心衰病人的护理课件PPT下载

这是一个关于心衰病人的护理课件PPT这个ppt主要是介绍心衰的含义，心力衰竭的分类，病理生理机制，心功能分级，临床表现，治疗的目的等内容。心衰是指心力衰竭，又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

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心 力 衰 竭(heart failure)
心力衰竭(heart failure)
一、概    述
心力衰竭(heart failure)
    指由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和或射血能力而引起的一组临床综合症。主要临床表现为呼吸困难、乏力、液体储留。
【心力衰竭的分类】
三、按左室射血分数是否正常分类
射血分数降低、射血分数正常心衰
【病理生理】
1.代偿机制
（1）.Frank-Starling机制
【病理生理】
（2）心肌肥厚
【病理生理】
（3）神经-体液的代偿机制
1)交感神经兴奋性增强:
【病理生理】
 （3）神经-体液的代偿机制
  2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
【病理生理】
二.各种体液因子改变
【临床表现】
心排血量减低
肺淤血（左心衰竭）
体循环淤血（右心衰竭）
原发心脏病本身的表现
【心功能分级】
   6分钟步行试验:
      平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离
步行距离＜150m     重度心衰
步行距离150-425m   中度心衰
步行距离426-550m   轻度心衰
二、慢性心力衰竭
引起慢性心律衰竭的基础心脏病是
高血压、冠心病
左心衰和全心衰最多
    单纯右心衰少见
一、慢性左心衰竭
   症 状（肺淤血，心排量降低 ）
不同程度的呼吸困难 :
   劳力性呼吸困难         端坐呼吸
   夜间阵发性呼吸困难     急性肺水肿
咳嗽、咯痰
咯血
乏力、疲倦、头昏、心慌
少尿、水肿及肾功损害症状
一、慢性左心衰竭
         体  征
肺部湿啰音
心脏体征
基础心脏病的体征
与心力衰竭有关的体征
发绀
二、慢性右心衰竭
    症  状（体循环淤血）
消化道症状
劳力性呼吸困难
乏力、疲倦、头昏、心慌
二、慢性右心衰竭
      体  征
颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性
肝大及肝功损害
水肿
胸水和腹水
心脏体征
三、慢性全心衰竭
左心衰竭和右心衰竭的相关症状及体征。
呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。原发性扩张性心肌病左右心室同时衰竭者，肺淤血表现往往不严重。
主要为心排量减少的相关症状
【实验室及辅助检查】
X线检查 :   心影大小及外形                                     
                  肺淤血及肺水肿表现
超声心动图 ：心腔大小及心腔结构
                    估计心脏功能  
放射性核素检查
核磁共振成象（MRI）检查
心-肺吸氧运动试验
有创性血流动力学检查
心力衰竭治疗
①病因治疗
②缓解症状
③防止心肌损害的进一步恶化
④延长寿命降低死亡率
⑤提高运动耐量，改善生活质量
慢性心力衰竭
          治疗方法
基本病因治疗
一般治疗
药物治疗
一、病因治疗
一)基本病因治疗
      高血压、心肌缺血、心脏瓣膜病
诱因治疗
感染、心律失常、
甲亢、贫血
二)  一般治疗
休息
限制钠盐摄入,但注意低钠血症
运动锻炼
慢性心力衰竭
三）药物治疗
1.利尿剂
2.血管紧张素酶抑制剂
3.β受体拮抗剂
4.洋地黄制剂
慢性心力衰竭
三）药物治疗
①利尿剂：排鉀利尿剂、保鉀利尿剂
② RAS系统抑制剂
 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:
 血管紧张素受体拮抗剂（RAB）：
 醛固酮拮抗剂(螺内脂)
    控制心肌重塑,改善预后
