乙肝病人的护理PPT下载

这是一个关于乙肝病人的护理PPT，主要是了解乙肝的含义，病因，慢性乙肝病程三个阶段，传播途径，临床表现，实验室检查和治疗预防等内容。乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我国目前乙肝病毒携带率为7.18%，其中约三分之一有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。随着乙肝疫苗的推广应用，我国乙肝病毒感染率逐年下降，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。

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 慢性乙型肝炎
赵辉       2013年8月25日
简   介
肝炎分类（慢性病毒感染、自身免疫、药物和毒物、乙醇、代谢障碍、其他）
HBV是慢性乙型肝炎的病原体
肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上
HBV携带者
慢性乙肝—肝硬化—原发性肝癌
难以治愈
流行病学
乙肝感染呈世界性流行，但不同地区乙肝感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝，其中3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。
我国属乙肝感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%。
男性多于女性。
传播途径
经血液传播：输血及血制品、注射器针头及针炙、牙科及手术器械，纹身、纹眉、穿耳眼、做双眼皮、刮面
母婴传播：指携带乙肝病毒的母亲在怀孕期、分娩期、哺乳期将乙肝病毒传播给婴儿的一种方式。表面抗原阳性的母亲40%－50%将乙肝病毒传播给婴儿，表面抗原和e抗原双阳性的母亲有90%－100%将乙肝病毒传播给婴儿。
性接触传播
 密切接触传播：家庭日常生活可造成传播的情况主要有：创伤出血、月经血、痔疮血污染家庭环境；与HBsAg阳性人共用牙刷、口杯、毛巾和剃刀；HBsAg阳性人同乳幼儿密切接触，尤其是口喂小儿。 但一般经水和食物是不会感染的。
慢性乙肝病程三个阶段
慢性乙肝病毒携带者：又称为免疫耐受期。指乙肝病毒表面抗原持续存在6个月以上，无肝病相关症状和体征，转氨酶基本正常。这一人群肝功能正常，乙肝病毒载量很高，HBeAg阳性。此阶段不是抗病毒治疗的时机，但具有传染性。
慢性乙型肝炎患者：又称为免疫清除期。处于这个时期的患者肝功能异常，ALT高于正常值的2倍，乙肝病毒载量很高，大于105拷贝/ml，这是抗病毒治疗的关键时期。经过正规有效的抗病毒治疗，相当多的患者病情得到控制，乙肝病毒载量明显下降，甚至达到检测不到的水平，实现了e抗原血清转换（e抗原转阴或产生了e抗体），ALT恢复正常。
非活动性HBsAg携带者：又称表面抗原携带期。这类人群肝功能和乙肝病毒载量正常，HBsAg阳性，HBeAg阴性或者e抗体（HBeAb）阳性。处于此期的患者基本没有传染性，但还存在病情反复的可能，故应该定期随访。
临床表现
轻度患者可无明显症状，仅在体检时发现肝大或肝功能异常。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热等、面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣及肝掌、肝脾大。病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。
肝外表现可有皮疹、关节炎、再障、男性乳房发育等等。
实验室检查
生化室检查
临检室检查
免疫室检查
病毒的核酸检查
血液生化检查
1、ALT与AST：
     ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为0-40国际单    位。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值<1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT>1，甚至>2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
2、ALP和GGT
碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT或γ-GT)是诊断胆道系统疾病时常用的指标。
碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。
3、白蛋白/球蛋白(A/G)
白蛋白是在肝脏制造的，当肝功能受损时，白蛋白产生减少，其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的，当体内存在病毒等抗原(敌人)时，机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。
4、胆碱酯酶
血清胆碱酯酶减少主要见于肝病和有机磷中毒。
各种肝病时，病情越差，血清胆碱酯酶活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良。肝、胆疾病时ALT 、γ-GT均升高，往往难以鉴别，如增加血清胆碱酯酶测定，可发现胆碱酯酶降低者均为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾患。
乙肝病毒标记物检查
乙肝病毒标志物有5项，分别是乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体，俗称“乙肝两对半”。
