小儿缺铁性贫血课件PPT下载

这是一个关于小儿缺铁性贫血课件PPT，来自内科学教研室的PPT，主要是了解它的概念，病因，发病机制，临床表现，诊断和治疗等内容。当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症（包括ID，IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿75.0%～82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、10岁～17岁青少年13.2%；以上人群IDA患病率分别为33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。

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缺   铁   性   贫   血
铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一
美国1／ 3～1／2的育龄健康妇女贮存铁缺乏，10％患缺铁性贫血。
铁缺性贫血不同阶段：
1.铁减少：贮存铁减少
2.缺铁性RBC生成期：        RBC游离原卟啉升高
           储存铁减少或缺乏        伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降
3.缺铁性贫血：        贮存铁减少或缺乏        血清铁和转铁蛋白饱和度下降        血红蛋白水平下降        红细胞压积降低。
病因
  ·饮食中铁摄入不足，主要见于婴儿和儿童
  ·铁吸收不良
  ·慢性失血
  ·血管内溶血伴血红蛋白尿
  ·以上几种原因间时存在
（一）饮食原因
   1.牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品，是婴儿铁缺乏症的最常见原因
   2.饮食不良加上肠道寄生虫和／或胃肠道损伤出血，是儿童铁缺乏症的常见原因。
   3. 儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生铁缺乏症的危险
（二）吸收不良
   1.吸收不良综合症患者铁吸收减少。
   2.胃次全切除后，50％患者出现铁吸收不良
   3.胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血。
      胃部分切除后，不影响铁剂吸收。
（三）慢性失血
月经过多是铁缺乏症的常见原因。
呼吸、胃肠、泌尿生殖道慢性出血，
   或长期献血、反复静脉采血。
妊娠和哺乳
          妊娠平均铁丢失900mg，
          哺乳铁丢失平均30mg/月。
发病机理
  1.血色素合成↓→ Hb↓ → RBC↓
  2.含铁蛋白活性下降  如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶
  3.MAO活性↓  智力受损，感觉异常等。
  4.上皮蛋白角化变性
      胃酸分泌下降，通常不可逆。
      可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩
临床特点
   1.患者出现贫血的常见症状，但Hb水平与症状严重程度不相关。
   2.儿童注意力不集中，对感觉刺激反应减弱，生长和行为发育迟缓。
   3.可出现舌感觉异常和烧灼感
      可能由于组织铁缺乏。
   4.异食癖，如嗜食泥土或冰块
      是铁缺乏的典型表现。
体格检查
  ·苍白
  ·平滑红舌，口腔炎症
  ·唇角炎
  ·反甲（罕见）
  ·视网膜出血或渗出(严重贫血）
  ·糠尿病视网膜病变加速
  ·脾脏肿大(偶见)
  ·心脏杂音，浮肿，心衰
实验室改变
  1.红细胞
    ·最早改变是RBC大小不均、RDW增加。
    ·少量卵形红细胞和靶形红细胞。
    ·进行性低色素(低McH)和小细胞（MCV)
     MCHC变化不定。
   2.  网织红细胞正常或降低。
   3.RBC数、Hb和HcT成比例降低。
白细胞
  少数减少(3000～4400/ul)，分类正常。
血小板
   血小板减少，见于28％儿童，也可见于成人
   血小板增多，见于35％儿童50％～75％成人——通常继发于活动性出血
骨髓
   骨髓细胞构成和粒／红比值变化较大。
   铁粒幼细胞减少或缺乏。
   普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。
   幼红细胞体积小，胞浆不规则，血红蛋白形成减少。
血清铁
   通常降低，也可正常。
   ·伴发急性或慢性感柒、恶性肿瘤和急性心肌梗塞时，即使不存在铁缺乏．血清铁也可降低。
   ·化疗后3～7天血清铁升高。
    服用铁剂后血清铁很快升高。 肠道外给药者血清铁可持续升高数周
总铁治分力(TIBC)
铁缺乏时通常增高。
饱和度(铁／TIBC)通常为15%或更低，但不是铁缺乏疗的特异性指标
血清铁蛋白SF
   水平低于10ug/l是缺铁性贫血的特征。
   水平10～20ug/l提示缺铁性贫血                         但没有诊断意义。
 ※伴发炎症性疾病(如风湿性关节炎)、高歇氏病、慢性肾病、恶性肿瘤、肝炎、或铁剂治疗时，水平可升高。
  ※风湿性关节炎SF<60ug／L，怀疑铁缺乏
游离红细胞原卟啉(FEP)
   铁缺乏时通常升高。
   对铁缺乏症诊断非常敏感，适用于儿童大规模筛查、以检测铁缺乏和铅中毒。
诊断
   医师根据失血作出铁缺乏症诊断时，必须确定出血部位和原因
特殊检查
    隐血试验
    失血量少于5～10mL／d时，不敏感。
15Cr标记红细胞可用于失血的定量。
血管造影可检测出血量达0.5ml／min的活动性出血。
放射照相或内窥镜校查可确定胃肠道出血的来源。
如出血来源不清楚，必要时可剖腹探查。
如怀疑肺内出血，痰内巨噬细胞应充满含铁血黄素。
治疗
试验性治疗
  ．应口服给药
  ·预期疗效
   ·l～2周网织红细胞达到高峰。
   ·3～4周血红蛋白水平明显增加。
   ·4～5周血红蛋白缺乏的一半得到纠正
   ·2～4月血红蛋白水平恢复正常。
   ·除非存在持续性出血。不出现上述改变表明缺
铁不是贫网的原因。应停铁剂治疗，寻找贫血的其它原凶。
口服铁剂治疗
治疗时仅通过饮食补充铁不够。
口服亚铁盐最安全、最经济。
最好是非肠溶形式。
避免应用多种补血药。
不要与   食物              抗酸药              抑胃酸药物  同时服用。
血红蛋白水平恢复正常后继续治疗6～12个月以补充贮存铁。
每天予元素铁150～200mg，分3～4次，饭前1小时给药(325mg硫酸亚铁含元素铁65mg)。
10％～20％患者不能耐受胃肠道反应，如胃烧灼感、便秘、腹泻和／或金属异味．应减少全天用量或更换口服铁剂。
肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。
适应症：
吸收不良
不能耐受口服铁剂（结肠炎，肠炎）
需要量过大不能口服者
患者不合作或无法追踪观察
右旋糖酐铁
每毫升含元素铁50mg
约70％可用于血红蛋白合成
肌肉或静脉给药
注意过敏反应或其他全身副作用
参考产品说明书以计算剂量
治疗时间
血红蛋白水平恢复正常后，继续治疗6～12个月以补充贮存铁。
如持续出血，应继续补充铁剂治疗。
铁剂无效原因：
口服治疗效果不好(肠溶形式、不溶性铁、每次剂量过小)。
出血未控制。
治疗时间不够长。
患者未服药。
伴发其他缺乏      VitB12，叶酸、甲状腺素
伴发其他疾病：炎症、感染、      恶性肿瘤、肝脏和肾脏疾病
诊断错误
         海洋性贫血、铅中毒等。

