中医治疗急性胰腺炎PPT下载

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急性胰腺炎
广州中医药大学第二临床医学院
急诊教研室
李际强
概  述
中医病因病机
本病现归入“急性脾心痛”范畴。
病因：
饮食不节：酗酒、暴食
情志刺激
继发于胆疾石、蛔厥等症
病机——气机逆乱，热毒炽盛，以邪实为主。
西医病因
胆道结石
酒精
高脂血症
高钙血症
感染
创伤
    外伤
    手术
    ERCP
胆、胰管梗阻
    胆道蛔虫
    肿瘤
    胰腺分裂畸形
    十二指肠乳头狭窄
药物
缺血
    休克
    心肺血循环短路
    动脉性栓子
    血管炎
遗传性
混合型-两个以上的致病因素存在
特发性-原因尚未确定
第１期：胰腺腺泡细胞内胰蛋白酶过早活化；
第２期：经由不同的机制和途径发生胰腺内炎症；
第３期：发生胰腺外炎症，包括ＡＲＤＳ。
发病机制
发病机制
发病基础：胰腺分泌过度旺盛
            胰液排泄障碍
            胰腺血循环紊乱
            生理性胰蛋白酶抑制物质↓
机制：胰腺消化酶激活
        胰腺自身消化
腹痛：
  1、呈钝痛、绞痛、钻痛可刀割样痛，多急性发作
  2、常在胆石症发作不久、大量饮酒、饱餐后发生
  3、多位于上腹，向腰背部放射的束带状痛，弯腰抱膝或前倾坐位可轻微减轻
  4、胰液扩散，可引起腹膜炎，致下腹痛或全腹痛
恶心、呕吐： 呕吐后腹痛多无缓解
发热：源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、继发真菌感染
黄疸：胆源性胰腺炎
消化道出血：应激性溃疡所致
低血压及休克
轻症急性胰腺炎—腹部体征较轻，仅有上
腹轻压痛，多无腹肌紧张、反跳痛、可有腹胀或肠鸣音减少。
重症急性胰腺炎—多有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。
并可出 现下列情况：
腹膜炎三联征——压痛、反跳痛、腹肌强直
 麻痹性肠梗阻
 腹水征(血性，淀粉酶升高）
 Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色
 Gullen征：脐周围皮肤青紫
 腹部触及包块：脓肿或假囊肿
 黄疸：早期—阻塞，
        中晚期—肝衰竭
 手足搐搦：（低钙血症）
　　实验室检查
白细胞计数：中性↑、核左移
淀粉酶、内生肌酐清除率比值：
   Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%
   正常1-4%，胰腺炎时可增加3倍
   同工酶（淀粉酶）
   胰型淀粉酶↑：胰腺炎
   唾液型淀粉酶↑：腮腺炎、口腔疾病
血清脂肪酶测定：24～72h↑，>1.5U，持续7～10天，回顾诊断。
生化检查：
    血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死
    TBIL、AST、LDH ↑
    低钙血症：< 2mmol/L,坏死型
    低氧血症
实验室检查
血淀粉酶
尿淀粉酶
血淀粉酶同工酶
淀粉酶/肌苷清除率  
血象增高
血钙降低
血糖增高
腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征；胰腺炎的间接指征：“哨兵袢” ， “结肠切割征”。
胸片：炎症、积血、肺水肿
B超：作为常规初筛检查，可初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病
Balthazar CT分级系统
A级：正常胰腺。
B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。
C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。
D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质或胰周单          个液体积聚。
E级：胰周有2个或多个积液积气区，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。
A级—C级：轻症急性胰腺炎
D级、E级：重症急性胰腺炎
胰腺大小与锥体比例：A 25±3.0mm A/r<1 B 19 ± 2.5mm  C 20 ± 3.0mm C/r<2/3  D15 ± 2.5mm
并发症
局部并发症：
1、急性液体积聚
2、胰腺及胰周组织坏死
3、急性胰腺假性囊肿
4、假性脓肿
全身并发症：
1、ARDS
2、心律失常、心力衰竭
3、急性肾衰竭
4、消化道出血
5、细菌和真菌感染
6、高血糖
7、胰性脑病
8、凝血异常
9、水电解质、酸碱平衡紊乱
诊断标准
美国急性胰腺炎诊断标准（２００７）
（１）具有急性胰腺炎特征性腹痛；
（２）血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常值上限３倍；
（３）急性胰腺炎特征性ＣＴ表现。
以上３点中具备２条即可诊断为急性胰腺炎。
诊断标准
诊断标准
重症急性胰腺炎诊断标准（中国２００７）
１、急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或二者兼有。
２、常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。
３、可以有腹部包块，偶见Grey-Turner征和 Gullen征。
４、一个并多个脏器功能障碍，或伴有严重代谢功能紊乱，包括低钙血症。
５、 Balthazar CT分级系统≥ＩＩ级
６、ＡＰＡＣＨＥＩＩ≥８分
鉴别诊断（1）
鉴别诊断（２）
治疗
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。
非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。
治  疗
             内科治疗原则
减少胰腺胰液分泌
     防止胰腺连续发生自我消化
     防治各种并发症的出现
治疗措施
卧床休息
禁食、胃肠减压：胰腺“休息”
补液
镇痛：杜冷丁
抑制胃酸、胰液分泌：奥曲肽、PPI、蛋白酶抑制剂
血管活性物质的应用：前列腺E1制剂、丹参制剂
抗生素应用：胆源性、重症常规使用
营养支持
预防和治疗肠道衰竭
积极处理并发症
监护：心电、血压监测，血常规、血糖、生化、淀粉酶、肝功、肾功、血气和电解质，胸片、B超，CT
辨证论治
1、气机滞阻——理气、解郁、止痛 ——柴胡疏肝散
2、湿热壅滞——清泄胆胃湿热——大柴胡汤、清胰汤
3、热毒内蕴——清热解毒、散瘀开窍——清瘟败毒散
4、瘀血内阻——活血化瘀、通里止痛——复元活血汤、膈下逐瘀汤
中医辨证论治
          中医在治疗急性胰腺炎积累了丰富的经验，如天津中西医结合医院的吴咸中院士对于本病的系列研究成果普遍得到西医同行的公认，其研究成果写进了西医的权威教材。
早期配合中药灌肠或中医辨证论治可减少并发症，缩短病程，降低死亡率。如重症出现热结阳明的麻痹性阻时重用通里攻下药物。
外科手术治疗
诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；
出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效；
胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；
胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

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