脑梗塞学名PPT下载

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脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞的概述
　　　脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
病史介绍
脑梗塞的分类及病因
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：
　1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
　2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
　3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
　4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。
　5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：
1．心源性　一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
 2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
临床表现
　　　梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：  
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。  
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种
治疗原则
　　　对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。
护理诊断
1、低效性呼吸形态
2、有窒息的危险
3、营养失调
4、便秘
5、皮肤完整性受损
6、躯体移动障碍
7、潜在并发症（VAP,导管相关性血流感染等）
二、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
       预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音
1 . 营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
 2 . 给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；
 3 .评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰；
4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作；
5.必要时使用振动排痰机；
6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
三、营养失调；与机体需要，疾病消耗有关
　　预期目标：病人保持良好的营养状态
四、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关
     　预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
五、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损无压疮发生
1、翻身床、气垫床应用
2、保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激
3、给予骨隆突处皮肤按摩，中药涂擦。
4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。
5、加强生活护理。
六、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关　预期目标：病人躯体活动能力增强
1、做好患者的生活护理，基础护理。
2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。
3、保持肢体的功能体位，每天两次中药涂擦；q2h协助翻身，防止局部受压过久。
七、潜在的并发症（VAP，导管相关性血流感染，尿管相关性泌尿感染）与机械通气，放置尿管，深静脉置管过久机体抵抗力下降有关
　　预期目标：无相关并发症发生
1、严格执行无菌操作，呼吸机的管理。
2、保持各管道通畅在位、各种敷帖干燥、无污染、及时更换
3、做好手卫生、标准预防等，防止交叉感染。
4、遵医嘱合理使用抗生素。
5、做好消毒隔离，空气消毒。
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