⅳ级）
图注： CT示双侧骶髂关节破坏，多发小囊变，关节间隙消失，骨性强直，骨质疏松
鉴别诊断：强直性关节炎和类风湿性关节炎
推拿治疗：
1.治疗原则：疏经通络，滑利椎骨。
2.常用穴位及部位：脾俞、胃俞、肾俞、膏盲、命门、八髎、环跳、足三里、阳陵、绝骨、膻中等穴，及背部、骶部、髋关节等
3.常用手法：滚法、掌根按揉法、指压法、指揉法、拿法、弹拨法、擦法等，及脊柱，髋关节被动运动
操作方法：患者取俯卧位，医生立于其一侧。先施以轻快的掌根按揉法于背部，自上而下止骶髂部，及两侧髋部，约1～2分钟，使其适应治疗，避免紧张。继之施以滚法于两侧骶棘肌，胸、腰、能及两髋部，并且可以与掌根按揉法交替使用，手法力量一定要能深透，使骶棘肌放松；在髓部用手法时可配合做髓关节内、外旋转（图157）和后伸的被动运动，这样治疗约10分钟。对背俞及督脉经诸穴施以指揉和指压法，其重点穴位有肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大椎、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、八髎、环跳等穴，约3～5分钟。
继以上体位，对骶棘肌施以自上而下的弹拨法、在病变部位更是弹拨手法治疗的重点。此法能改善骶棘肌的循环，使僵硬的骶棘肌恢复良好的张力，约3～5分钟。
单侧挺胸压脊法：患者继续取俯卧位，医生立于患者的左侧。以左手托住患者的右肩前部作向后伸的动作，而右手以手掌按压患者的胸段棘突作向下的按压动作；双手配合默契，同时施力，这样就可使胸段脊椎产生以单侧挺胸为主的伸展运动。右手手掌按压的胸椎部位可有次序地由上逐渐向下移动，这样就可以完成整个有侧挺胸为主的被动伸展运动。反之，医生立于患者的右侧，依上法操作，亦能完成整个左侧挺胸为主的被动伸展运动。此法能有效地改善肋椎关节运动。
腰、腰骶、骶骼、髋关节被动后伸法：患者继续取俯卧位，医生位于患者的右侧，右手分别在腰部、腰骶部、骶髂部、髓关节作向下按压的动作，左手握住患者的双腿或单腿作向后伸的动作，双手配合，同时用力，完成腰、腰骰、骶髂和髓关节的被动后伸，以恢复腰、髓运动功能医`学教育网搜集整理。
最后以擦法施于背部督脉和膀胱经，可分胸段、腰段、骶髂段施行，以热力度，起透热镇痛作用；亦可配合热敷法，其重点部位在骶髂和腰骶。
患者取仰卧位，医生立于其患侧。分别在股前，股外侧，股内侧用滚法，可配合髓关节外展、内、外旋转的被动运动，并且做髓关节屈曲和屈曲位旋转髋关节的运动。拿股内收肌，拿股后肌群，拿委中、承山，指揉足三里、阳陵、绝骨诸穴，约5分钟。另一侧髋关节亦取同样方法施治。
扩胸伸脊法：患者取坐位，双手指交叉握紧抱于后脑部，医生立于患者的背后，用膝关节抵住患者的胸段棘突，双手扶住患者的两肘，做好手法前的准备。
医生的双手先将患者的双肘向前方推，躯体亦随之前屈，并嘱患者作呼气动作；而后医生双手将患者双肘向后方拉，并嘱患者作吸气动作。在做双肘拉向后方的时候，医生用膝盖抵住患者的胸段棘突，同时尽可能地使双肘关节向后过伸，胸廓扩张度增大。如此反复2～3次。此法能改善胸廓扩张运动和增加肺活量。
最后以指揉膻中，按揉胸骨，拿肩井结束治疗。
其他疗法
1.体疗: 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。
2.药物治疗：非甾体类抗炎药(①吲哚美辛（消炎痛）;  ②布洛芬)、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙
3.手术治疗：严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背.
结语
⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。
⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

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