扩张血管、抑制心梗后的左室重构
 减缓慢性心力衰竭的发展
-   生存率
-   住院率
- 改善生活质量
  与其它血管扩张剂相比，不产生神经
    激素的激活作用或反射性心动过速。
  无耐受性
慢性心衰的治疗
二）药物治疗
③ β受体阻滞剂：
除非有禁忌症或不能耐受，否则均应使用
④洋地黄：
⑤硝酸异山梨酯
  与治疗心衰药物联合应用
慢性心衰的治疗
四）心脏再同步化治疗—双心腔起搏
     适用症：
非缺血性心肌病
左室射血分数≤35％
窦性心律
心脏收缩不同步
NYHA心功能Ⅲ级或Ⅳ级
改善心室重构
1. ACEI
2. β受体阻滞剂
     拮抗过代偿交感、儿茶酚胺系统，
     改善心脏重构，保护心肌细胞
3. 醛固酮拮抗剂
4. 内皮素拮抗剂
五)、改善心脏的能量代谢
1. 万爽力
2. 辅酶Q10
3. 维生素B1
4. 极化液
5. 肉碱（Carnitine）
三、左室射血分数正常的治疗
      概  念
    心室顺应性下降，具有典型心力衰竭的临床表现，而左室射血分数相对或接近正常(射血分数≥40%，亦有认为应≥50%）的临床病理生理综合征。
     又称舒张性心力衰竭
①心包因素  如缩窄性心包炎；
②间质浸润性改变   如心脏淀粉样变性、
         血色病、结节病，糖原累积症等；
③心内膜因素  如心内膜纤维化症等；
④心肌因素  包括肥厚、缺血、心脏老化，间质增生等。以后者最为常见，
【临床表现】
运动耐量下降，
心排血量下降所致
劳力性呼吸困难
左室舒张末期压力增高，肺淤血所致
双肺可闻及细湿啰音，心率快，奔马律亦为常见体征，心界往往正常。
【辅助检查】
X线胸片: 典型肺淤血或肺水肿表现，
           心影大小正常或略大。
超声心动图:
          左房扩大，相对室壁厚度大于0.45。
          左室舒张末及收缩末期内径正常。
SPECT及心脏MRI:
          均可显示舒张动能障碍和/
          或左室壁肥厚等。
【诊断及鉴别诊断】
       诊  断:
①心力衰竭症状及体征；
②各种检查显示心脏大小正常（或略大）或射血分数≥40%。
         鉴别诊断
与收缩性心力衰竭鉴别,
应与肺部疾病鉴别。
心包因素、心肌间质浸润及心内膜因素引起的舒张性心力衰竭往往表现为右心衰竭为主，可资鉴别。
二、左室射血分数正常的治疗
1） β受体阻滞剂
2）鈣通道阻滞剂
3）血管紧张素转换酶抑制剂
4）尽力维持窦性心律
5）适当使用静脉扩张剂或利尿剂
6）在无收缩功能障碍时禁用正性肌力药物
顽固性心力衰竭的治疗
1) 努力寻找病因并积极治疗
2）强效利尿剂、血管扩张剂和正
    性肌力药物联合应用
3）血液超滤
【护理评估】
  1.病史
（1）心衰的病因和诱因
（2）病程发展经过
（3）心理－社会状况
2.身体评估
（1）一般状况：   生命体症
                  意识与精神状况
                  体位
（2）心肺情况
（3）其他：发绀、水肿及程度、是否有
          胸水、腹水
3.实验室及其他检查
X线检查
超声心动图检查
电解质
血气分析
【常见护理问题及诊断】
1.气体交换受损    与左心衰竭至肺淤
                   血有关
2.体液过多    与右心衰有关
3.活动无耐力    与心排量下降有关
4.潜在并发症   洋地黄中毒
【护理措施及依据】
1.气体交换受损
(1)保持呼吸道通畅、给氧、药物治疗、机械通气、病情观察等
(2) 用药护理：
(3) 难治性心衰病人的护理
【护理措施及依据】
2.体液过多
（1）休息与体位、饮食、皮肤护理、病情观察
（2）使用利尿剂的护理
【护理措施及依据】
    3.活动无耐力
（1）制定活动计划
（2）活动过程中的主要监测对象：
 ① LVEF＜30％
 ②安静活运动时出现室性心律失常
 ③运动时收缩压降低
 ④心脏性猝死、心肌梗塞、心源性休克的幸存者
4.洋地黄中毒的护理
（1）预防洋地黄中毒
①給药前询问用药史
②给药前计数脉搏
③密切观察用药后的反应
④测血清药物浓度
【健康指导】
1.饮食与活动
2.预防病情加重
         ①积极治疗原发病
              ②预防危险因素
                  ③避免诱发因素
