眩晕症的诊断与治疗PPT下载

这是一个关于眩晕症的诊断与治疗PPT.主要是了解一、头晕/眩晕概述二、头晕/眩晕的概念及症候三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现四、头晕/眩晕的诊断流程图五、头晕/眩晕的治疗等内容。是机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉。临床上可分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(头昏)，病因较复杂。

眩晕症的诊断与治疗PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

Outlines
一、头晕/眩晕概述
二、头晕/眩晕的概念及症候
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
四、头晕/眩晕的诊断流程图
五、头晕/眩晕的治疗
一、头晕/眩晕概述
1.发生率：江苏省流调6岁以上人群达4%-10%,老年人可达20%,内科门诊/急诊5%-10%,神经科与耳科门诊可达10%-30%。
2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同,相异较大.
3.诊断的重要性：
       生死悠关，
       决定着治疗方法的选择
4.病例
病例1
患者男性，69岁。
主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。
早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。
一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。
查体：神经系统未见异常。
查头颅CT、心电图未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次发作”而就诊。
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。
头颅MRI: 脑腔隙存在
长期诊断为椎基底动脉供血不足
二、头晕/眩晕的概念及症候
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述：“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
“头晕 [dizziness] ”的相关概念
头昏 [light-headedness]
头晕 [狭义,非眩晕]
眩晕 [vertigo]
晕厥前状态 [presyncope]
晕厥 [syncope]
不稳 [unsteadiness]
跌倒 [falling]
二、头晕/眩晕的概念及症候
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现我院神经内科门诊605例头晕的病因分析
后循环缺血(PCI)                142例(23.47%)
良性阵发性位置性眩晕      138例(22.81%)
神经症                               120例(19.83%)
高血压病                            120例(19.83%)
偏头痛                                 29例(4.79%)
其他：                                 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现我院神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕   219例(59.7%)
后循环缺血(PCI)               65例(17.7%)
偏头痛                               31例(  8.4%)
高血压病                           18例(  4.9%)
神经症                               17例(  4.6%)
颈椎病                                 4例(  1.1%)
梅尼尔                                 4例(  1.1%)
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
头晕及眩晕的少见原因
美尼埃病
前庭神经(元)炎
颈性眩晕/头晕[环枢椎畸形、颈肌紧张]
中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
1.良性发作性位置性眩晕-耳石症     BPPV
      (benign paroxysmal positional vertigo)
[临床特点]
头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；
每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内
发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；
眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性
诊断依据：Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性
BPPV的机制
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足(国外已不用)]
        (posterior circulation ischemia ,PCI)
[诊断依据]
多有动脉粥样硬化的病因，“三高”
起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h；
症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。
可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；
有颅内外动脉粥样硬化的证据；
检查时方法很重要：MRI的DWI像。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
2.后循环缺血
患者　72岁　男性
主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天
患者于入院前日晚9时出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻，就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明显伴随症状。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性体征。
为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
CT检查结果正常。
如何诊断？
诊断PCI,可能也不能除外BPPV.立即给予手法复位，但症状无明显好转。三日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？
应该进行MRI检查,除外脑干梗塞
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
偏头痛性眩晕/头晕(migrainous vertigo)
        偏头痛等位症
女:男=4-5:1,任何年龄, 老年易误诊为VBI.
[临床特点]：
反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐，
畏声,畏光,喜静,烦糙。
少数有短暂意识模糊。
可有视物模糊.
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
偏头痛性眩晕/头晕(migrainous vertigo)
[临床特点]：
发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。
无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。
或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：
   头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕
[辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness)
[临床特点]：Case
“眩晕”或头晕几乎天天存在,呈持续性无变化，
伴随症候多[躯体化症状],
受外界及情绪变化影响大,
患者愿意穷尽检查和治疗
应行精神状态评估。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