妊娠合并缺铁性贫血PPT：这是一个关于妊娠合并缺铁性贫血PPT，主要是了解贫血对妊娠的影响，妊娠期缺铁的发生机制，诊断标准，常见护理问题包括，知识缺乏，健康教育等内容。缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠贫血的95%。妊娠期缺铁性贫血的主要原因为铁的需要量增加，孕妇体内储备铁量不足，食物中铁的摄入不足及妊娠前后的疾病所致，与缺铁血性贫血后将对孕妇及胎儿带来不同程度的影响，严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡，应高度重视。

营养性缺铁性贫血PPT：这是一个关于营养性缺铁性贫血PPT，来自重庆医大儿童医院血液/肿瘤科的于洁儿PPT，主要是了解它的概念，铁在体内的代谢，病因发病机制，临床表现，实验室检查，诊断和鉴别诊断。预防和治疗等内容。正常人体内铁的含量为35～60毫克／公斤。其中65～70％存在于循环红细胞的血红蛋白甲，25～30％为贮存铁，以铁蛋白及含铁血黄素的形式存在于网状内皮系统(肝、脾、骨髓等)中，约5％存在于肌红蛋白及各种含铁的酶(过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素等)中。在血浆中转运的铁仅占0.1％左右。人体需要的铁来源于食物和；衰老红细胞破坏后释放的铁。一般食物中所含的铁仅约5～10％能被吸收。植物中的铁盐吸收率低，而肉类中，铁吸收率高。二价铁比三价铁容易吸收。同时食入维生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的盐酸均有利于铁的吸收，而食物中的磷酸、草酸，植酸则有碍于铁的吸收。铁的吸收主要在十二指肠及空肠上段进行。肠粘膜细胞有调节铁吸收的功能。这种细胞寿命为2～3天，在肠腔和血液之间形成一暂时保存铁的地带。在体内铁过多时，大量保存铁的肠粘膜细胞在肠腔内脱落排出体外，使铁吸收减少。相反，在缺铁和造血功能增强时，铁通过肠粘膜进入血循环的量增多。

缺铁性贫血ppt课件PPT：这是一个关于缺铁性贫血ppt课件PPT，主要是掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施等内容。当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症（包括ID，IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿75.