急性胰腺炎PPT素材下载

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急性胰腺炎 acute pancreatitis
教 学 要 求
一、掌握内容 ： 定义 、病因、临床表现、
诊断与治疗 要点、 预防
二、熟悉内容 ：鉴别诊断 、并发症、 实验室
检查
三、了解内容 ：发病机制、新进展
概 述
急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多
重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20%
病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70%
本病的死亡率已降至12%左右
定义
各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化
化学性炎症
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点
临床最常见的病因
胆道疾病：结石、感染、蛔虫
酒精：大量饮酒和暴饮暴食
临床其他的病因
临床少见的病因
穿透性十二指肠球后溃疡
临近乳头的十二指肠息室炎
器官移植
遗传因素
特发性
正常胰腺的自身防御机制
正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：
1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等
2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等
急性胰腺时防御机制破坏
研究进展
炎症介质和细胞因子
氧自由基
血小板活化因子
一氧化氮（NO)
病    理
水肿型：
-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。
-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。
出血坏死型
-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。
-可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。
-胰液外溢，血管损害化学性胸腹水、心包积液继发感染
临 床 表 现
首发症状：腹痛
诱因：突然起病，常在饮酒和饱餐后发生
性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性可有阵发性加剧
部位：多在中上腹，可全腹
放射：可向腰背部呈带状放射
体位:  取弯腰抱膝位可减轻疼痛
进食可加剧 ,呕吐和一般胃肠解痉药缓解不缓解
症状
恶心、呕吐及腹胀
发热：中度，持续3-5天
水电解质酸碱平衡紊乱：
          呕吐代碱、脱水
低血压或休克。
体征
轻型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。
重型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征
并发症
局部并发症
胰腺脓肿：2-3周
假性囊肿：3-4周
全身并发症
消化道出血
败血症及真菌感染
多脏器功能衰竭：
ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DIC
慢性胰腺炎、糖尿病
实验室检查
血、尿淀粉酶
白细胞计数
淀粉酶肌肝清除率比值
血清脂肪酶
血清正铁白蛋白
血生化：血糖 、血钙 、AS T和LDH  、胆红素、血气分析（低氧血症）
影像学检查
腹部B超
腹部CT（增强）：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值
腹部X线检查
诊   断
水肿型（轻症）
剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。
血、尿淀粉酶升高
B超、CT
排除其他急腹症
重症急性胰腺炎
具备AP的诊断标准且具下列之一者：
局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）
器官衰竭
Ranson 评分>3
 APACHE-II评分>8
CT分级D、E
鉴别诊断
消化性溃疡急性穿孔
胆石症和急性胆囊炎
急性肠梗阻
心肌梗死
治   疗
治疗：轻症胰腺炎（MAP)
经一般治疗3～5天可治愈：
禁食：胃肠减压：
静脉输液：补充血容量、能量
止痛治疗：
抗生素
抑酸
治疗：重症胰腺炎(SAP)
SAP治疗观念的变革
内科综合治疗已成共识
过去强调的早期手术治疗：对胰腺坏死合并感染时“个体化治疗方案”
治疗：重症胰腺炎(SAP) 
监护：血压、尿量， 电解质、血氧。 ICU  呼吸支持
 抗休克及纠正水电解质平衡失调
    注意胶体的补充（白蛋白、血浆等）纠正低钙。
治疗：重症胰腺炎(SAP) 
营养支持：
全胃肠外营养（TPN）肠粘膜萎缩
 肠内营养（EN）
尽早TPN过渡到→ EN，增加肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位 引起胰腺坏死合并感染。
治疗：重症胰腺炎(SAP)
抗生素:  选择
能通过血-胰屏障的抗生素:
   脂溶性高、分子小、穿透力强
对肠道移位细菌敏感的抗生素
  亚胺培南、喹诺酮类、三代头孢
  甲硝唑抗厌氧菌）
首选喹诺酮类＋甲硝唑、亚胺培南
治疗：重症胰腺炎(SAP)
抑制或降低胰液分泌
 生长抑素：抑制胰酶合成和分泌、降 低oddi括约肌痉挛、抑制胃泌素、胃酸与胃蛋白酶的释放
八肽（合成）十四肽（天然
抑酸剂：抑制胃酸、预防应激性溃疡
H2R拮抗剂、PPI（洛赛克）
抑制胰酶活性
内镜治疗的基本技术： ERCP
内镜治疗： oddi括约肌切开术(EST)
内镜治疗：网蓝取石
内镜治疗：网蓝取石
ENBD治疗急性化脓性胆管炎
中医中药：良好
腹腔灌洗：早期有效
外科治疗
诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时
出血坏死型经内科治疗无效
并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死
胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时
预后与预防
预后
       取决于病程及有无并发症。
       坏死型：多有后遗症、死亡率30-60%。
       影响因素：
                  年龄大、低血压、低白蛋白、低氧
                  血症、低钙血症及各种并发症。
预防
       治疗胆道疾病、戒酒、避免暴饮暴食。
上消化道大量出血
总 结
谢    谢！
非EVB的治疗：药物治疗
          提高胃内pH值防止再出血
pH>6.0     血液凝集的最适环境
pH=5.8时  血小板无法凝集
pH <5.0    血凝块被消化

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