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- 2018-07-21
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- 课件PPT
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这是关于护理专业的ppt，包括了中国护理专业现状，21世纪护理人员主要任务，21世纪我国护理工作展望，未来护理的特色领域，中国护理专业的发展等内容，欢迎点击下载。
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护理专业发展与前景
山医大一院护理部 杨 辉
一、护理专业的发展及前景
（一）中国护理专业现状
1、护士队伍建设成效显著
2 、护理教育发展迅速
自1984年我国恢复高等护理教育以来，高等护理教育发展迅速。
截至2003年底，全国共有255所院校开设护理专科教育，133所院校开设护理本科教育， 30所院校开设护理研究生教育，高等护理教育专业年招生总人数已达6万余人，年毕业生总人数截止2004年已达到29476人。
在现代教育观念的影响和世界高等教育改革浪潮的推动下，我国高等护理教育改革已从单一课程改革走向观念、体制、课程、人才培养模式的全方位，立体化、系统性改革
护理教育已完成了中专、大专、本科及硕士、博士的全层次护理教育体系建设。
护理继续教育发展迅速，许多省、市、自治区开展了护理管理、护理教育、专科专病护理、社区护理等领域的培训。
3、护理管理的发展
护理管理是以提高护理服务质量作为主要目的的工作过程。
世界卫生组织(WH0)给护理管理做了如下定义:护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。
护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理。
护理行政管理包括组织管理、物资管理与经济管理。
护理业务管理是对各项护理业务工作进行协调控制，以保证护理工作质量，提高护理人员的业务能力，提高工作效率。
护理教育管理主要是为了培养高水平的护理人才，通过教育过程促进管理。
南丁格尔是近代护理学的奠基人，也是护理管理学的奠基人。南丁格尔在克里米亚战争中实践经验，除了医疗护理技术外，主要由于从医院管理及医院的建筑、保健医疗政策、规章制度、职责分工着手，一直到病人的清洁整齐、膳食等进行整顿和有效的管理，从而提高了护理效果。
南丁格尔的病房管理和护理管理经验为今后护理学的发展奠定了坚实的基础。
护理管理经历了经验管理、科学管理到现在的文化—科学管理，引入了国内外许多先进的管理理念，促进了临床护理质量的提高及护理学科的发展。
护理现在所面对的是步步艰辛的改革，是危机也是转机，具有智慧与爱心，有创新和独立的愿景，有新的护理理念和模式，为全人类谋健康与幸福的长远和神圣工作。
4、护理实践领域不断拓展、专业技术水平逐步增强 --- 呈现三方面的显著特点
第一、高新技术在医学领域的运用促进了护理专业技术水平的迅速提高。
第二、现代医学、模式和健康观念的转变进一步丰富了护理实践的内涵。
第三、社区护理发展迅速，家庭护理、临终关怀、老年护理、保健访视、日间病房等多样化的社区护理项目日渐普及。
5、 护理行业标准逐步完善
在国家宏观管理层面， 1993年颁布的《中华人民共和国护士管理办法》，建立了护士执业准入制度，对保证护士队伍的基本素质、保障医疗护理安全和质量发挥了重要作用。
目前，《护士管理条例》已列入立法计划
卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》
2011年底，卫生部颁布实施了《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》
6、 护理科学研究水平提高， 学科特征明显
在研究范围上呈现六大趋势
7、护理人员成为社区卫生保健的主要力量
8、护理学术团体蓬勃发展
中华护理学会—总会（包括护理的各个专业委员会）
34个省级分会，包括直辖市
每个省分会又包括很多地（市）小分会（也包括护理的各个专业委员会）
中华护理学会会员截至1998年为33万4655人
护理学会会员130.8万（不包括聘用制合同护士）
学术团体享有很高的学术威望
9、护理学术期刊数量不断增加
中华护理杂志包括中国护理教育
九个国家级核心期刊 中华护、中华教、护理研究、进修、实用、护理学、护理管理 解放军 中国医学文摘---护理学
省级护理期刊 ：
刊名：现代护理 (月刊 ) 刊名：现代临床护理 (季刊 )
