急性胰腺炎护理问题PPT下载

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急性胰腺炎护理
胰腺的解剖
1、胰腺横卧于第1—2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁，分为头、颈、体、尾四部。
2、胰管分为主胰管和副胰管，主胰管与胰腺长轴平行，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头。
胰腺的功能
胰腺的功能有：
1、胰腺内分泌
2、胰腺外分泌
胰腺的功能
1、胰腺外分泌：胰腺的外分泌是胰液。胰液分泌量每日约750—1500ml，其主要成分是碳酸氢盐和消化酶,消化酶包括糖类消化酶，如胰淀粉酶；蛋白类消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶等；脂肪类消化酶如胰脂肪酶等。
胰腺的功能
2、胰腺内分泌:胰腺内分泌来源于胰岛。胰岛是大小不一、形态不定的细胞集团。胰岛在胰体尾部较多。胰岛有多种细胞，其中以B细胞最多，产生胰岛素。
急性胰腺炎
        急性胰腺炎是常见的急腹症之一，急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而是常涉及多个脏器改变的全身疾病。它的病因比较复杂，尚未完全阐明。一般认为，胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。轻者可无并发症，短期自限自愈，重者起病急骤，病程漫长，治疗复杂，并发症多，病死率高。
急性胰腺炎的病因
1、胆道疾病：胆石→胆道梗阻→胰、胆管开口梗阻→胆汁逆流→胰酶活化→胰腺炎→胆源性胰腺炎，最常见
2、高脂肪高蛋白饮食，酒精
3、十二指肠反流
4、外伤和手术
5、其他：感染、缺血、甲旁亢等
临床表现
一、症状
1、腹痛    其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻。
2、腹胀、恶心、呕吐，与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解，随着病情的发展，可出现持续性呕吐。
3、其他：寒战
临床表现
二体征
1、腹膜炎     轻型者仅有压痛，只局限于中上腹，常无明显肌紧张，急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
2、皮肤瘀斑     在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称症，脐周围皮肤出现蓝色变化称Cullen症。
3、休克    表现为脉搏细速，血压下降等。
实验室检查
一、胰酶测定
1、血清淀粉酶    通常于起病后3h内升高，            24h达到高峰，五天后恢复正常，
    ＞5000U／L具有诊断意义。
2、尿淀粉酶    通常于起病后24h内升高，
     48h达到高峰，1—2W恢复正常，
     ＞3000U／L具有诊断意义。
淀粉酶升高的程度和病变的严重程度不正比。
实验室检查
二、血生化检查：血下降，血糖升。
三、影像学检查：B超首选、胸部X片、腹部      X片、腹部CT等。
处理原则
1、非手术治疗：主要是支持疗法，使病变胰腺得到休息，预防MODS的发生，适用于无继发感染。
2、手术治疗：急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者等。
非手术治疗
1、禁食与胃肠减压：目的是减轻腹胀，吸出及减少胃酸。通过减少胰泌素、胆囊收缩素等、降低胰腺外分泌，亦可减轻恶心、呕吐和腹。
2、输液及防治休克：纠正容量及水、电解质和酸碱平衡失调，和治疗休克。
3、营养支持：为使胰腺及胃肠道处于充分休息状态，视病情和胃肠道，必要时可应用完全胃肠外营养，适当补充病人所需的营养。
4、镇痛和解痉：对腹痛较重的病人止痛药，如哌替啶等，勿用吗啡，，以免引起Oddi括约肌痉挛，同时可用解痉药，如654-2，以松持Oddi括约肌痉挛。
5、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法:常用奥曲肽、胰岛素、生长抑制素等药物。
6、抗菌药应用：急性胰腺炎在数小时内即可合并感染，确诊即用抗菌药预防及控制。常用甲硝唑、环丙沙星。
7、腹腔：
手术治疗
1、胰腺及周围坏死组织清除。
2、腹腔灌洗引流  采用多条引流管或双套光负压放置在胰床、胰周围、腹腔、盆腔等处。通过灌洗加速排除坏死组织和含酶性的渗液。
若为胆源性胰腺炎，术中常作胆总管切开引流。术后胃造口胃肠减压，吸出胃酸，减少胰腺分泌，空肠造口可留待胃肠恢复时肠内营养。
护理问题
1.疼痛    与胰腺及周围组织炎症，胆道有关。
2、有体液不足的危险    与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。
3、营养失调：低于机体需要量    与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。
4、潜在并发症    MODS、出血、肠瘘或胰瘘。
5、知识缺乏    缺乏疾病防护及康复相知识。
护理目标
1.、人疼痛减轻或得到控制。
2.、人体液得以维持平衡。
3、病人营养得到补充，营养状况得以维持。
4、并发症得到预防、及时发现和处理。
5、病人掌握与疾病康复有知识。
护理措施
1、一般护理
2、并发症观察护理
3、管道护理
一般护理
1、疼痛护理   
    病人卧床休息、禁食、胃肠减压；倾听病人的主诉，发热和腹痛是否改善；协助病人更换体位，按摩背部，以增加舒适感；遵医嘱给予止痛药：阿托品、普鲁本辛等，禁用吗啡。
2、补液护理
     早期应建立2条静脉通路，迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能，调节输液速度。密切病人生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽，详细记录每小时尿量、出入水量。观察病人的排泄物、呕吐物，注意色泽变化及出血倾向；如尿量<30ml/h，报医生。
一般护理
3、维持营养
         遵医嘱给予营养支持。肠内、外营养输注期间需加强护理，避免性、代谢性或胃肠道并发症，若无不良反应，可逐步到全肠内营养和经口进食，由少到多，由软到，限制脂肪膳食。
并发症观察护理
1、根据病情，检测血气分析。如发现病人出现紫绀、呼吸困难、呼吸次数大于35次/分，PO2<8KPa(60mmHg)等低氧血症时，应即使给高浓度氧气吸氧，准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸。
2、详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。
3、持室内空气新鲜，每日2次开窗通风，每次15-30分钟。
4、在进行伤口、导管、插管护理时，严格执行无菌操作技术。由于大量应用抗生素，易并发真菌感染，应注意观察病人口腔粘膜，大小便次数、性状有无异常。应加强口腔护理。
管道护理
1、应掌握各种导管的治疗作用。将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。
2、防治导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。
3、分别观察记录引流管的引流量、颜色、有无沉淀物。
4、腹腔冲洗引流：可用导管或细硅管注入生理盐水加抗菌药或呋喃西林冲洗腹腔，出水用双腔负压管引流。
5、保护引流口周围皮肤，可用氧化锌软膏涂抹或凡士林纱布。
健康教育
1、急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或润湿口唇。症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食。应忌油腻。
2、向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮酒、胆道病史的关系及易复发的特性。劝解病人戒酒、养成良好饮食及饮食，掌握控制病情的方法。
3、重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长，应向病人及家属讲解并发症：如胰瘘、肠瘘、感染及腹腔脓肿可能。如病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹、呕血、呕吐等及时就医。

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