冠心病健康教育的课件PPT下载

这是一个关于冠心病健康教育的课件PPT.这个ppt主要是熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制，病因，治疗等。还有介绍其他相关的检查辅助等内容。（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病（guān xīn bìng），古称胸痹，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。

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【定义】
是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉功能性改变（痉挛），一并称为冠心病。
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）
或缺血性心脏病（ischemic heart disease）
【冠心病分型】     根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程度和心肌供血不足的发展程度，可分为5型。
1．隐匿型冠心病  
2．心绞痛型冠心病  
3．心肌梗死型冠心病
4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型）
5．猝死型冠心病  因原发心脏骤停而猝然死亡。多因缺血心肌发生电生理紊乱，引起严重心律失常所致。
     心绞痛（angina pectoris）是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血缺氧而引起的临床综合征。
2.发病机制：冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤然下降，导致心肌血流供求矛盾。5～10％病人无冠状A主要分支的病变。
【临床表现】    1．症状     典型：发作性心前区疼痛     临床特点为：
（4）诱因  常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的当时发作，而且常在相似的条件下发生。（5）持续时间  疼痛多在3~5min内逐渐消失。发生频率可数日至数周1次，亦可一日数次。（6）缓解性   去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。
2．体征  一般无特殊体征。多数伴有心率快、血压高、表情紧张、皮肤多汗。
【诊断和鉴别诊断】
1. 诊断
【治疗】
去除易患因素
改善冠脉血供、减少心肌氧耗
治疗动脉粥样硬化
3．外科治疗       主动脉-冠状动脉旁路移植术为择期手术，对缓解心绞痛有明确的效果。 
二、心肌梗死
心肌梗死（myocardial infraction）是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血性坏死所致。
【病因和发病机制】
冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症等）    管腔严重狭窄     触发病因      冠状动脉内血供急剧减少或中断，而侧支循环尚未充分建立     心肌严重而持续性急性缺血达1 h以上时，即可发生心肌梗死。
3．病理和病理生理变化
（1）冠状动脉病变  
     广泛弥漫的粥样硬化，管腔明显狭窄。
（2）心肌病变  
     冠状动脉闭塞后20~30 min，所供血的部分心肌即可发生坏死。1~12 h之间呈凝固性坏死，随后逐渐溶解，形成肌溶灶，再后渐有肉芽组织形成。
（3）病理生理   
     主要为心室收缩和舒张功能的改变，并由此而来的血流动力学变化。
【临床表现】
表现：乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，以初发劳累性和恶化劳累性心绞痛最为突出。
同时心电图可有一过性ST段抬高或压低，T波倒置或增高。
发现先兆应及时处理，部分患者可避免心肌梗死的发生。
2．症状
（1）疼痛 
     最早出现，多发生于清晨，无明显诱因。
     疼痛部位和性质同心绞痛，但较重，时间长，休息和口服硝酸甘油无缓解。
     病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。
一部分病人：以放射性疼痛为表现，如上腹痛、腓肠肌痛、颈背痛、上肢或牙痛等。
（2）全身症状：发热（75%），多24~48h后出现，通常38ºC，持续1W。（3）胃肠道症状（1/2-2/3）：恶心，呕吐、肠胀气等。  
（5）休克与低血压  疼痛期血压常偏低。
3．体征
（1）心脏体征  心脏浊音界可轻、中度大，心率多增快，亦可减慢。
         心尖部第一心音减弱，可出现奔马律。
         10%~20%患者在起病2~3d时出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致。
         心尖区可出现粗糙的收缩期杂音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。
【并发症】
1．乳头肌功能失调或断裂  发生率高达50%。
2．室壁膨胀瘤发生率  5%~20%。
3．心肌梗死后综合征  发生率10%，MI后数W~数M内发生，主要为心包炎、胸膜炎/肺炎、发热、胸痛等。
4．栓塞    发生率1%~6%，1~2W内出现。
5．心脏破裂   较少见，1W内出现。
【辅助检查】
1．心电图
（1）定性      特征性图形
    ①坏死型：宽而深的Q波（病理Q波），q(Q)波宽度>0.04S，q(Q)深度：胸导>1/4R、avL>1/2R、avf>2/3R；
    ②损伤型：ST段抬高呈弓背向上或与T波呈单向曲线。
    ③缺血型：T波倒置。
（2）定时      MI分期和动态变化
亚急性期（近期）：心梗后数周至数月。抬高的ST段基本回到基线上，倒置的T波逐渐变浅，直至恢复正常或趋于恒定不变。      陈旧期（慢性期）：数月后ST段和T波不再变化，只留下坏死性Q波。随着瘢痕组织的缩小和周围心肌代偿性肥大，其范围在数年后可明显缩小。
   Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现上述动态的特征性的心电图演变，提示为下壁心肌梗死
2．放射性核素检查  201铊心肌显像 静息时灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位 。3．超声心动图  可了解心室壁的运动和左心室功能的情况，诊断室壁膨胀瘤和乳头肌的功能失调。
5. 血清酶学  ①肌酸磷酸激酶（CK）②谷草转氨酶（GOT）③乳酸脱氢酶（LDH）
1．诊断   典型的临床表现 + 特征性的心电图 + 实验室检查。 对于无Q波心肌梗死和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶的诊断价值更大。
2．鉴别诊断
（1）心绞痛
（2）急性心包炎    全身症状一般不如心肌梗死严重。早期有心包摩擦音，在心包积液出现后摩擦音即消失。心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波。
（3）急腹症    通过详细询问病史，细致查体、借助心电图和心肌酶的帮助可作出诊断。
（4）急性肺动脉栓塞   胸痛、咳血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加的表现，如紫绀、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。
【治疗原则】
主要原则：保护和维持心功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血的范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死的发生。
（4）控制心律失常
         室性心动过速者立即用利多卡因，50~100mg，iv，每5~10min重复一次，直至早搏消失或总量已达300mg，继以1~3mg/min，iv滴注维持，情况改善后改为口服美西律150mg，Q6h维持。
         缓慢性心律失常可用阿托品0.5~1mg，im或iv。
（7）其他治疗
ACEI或ARB有助于改善缺血区血液供应，缩小心肌梗死面积，抑制血小板聚集，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善恢复期心肌的重构，降低心衰的发生率，从而降低死亡率。
   一般在急性心肌梗死后24h~72h开始用药，剂量宜小，有血压降低者不宜使用。
改善心肌代谢药物，如FDP(1.6-二磷酸果糖) 5~10 g+配液50~100ml、静滴7~14min qd共 7~14d；门冬氨酸钾镁(潘南金)30~50ml iv或静滴Qd共7~14d；维C、CoA、Inosine、细胞色素C、参麦注射液、丹参注射液等
主要应预防动脉粥样硬化和冠心病。普及有关心肌梗死的知识，可使病人和家属及早意识到可能发生急性心肌梗死而立即就诊，获得宝贵的抢救时间。如出现猝死，可就地复苏以提高存活率。

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