刊名：南方护理学报 (双月刊 )
刊名：中国护理杂志（月刊）
刊名： 天津护理（月刊）
刊名：护理管理杂志
刊名：临床护理杂志
（二）21世纪护理人员的主要任务
（三）21世纪我国护理工作的展望
(四)未来护理的特色领域
（五）中国护理专业的发展
二、护理专业化发展的相关概念
三、护理专业化发展的意义
（一）、护理专业化有利于提高护士的社会地位，吸引社会优秀人才进入到护士队伍中来。
（二）、护理专业化有利于提高护士的专业素质，保证护理质量。
（三）、护理专业化有利于护士教育的一体化、制度化、规范化
四、我国护理专业与专业标准间 的差距分析
1.专业所提供的服务对人类是重要的，而且造福于社会
2.专业有其独特的知识体系，而且通过科学研究而不断发展
3.专业性服务涉及智力活动，它的一个重要特点是专业中的个体要承担应负的责任
4.专业成员在大学里培养，接受高层次教育
5.专业成员工作时有相对的独立性，并且可以 控制自己的政策和活动——有自主性
6.专业成员愿意为他人服务—利他主义，把自己的工作看成是生命中的一个重要部分
7.专业有其伦理法规指导专业成员的决策和行为
8.专业有其自己的专业组织—学术团体，它可以鼓励和支持高标准的工作实践
五、护理专业化发展的主要标志—高级实践护士（APN）
1、高级实践护士(APN)的起源和概念
(1)起源
早在l9世纪美国国内战争中，一些受过训练的护士开始帮助医生在手术中进行麻醉工作。
随后，一些医院的护士学校开始培养麻醉护士。
l9世纪英、美等国开始了对精神科护士的培训，以上可以看作现代APN发展的雏形。
(2) 概念
高级实践护士(APN)是美国护士分类中的最高层次；
美国护理学院协会(AACN)认为，APN是在不同的实践领域，用专业化的知识和技能为病人提供服务的专业人员，所有的APN应具有硕士研究生学位并通过资格认证
1992年美国护理学会提出APN的定义:
2、 高级实践护士（APN）分类
医护师 （开业护士）
(Nurse Practitioner， NP)
护理助产师
(Certified Nurse Midwife， CNM)
护理麻醉师
(Certified Nurse Anesthetist， CRNA)
临床护理专家
(Clinical Nurse Specialist ，CNS)
（1）医护师--开业护士（NP）
NP的服务内容
询问病史，进行体格检查;
诊断、治疗健康问题;
制定实验室检查X线检查计划并进行说明;
开具处方药物(3-5级)或提供其它治疗方法，2004年修订的标准NP可能开出的处方药物在有些州已经扩展到2-5级;
进行有关健康危险因素、疾病预防、健康维护等方面的健康教育，促进病人采用健康生活方式提高自我护理技术;
个案管理及同等护理服务;
发起和参与研究计划;
指导医疗、护理工作或实习学生的学习;
按工作时间表的安排接受正常工作时间外的电话并进行处理;
对患者进行家庭随访，必要时提供家庭护理服务;
对确诊人院患者进行院内访问并提供医院内的护理服务;
必要时就确诊病人的问题与医疗保险人员、领导、政府官员和其他卫生保健人员进行协调等
（2）护理助产师（CNM）
CNM的服务范围
在妇女分娩的前期、中期、后期及前后两次怀孕的间期，针对各种变化情况提供必要的监测、照顾、建议和家庭计划;
在规定职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包括提供预防措施和及时发现母婴的不正常情况;
必要时接受医生帮助和咨询，在医生末到达前提供急救护理;
指导医生认为符合医疗卫生常规和法律规定的其他适宜的护理行为。
（3）护理麻醉师（CRNA）
CRNA的服务范围
CRNA提供的麻醉服务包括在本州内或当地进行注射麻醉或一般麻醉，在医生、牙医的要求下提供符合专科常规和卫生法规的麻醉服务，工作在医院、牙科诊所或其他医疗机构，可以独立工作或与医生协作。
（4）临床护理专家（CNS）
CNS的服务范围
提供的服务范围并末超出一般注册护士的服务范围，没有处方权，并且在执行内外科职责时必须利用已认可的规范程序进行。
但是CNS能解决病人直接护理问题以防止并发症，通过促进全体护士的成长来保证高水平的护理质量，充分体现了APN的角色作用。
3.高级实践护士（APN）的角色内容
(1)直接护理;
(2)护理行为的责任和义务;
(3)受过高等教育;
(4)研究者和教育者;
(5)护理协调者;
(6)临床病人评估的专家;
(7)专业领域的专家;
(8)自主的工作;
(9)社区和医院联系的纽带
4.高级实践护士（APN）的基本条件
APN的基本条件(任职资格)：
5. 高级实践护士（APN） 核心能力
直接的护理实践能力；
专家指导和培训能力；
咨询能力；
研究能力；