梅尼埃病(Ménière disease)
[临床表现]：“四主征”
眩晕：反复发作，每次数小时；
听力减退：随发作次数而明显；
低调耳鸣；
耳内胀满感。
[辅诊]
温度试验：半规管功能低下
听力曲线：听力下降
少见的头晕/眩晕病因及临床表现
前庭神经(元)炎
前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史
突然发作眩晕，伴恶心呕吐，
眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。
可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指
不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
温度试验一侧轻瘫或全瘫
病例1
患者男性，69岁。
主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。
早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。
一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。
查体：神经系统未见异常。
查头颅CT、心电图未见异常。
病例1
患者男性，69岁。
主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。
早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。
一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。
查体：神经系统未见异常。
查头颅CT、心电图未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次发作”而就诊。
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。
头颅MRI: 脑腔隙存在
长期诊断为椎基底动脉供血不足
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次发作”而就诊。
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。
头颅MRI: 脑腔隙存在
长期诊断为椎基底动脉供血不足
女性,45岁.
发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月
每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊
言语困难主要是表达上,找词困难
无脑血管病危险因素
初步诊断为TIA或PCI。
MRI及MRA均正常，如何诊断?
应该进行什么检查?视频脑电图
女性,78岁.发作性头晕,晕倒近1年.发作时有时言语迟滞.既往诊断帕金森病2年,头颅CT及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显脑梗塞,脑子轻度萎缩,以颞叶及外侧裂外显著.初步诊断:PCI.
病史及查体:患者有痴呆(波动的特点),有视幻觉(给已故的不在身边的亲人倒水),面部表情少,不愿动,肌张力高.
患者男性68岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒3月入院。
患者常在活动中出现头晕，持续短暂。
行走时会无原因的跌倒。
初步诊断PCI。
入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性
例7
患者女性,60岁,反复头晕一年半.
头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕,患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作.自述无明显抑郁及焦虑.
无“三高”,颈部血管内膜略粗糙
外院诊断:颈椎病伴颈性头晕,
                   椎基底动脉供血不足
精神状态评价:无抑郁,中度焦虑
最后诊断:歇斯底里状态
五、头晕/眩晕的治疗
一般性治疗
静卧休息
避免声光刺激
精神紧张: 心理调整及心理暗示
环境
停药观察(怀疑药物所致)
五、头晕/眩晕的治疗
对症止晕的药物治疗
钙拮抗剂：          氟桂利嗪(嗜睡/增重)
                                  尼莫地平(水肿)。
植物或中药：          天眩清、复方羊角
抗晕效果显著并且
     改善循环及抗组胺:  甲磺酸倍他司汀
倍他司汀治疗眩晕症的Meta分析
2006年发表于意大利耳鼻喉学报，研究采用“Cochrane Collaboration’s Review Manager” 软件纳入研究的7个RCT试验,367名患者进行分析。
研究确认倍他司汀治疗BPPV、VBI所导致眩晕的疗效。
研究同时证明32-36mg/d的剂量、3-8周的疗程能够取得最大效果。
2003年Acta Otolaryngol的一篇文献。研究采用了双盲、随机对照、多中心实验的方法。
在使用DHI（眩晕残障量表）的基础上，比较倍他司汀和氟桂利嗪两种药物在治疗复发性前庭眩晕方面的临床效果。
结果：倍他司汀比氟桂利嗪更有效，且能够更快改善眩晕症状,具有显著性.
倍他司汀抗眩晕疗效优于西比灵
Pharmacy World & Science
在对686例偏头痛眩晕患者的对照研究中，de Bock等对其中198例中比较氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕及头痛的疗效。
结果：氟桂利嗪对头痛的改善优于安慰剂，但抑郁的发生率较高。
而倍他司汀对眩晕的改善明显优于氟桂利嗪和安慰剂。
研究纳入128名MD患者，接受盐酸倍他司汀长达12月。低剂量组16mg/24mg,Tid；高剂量组48mg,Tid。
在每3个月一次的随访中发现，患者每月眩晕发作次数随着治疗时间的延长逐渐下降。治疗12个月后高剂量组眩晕发作次数显著少于低剂量组(P=0.0002)。
结果显示，长期应用高剂量盐酸倍他司汀治疗梅尼埃病眩晕的疗效显著优于低剂量短期应用。
倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigoE Mira [Italy]; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :73–77 2003
设计方案:   双盲、随机对照、多中心研究 病人总数为140人
症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕
梅尼埃病的诊断标准:   * AAOO-HNS标准
位置性眩晕的诊断标准： * 典型病史：头部位置改变导致的眩晕，没有听力障碍; * Dix-Hallpike试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼震
倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo E Mira [Italy]; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :73–77 2003
本实验的结果与其他长期或者短期临床试验结果一致，表明了倍他司汀的有效性和安全性
倍他司汀治疗外周前庭性眩晕，无论在梅尼埃病和BPPV，均表现出良好的治疗效果
良性阵发性位置性眩晕：关于手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究
Benign Paroxysmal Positional Vertigo: a study of two manoeuvres with and without betahistine
M.Cavaliere  Otorhinolaryngology Department, “Moscati” Hospital,Avellino, Italy
五、头晕及眩晕的治疗
对因的治疗
神经症：          黛力新
偏头痛：          利扎曲普坦，佐咪格
高血压病：      平稳降压
后循环缺血：   肠溶阿司匹林 [抗血小板]
                               阿托伐他汀     [降血脂]
                              饮食或血糖控制
耳石症：         手法复位+甲磺酸倍他司汀
五、头晕及眩晕的治疗
BPPV的手位复位治疗
Epley manoeuvre           [后半规管]
Semont manoeuvre       [后半规管]
Barbecue  manoeuvre   [水平半规管]
复习思考题
头晕及眩晕的概念如何？
什么是最见的眩晕疾病,其临床特点如何？
垂直半规管BPPV如何进行手法复位？
Outlines
一、头晕/眩晕概述
二、头晕/眩晕的概念及症候
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
四、头晕/眩晕的诊断流程图
五、头晕/眩晕的治疗