 3.提高治疗依存性
三、急性心力衰竭
急性心力衰竭
   概  念:
     急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化,需要紧急处理的情况。
     临床以急性左心衰多见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。
急性心力衰竭
[病因]
1.急性心衰的失代偿(如心肌病)
2.急性冠脉综合征
3.高血压危象
4.急性心律失常
5.瓣膜反流,心内膜炎,键素断裂
6.重症主动脉狭窄
7.急性心肌炎心包填塞,主动脉夹层
8.产后心肌病
急性心力衰竭
  [病因]
非心源性促发因素
1.药物治疗缺乏依从性
2.容量超负荷
3.感染
4.严重脑损伤
5.大手术后
6.肾功能减退
7.哮喘
8.甲亢,贫血
急性心力衰竭
【发病机制】
急性心力衰竭
【临床表现】
突发严重呼吸困难,呼吸频率可达30-40次/分,端坐呼吸
频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,有窒息感而极度烦躁不安
面色发绀,或灰白,大汗,皮肤湿冷
急性心力衰竭
   【体征】
1. 血压一过性升高,之后下降
2.两肺布满湿罗音和哮鸣音
3.心率增快,心尖部可闻及舒张期奔 马律,P2亢进
    【诊断要点】
根据典型的症状,体征和相关辅助检查进行判断
急性心力衰竭
【抢救与护理】
    1.体位
    2.氧疗
     流量: 6-8L/min,湿化瓶内加入50%酒精，维持血氧饱和度在95-98%
     给氧方式:鼻管,面罩,持续气道通气, 无创性正压机械通气,气管插管
3.迅速开放两条静脉通道
4.药物治疗:
     镇静、强心、利尿、扩血管
    积极应用 AECI 、β受体阻滞剂、 ARB和醛固酮拮抗剂
急性心力衰竭
5.病情监测:
      神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图、电解质、动脉血气分析、肺部罗音等
急性心力衰竭
6.心理护理
7.日常生活护理
  【健康指导】
   1. 病因,诱因指导
   2. 补液指导
利尿剂 (1)
  控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。
应该用于所有伴有体液潴留的、有
 症状的心力衰竭患者。
多与一种ACEI或β受体阻滞剂合用。
利尿剂 (2)
  旨在减轻症状和体液潴留的表现(颈
 静脉压力，水肿)。
如治疗中出现低血压或氮质血症，
 应减慢利尿速度。
确定利尿剂剂量和疗效的最好方法
 是每天测量体重。
β阻滞剂由于有负性肌力作用,曾禁用于心力衰竭
目前认为β阻滞剂可以对抗交感神经兴奋性的增加,减轻心衰
β阻滞剂的应用指征
所有由左心室收缩功能不全（LVEF  ＜35 － 40%）所致的、病情稳定的 NYHA II级或III级心力衰竭病人均应服用一种β阻滞剂，除非存在禁忌证或对此类药物不能耐受。
β阻滞剂适用于慢性心衰的长期治疗。通常与利尿剂和 ACEI 合用。
β阻滞剂的常用药物
美托洛尔12.5mg,QD
比索洛尔1.25mg,QD
卡维地洛尔3.125mg,BID
心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果很好
   同时伴有房颤则是更好的应用指征
洋地黄药物
正性肌力、抑制心脏传导
地高辛——中度心衰的维持治疗
毛花甙丙——急性心衰或慢性心衰加重时，特别是伴快速房颤
毒毛花甙K——急性心衰
洋地黄药物
    洋地黄中毒
    (1)引起因素
剂量
心肌缺血、缺氧
水电解质紊乱
洋地黄药物
（2）洋地黄中毒的表现
洋地黄药物
（3）洋地黄中毒的处理
①立即停用洋地黄
②补鉀、停用排鉀利尿药
③纠正心律失常
注意：禁止用电复律！！
慢性心衰的治疗
治疗室性心律失常，预防猝死
植入式心脏复律除颤器（ICD）
使用药物：
     β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、 胺碘酮等降低猝死率和死亡率

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