癫痫病人的护理课件PPT下载

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癫痫（Epilepsy）
第一节  癫痫-概述
癫痫-病因
癫痫-影响因素
年龄：病因、外显率不同
睡眠
内环境：内分泌、代谢改变
脑功能状态：睡眠-觉醒状态
癫痫-影响因素
 癫痫-分类
部分性发作  局部起始
单纯性：无意识障碍，有局灶症状
复杂性：有意识障碍
继发泛化：由部分起始扩展为GTCS
全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍
不能分类的癫痫发作
癫痫-部分性发作(partial seizure)
癫痫-部分性发作
无意识障碍
局灶症状
部分性发作－临床表现
部分性癫痫持续状态
杰克逊（Jackson）癫痫：开始于局部，可扩展至同侧半身，乃至全身，一般限于半侧躯体。 （如从一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展）
Todd瘫痪：部分运动性发作后，如果遗留暂时性肢体瘫痪，称为Todd瘫痪
部分性发作－临床表现
部分性发作－临床表现
发病以青少年为多
部分性发作－临床表现
部分性发作－临床表现
部分性发作－临床表现
部分性发作－临床表现
癫痫-全面性发作(generalizes  seizures)
癫痫-全面性发作
  发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。
全面性发作－分类
全面性发作－临床表现
意识障碍发生或停止缓慢
肌张力改变明显
EEG呈不典型改变
全面性发作－临床表现
全面性发作－临床表现
全面性发作－临床表现
全面性发作－临床表现
全面性发作－临床表现
癫痫-诊断方法
 脑电图检查
正常脑电图
病理波形
全面性发作－诊断及鉴别诊断
偏头痛、TIA、非痫性发作
（晕厥、假性发作、发作性睡病）
全面性发作－诊断及鉴别诊断
类癫痫样症状
精神刺激史及性格特征
症状戏剧性，发作时程长
多无自伤和尿失禁
无神经系统体征
暗示治疗有效
EEG有助于诊断
癫痫－药物治疗
药物治疗的一般原则
需诊断明确
首先行病因治疗
据发作类型选药
注意药物副作用
行血药浓度监测
单药治疗，必要时联合治疗
长期治疗原则
增减药物原则及停药原则
传统的AEDs
对GTCS和部分性发作有效
可加重失神和肌阵挛性发作
治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用
副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙
巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸
传统的AEDs
三环类化合物
适于复杂部分性发作及继发性GTCS
可加重失神和肌阵挛性发作
对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量
副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害
传统的AEDs
脂肪酸类，抑制GABA转氨酶
广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作
副作用：致死性肝病；血小板减少
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导
广谱、起效快、小儿首选
对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效
对发热惊厥有预防作用
半衰期长，可用于癫痫持续状态
副作用：镇静、多动、认知障碍
新型的AEDs
为天然单糖基右旋果糖硫代物
对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效
副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状
新型的AEDs
加巴喷丁
癫痫持续状态
  癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。
发作时的治疗
防止跌伤、自伤或伤人
防止窒息及舌咬伤，
防止骨折或脱臼
其他药物
10％水合氯醛
异戊巴比妥钠
氯硝安定
利多卡因
对症抢救
保持呼吸道通畅
高热可给体表降温；
血酸碱度和电解质变化要及时纠正；
发生脑水肿迹象时，给甘露醇注射。
针对肺部感染给予广谱抗生素。
抽搐停止后口服抗痫药物，并做病因检查
预 后
发作当时对生命的威胁很小
癫痫持续状态
循环衰竭和肺部感染
特发性者比症状性者预后较好。
症状性癫痫中，发病较早，病程较长，发作频繁，形式多样，伴有精神症状，以及脑电图长期有明显异常的患者，预后较差。
本课重点小结
癫痫的分类及临床表现
癫痫治疗的基本原则及注意事项
癫痫持续状态的抢救
思考题
癫痫发作国际分类的主要依据是什么？
复杂部分性发作需与哪些发作类别鉴别？如何鉴别？
影响癫痫发作的因素有哪些？
抗癫痫药物治疗过程中应注意哪些事项？
癫痫持续状态抢救过程中控制发作后应如何过度和维持治疗？

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