新生儿肺炎护理课件PPT下载

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肺炎概述（pneumonia)
流行病学：发病率增加；病死率增加 门诊<1%- 5%，住院12%；重症患者增加。
病因：感染最常见--细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
分类
解剖分类
 ①大叶性肺炎 ②小叶性肺炎 ③间质性肺炎
病因分类
  ①细菌性肺炎②非典型肺炎 ③病毒性肺炎 ④真菌性肺炎  ⑤其他病原体
患病环境分类
  ①社区获得性肺炎    ②医院获得性肺炎
解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎：
病原菌→肺泡→经肺泡间孔→其他肺泡扩延→肺段、肺叶炎变。
通常不累及支气管。
致病菌多为肺炎球菌。
（二）小叶性（支气管性）肺炎
病原体经支气管→引起细支气管、终未细支气管→肺泡的炎症。
多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，以及长期卧床的危重患者。
其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、及军团菌等。
（三）间质性肺炎：
以肺间质为主的炎症
可由细菌或病毒引起
多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。
因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。
X线通常表现不规则条索状阴影、网状影，由肺门向外展。
病因分类
（一）细菌性肺炎
需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、甲型溶血性链球菌。
需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。
厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等
     细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。近20年来，肺炎球菌的比例不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，耐药菌增加。
（二）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。
（三）非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌。
（四）真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。
（五）其它病原体所致肺炎：如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫。
（六）其他：尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
（二）医院获得性肺炎（HAP，NP)：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
占全部院内感染的第3位。
多继发于有各种原发疾病的危重患者。
革兰阴性杆菌所占比例高，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高，治疗困难。
临床表现
症状
急性感染中毒症状
发热、乏力、头痛、
食欲不振等。
呼吸道症状：
咳嗽、咳痰、胸痛、
呼吸困难，咯血
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断（鉴别诊断）
（二）评估严重程度
（三）确定病原体
    （二）评估严重程度    以下情况会增加肺炎的严重性：
1.病史：年龄>65岁，存在基础疾病，免疫功能低下。
2.体征：R>30次/分，P≥120次/分，P<90/60mmHgT ≥ 40或≤35 ℃，意识障碍，存在肺外感染病灶。
3.实验室和影像学异常:白细胞计数＞20×109/L或﹤4 ×109 /L，中性粒细胞计数﹤1×109 /L；PaO2 ﹤60mmHg, PaCO2 ＞ 50mmHg, PaO2/FiO2 ﹤300；肌酐＞106。
  重症肺炎诊断标准
意识障碍。
呼吸频率>30次/分。
PaO2 ﹤60mmHg，PaO2/FiO2 ﹤300，需行机械通气。
BP<90/60mmHg。
胸片显示双叶或多叶受累，或入院后48小时内病变扩大≥50％。
少尿，尿量﹤20ml/h，或﹤80ml/4h，或急性肾衰需透析。
（三）确定病原体                        －致关重要！
痰
经纤支镜或人工气道吸引
防污染毛刷
支气管肺泡灌洗
经皮细针吸引
血和胸腔积液吸引
治  疗－－抗感染治疗
  肺炎链球菌肺炎   （streptococcus Pneumoniae) 
 又称肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia)
  是由肺炎链球菌感染所引起。
  常见，约占院外感染肺炎的半数。
  起病急骤，临床以高热、寒战、咳嗽、
    血痰及胸痛为特征，青壮年男性多见。
  近年来不典型。
临床表现

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