临床及专业领导能力；
合作能力及伦理决策能力。
需要强调的是，直接的护理实践是APN的核心能力中的主要部分，也是APN的首要特点，不直接从事临床护理的其他专业人员，即使获得了管理或教育方向的硕士学位，如护理管理者或护理教育者都不能称为APN。
由于CNS是APN的角色之一，因此CNS应同样具有上述APN的基本条件的核心能力。
六 、日本CNS和专科护士的现状
2. 日本CNS专科领域的人数
3.日本专科护士的专科领域和人数
4. 日本临床护理专家和专科护士在整个护理体系中的地位和作用
七、我国护理专业化发展
（一）我国护理专业化发展进程
1. 在实践中形成专门人才
在长期的护理实践中，护土群体往往自然形成或出现一些在某个临床领域具有广博的工作经验、先进的专业知识和高超临床技能的人才，为病人提供高质量的护理。例如：在20世纪七八十年代，随着危重病医学在我国的出现和发展，我国出现了一批从事危重病护理的专科护士，经过长期实践形成危重病护理的“专家”。
这种建立在经验、知识和技能基础上的非同一般的临床技能使他们具有权威性。类似的如临床营养护士、手术室护士等，均是在实践中扩展护理专业领域，获得工作技能。随着临床专科的发展，类似的角色仍不断地出现。 例如：目前出现的从事移植专科的护土
2．专业化培训
随着专科的发展，在这些领域出现了对护士有组织的专业化培训。最初的培训主要是在医院内进行，但培训的内容和时间以及考核标准多不统一。
随着接受培训的护士增多及相关专业发展的需要，出现了一些较为正规的培训项目，经过培训的护士可以取得一些证书。
同样，这些证书的权威性不强，其质量也参差不齐。随着近年对外交流的增多，也出现了一些与国外医学机构合作的培养方式。
3．标准化培训和研究生教育
随着经过专业培训的护士工作范围的扩展及专业知识的增长，一些标准化的专业培训项目开始出现。目前在我国比较规范和成熟的培训项目有造口治疗师的培训及ICU专科护士的培训。
北京市卫生局和北京市护理学会于2003年开始实施北京ICU护士的资格认证工作，经过培训的护士可获得北京市ICU专科护士证书。
另外，国外一些院校开始尝试培养研究生水平的高级实践护士，并在相关领域为病人提供服务。
从证书水平的培训项目发展到研究生水平的教育是我国APN发展的趋势。在美国，CNS是第一个发展成为硕士水平的APN角色，同样，也有学者提出现阶段我国内地APN的培养应以CNS为主。
（二）我国培养临床护理专家的必要性
1、有助于专业发展---任何一个专业的发展都离不开它专家群体！
2、有助于从根本上提高临床护理水平
一方面，临床护理专家在临床实践中以他们丰富的经验，精湛的技术，敏锐的判断力和良好的人文素养，为病人提供更人性化、更高质量的护理服务。
另一方面，由临床护理专家参与业务查房和护士继续教育、培训指导，可以使整体护理的水平逐步提高。在临床实践中，对于许多护士来说，从事护理研究比较困难。通过临床护理专家的帮助，可以大大地提高临床护士的科研能力。
（三）我国培养临床护理专家可行性
APN培养注意？
例如：郭燕红：回答职业生涯的设定：
我代表内地审视目前我们的发展，3个因素：
1. 自己本身（护士）的能力。
2. 来源于我们社会病人的健康的需求， 65%来自临床。
3. 来自于我们的伙伴，医生，管理者。
大家的工作是团队，资深护士APN不能脱离这三个因素。
（四）我国护理专业化发展过程中面临的主要问题及对策
1. 需进一步明确专业化发展中的相关概念
作为国外引进的一个概念， APN目前还没有统一的中文名称，文献中可见不同的翻译方法，如“高级执业护士”、“高级实践护士”、“高级临床护士”，对APN的内涵及其核心能力尚没有进行深入的研究.
2.建议开展相关领域的研究课题
护理专业化发展应是一个循序渐进的过程，不能急于求成。鉴于我国目前国情，在短期内开展大规模硕士学位APN的培养条件并不成熟。
有研究建议，目前应开展以专科护士为先导的研究，规范专科护士培训内容和考核标准，逐步建立权威的资格认证制度和完善的专科护上管理制度，为我国APN的良性发展奠定基础。
3．探讨将硕士研究生的培养与APN的发展有机结合的途径
在我国护理硕士研究生教育刚刚起步的时候，考虑到全国面临着护理教学和科研人才缺乏的形势，硕士研究生培养目标确定为教学和科研型研究生，研究生课程以方法课和专业基础课为主，科研实践时间长，而临床实践机会相对较少。
因此，我国的护理研究生培养方向需考虑由目前单一化发展向多样化发展转变，在课程设置上强化专业理论课程和临床专科课程，加强临床实践技能，使经过研究生教育的护士在不同的实践领域发挥作用，为我国APN培养做好人才储备
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