乙肝表面抗原(HBsAg)：乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着有乙肝病毒存在。所以，如果乙肝检查化验时“乙肝表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。
乙肝表面抗体(HBsAb或抗-HBs)：乙肝病毒侵入人体后，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。抗体对人体有保护能力。 人体产生了“乙肝表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。
乙肝e抗原(HBeAg)：乙肝e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。
 乙肝e抗体(HBeAg或抗-HBe)：表示乙肝相对好转标志着乙肝病毒的复制已经      从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。
乙肝核心抗体(HBcAb或抗-HBc)：乙肝核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但是，它对人体没有保护作用。阳性时，如果滴度高，提示乙肝病毒正在复制，传染性也强。 如果过去是强阳性，现在虽然也是阳性，表示曾经得过“乙肝”，这种阳性差不多要持续存在几年或数十年。
通常所说的“大三阳”是指“HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)”；“小三阳”是指“HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)”。小三阳表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性，体内病毒活性低，如果没有肝功能异常，可以不治疗。以前人们常认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”，其实这只是一种片面的看法，乙肝病毒DNA阳性的小三阳，往往提示病毒变异，也应该注意。
常见乙型肝炎标志物结果与临床意义
乙肝病毒核酸检测
乙肝病毒DNA(HBVDNA)中copy/ml是拷贝数/毫升的意思，拷贝数是利用DNA信号扩增技术，由计算机算出血液中乙肝病毒核酸的含量。拷贝数是一个分子生物定量单位，不是简单的数量单位。拷贝数高，说明病毒核酸含量高。由肝脏组织中释放到血液中的乙肝病毒每时每刻都在变化之中，每天检测血液中的乙肝病毒核酸含量都不相同，不能简单用乙肝病毒核酸含量解释疗效。另外乙肝病毒核酸的检测灵敏性高，特异性强。
一般以定量检测103copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。
临检室检查
重症肝炎可有贫血、白细胞及血小板减少
凝血因子Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ均可减少，凝血功能异常
治   疗
总体目标就是长期持续的抑制乙肝病毒的复制，这样的话可以减轻肝脏的炎症，肝炎病变恢复，减少肝硬化、肝癌的发生，可以提高病人的生活质量，提高病人的生存期。
乙肝病人抗病毒治疗是最重要的治疗。干扰素；抗病毒药物（拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦）
到目前国内外乙肝彻底治疗是不太可能的。只能治疗到病毒的抑制，病毒完全从体内清除的数字很低，所以需要比较长期的治疗，否则治疗以后有可能要复发。不过，你治疗和不治疗远期差别很大，乙肝病人通过抗病毒治疗，即使治疗效果不好，只要长期坚持治，发生肝硬化、肝癌的几率会降低。
预   防
注射乙肝疫苗新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出生后24小时内的新生儿注射第一针；"1"：第一针注射后1个月注射第二针；"6"：第一针注射后6个月，即半岁时注射第三针。
切断唾液传播在50～80%乙肝病毒携带者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，乙肝携带者母亲给孩子嘴对嘴地喂食物是个坏习惯，应该制止。
把好输血、血液制品质量关用最灵敏的检查方法过筛输血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止输入人体;要随时检查职业献血员的健康状况，发现有乙肝感染标志或乙肝病毒表面抗原携带者不能献血。
搞好卫生工作蚊子、臭虫、跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙肝，应该搞好家庭及环境卫生、勤洗澡、勤换衣服，勤洗勤晒被褥。
远离易感染场所公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、文眉、修脚等均可传染HBV；一些不正规的医疗诊所，对于针剂、器皿、器械没有经过严格消毒，亦容易感染乙肝病毒。
培养良好卫生习惯尽量一个人使用自己的牙刷、毛巾、茶杯和碗筷等，养成饭前便后、出入公共场所(公交车、医院、超市等)后洗手的卫生习惯。
注意事项注射乙肝疫苗需要注意，乙肝疫苗注射第二针、第三针提前或推迟几天打是没有问题的，乙肝疫苗抵抗乙肝病毒传染不能永久性，一般可以维持3-5年，专家建议每隔3年打一次加强针。
乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用于HBeAg阳性母亲的新生儿，以及直接接触到乙肝表面抗原阳性者的血液。
谢谢大家！

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