胸腔积液ppt下载下载

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胸 腔 积 液
老年科
2001.6
胸腔积液诊断步骤
确定有无胸腔积液
鉴别胸腔积液的性质
明确胸腔积液的病因
确定有无胸腔积液
典型患者：根据症状、体征、X-ray、超声表现可明确诊断。
不典型患者：
早期少量胸腔积液
不典型部位积液：肺底积液，叶间积液，包裹积液
   需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资料，进行判断。
鉴别胸腔积液的性质
渗出液和漏出液的鉴别
良性积液与恶性积液的鉴别
渗出液与漏出液的鉴别
渗出液与漏出液的鉴别
胸水的比重、蛋白含量、WBC总数除与病因有关外，还与胸水量的多少、生成速度的快慢、存留时间的长短有关。
有人提出以下三条，凡符合其中任一项者结合以上标准可诊断为渗出液。
渗出液与漏出液的鉴别
其他有助于鉴别漏出液和渗出液的指标
良性胸水与恶性胸水的鉴别
恶性胸水患者胸水常规常介于渗漏之间，或偏向于二者之一；
半定量方法发现：漏出性胸水、结核性渗出性胸膜炎、恶性胸水常规检查各项指标总分差异显著，而恶性胸水计分介于渗漏之间；
理论上恶性胸水的发生并不单纯是渗出机制；
实践证明，恶性胸水并不完全符合渗出液。
现在提出胸水分类时，不宜再将恶性胸腔积液简单的列入渗出液，而应单独列为“恶性胸腔积液”。
其中，最常见、最为困难的是结核性胸水和恶性胸水的鉴别。
综合分析各种临床资料，特别是实验室特殊检查；
动态观察变化；
只有组织学检查结果真正具诊断意义。
临床倾向于恶性胸腔积液的线索
年龄>40岁
无发热或仅有低热(国内报导10~20%发热)
顽固性胸痛，胸水量增多后，胸痛不见减轻、反而加重
胸水增长快，胸水量大，不易消退，抗炎、抗痨治疗及抽水后胸水不见减少，或端时间内减少，不久又迅速增加
血性胸水，或初期为草黄色，后转为血性
胸水常规检查常介于渗漏之间
结核菌素试验结果阳性或弱阳性。
胸腔积液诊断的第三步是进一步明确具体病因，但目前仍有10%的胸腔积液病因不清。
国外报导一项连续性300例调查，恶性肿瘤为首位，其次为结核和细菌感染；
国内胸腔积液最常见病因为结核，其次为肿瘤和感染。
明确病因需要根据各项临床资料进行综合分析。

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