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- .ppt
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- 上传时间：
- 2018-05-14
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- 193813
- 素材类别：
- 疾病PPT
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这是糖尿病护理诊断ppt，包括了查房目的，糖尿病定义，其他特殊类型糖尿病，发病机制，1型糖尿病和2型糖尿病的区别等内容，欢迎点击下载。
糖尿病护理诊断ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
糖尿病护理查房
查房目的：
共同学习糖尿病人的护理知识
熟悉疾病的发病机制、临床分型。
掌握疾病的护理措施及健康指导
糖尿病
糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。
病 因
发病机制
1型糖尿病
1.遗传易感性
2.启动自身免疫反应
3.免疫学异常
4.进行性胰岛B细胞功能丧失
5.临床糖尿病
6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显
1型糖尿病和2型糖尿病的区别
二、并发症
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
慢性并发症：
大血管病变
微血管病变
神经病变
糖尿病足
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。
酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。
（2）临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。
（3）实验室检查
尿：尿酮、尿糖强阳性。
血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高；
血酮升高，
CO2CP降低，PH<7.35，阴离子间隙增大。
血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。
血尿素氮和肌酐常偏高。
血渗透压轻度上升。
即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。
慢性并发症
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 ， 发病年龄轻，病情进展快
心血管病变 : 冠心病 ，是2型糖尿病死亡的主要原因。
脑血管病 : 中风
下肢血管病变 : 坏疽 ， 截肢，
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病
微血管病变的典型改变。
微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中
尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
诊断要点
治疗要点
一、 健康教育
是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。
目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。
二、 饮食治疗
饮食原则：
1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜.
2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物
3提倡少食多餐，定时定量进餐
二、 饮食治疗
饮食治疗计划安排
1 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握
2 消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
3 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
4 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果
二 饮食治疗
常见参考值：
标准体重（公斤）= 身高（厘米）-105
体重指数：BMI = 体重（公斤）÷ 身高（米）2
评价表：
BMI范围 评价
BMI＜18.5 消瘦
18.5≤BMI＜24 正常
24≤BMI＜28 超重
BMI≥28 肥胖
二 、饮食治疗
健康饮食好习惯：
1 少吃多动：每餐八分饱配合适量运动减轻体重。减轻饥饿感的方法：多吃低能量高体积的食物，如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆制品等。以粗杂粮代替细粮，如红豆粥、荞麦面、玉米面等。每次进餐前先吃蔬菜，喝碗汤，以增加饱腹感，减慢吃饭速度，每口饭嚼八下左右再咽。
2合理膳食 匀衡营养：每日摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类、和油脂类食物。做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，不挑食，不偏食。不要错误地认为不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g
3定时定量：将全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而导致餐后血糖大幅度升高，在控制每日总能量摄入的基础上，增加餐次也可以减少低血糖的发生，选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一次作为加餐。
4粗细粮搭配：主食多选用粗粮代替精细粮，土豆、红薯、南瓜、山药类食物富含淀粉，应计入全天总能量摄入量内，叶类蔬菜富含膳食纤维，可以适当多食用一些。
1个馒头或1碗饭的热量为180千卡
=闲逛1个小时
=较快步子走45分钟
=非常快的速度走35分钟
=接近跑的速度25分钟
=慢跑20分钟
=快跑15分钟（5.5分钟/公里的速度）
二 饮食治疗
5清淡少油 低脂低胆固醇：每天胆固醇入量不超过300mg(相当于1个鸡蛋的胆固醇含量或3个左右鸡蛋的吸收量），每天烹调油不超过30g (约3勺），尽可能用蒸、煮、炖、拌、焖等方法，尽量不用动物油，选择肉类食物要选择最瘦的部分，牛奶要选择脱脂或低脂的。
6 适量蛋白质：每周吃2-3次鱼类
7多吃新鲜蔬菜：蔬菜可以延缓餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，适当多吃西红柿、黄瓜作为充饥食物。海藻类、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低胆固醇的作用。
8水果限量：宜在两餐中间吃，不宜餐后马上食用，以免增加餐后血糖的负担。优先选择含糖量较低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。
9清淡少盐：每日食盐量不超过6g（相当于一啤酒盖盐），注：200ml酱油相当于3g盐，10g黄豆酱含盐1.5g
10适当多喝水：每天应饮水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千万不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，运动后也应及时补充水分，宜选用白开水、矿泉水或淡绿茶水。
11戒烟、限饮酒
土豆南瓜蒸饭：总重量405克，总热量321千卡 大米饭：总重量100克，总热量343千卡
目的：
促进血液循环
缓解轻中度高血压
减轻体重
提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗
改善血脂情况
改善心肺功能，促进全身代谢
三、 运动治疗
适应症：
病情控制稳定的2型糖尿病
体重超重的2型糖尿病－最佳适应症
稳定期的1型糖尿病
稳定期的妊娠糖尿病
禁忌症
合并各种急性感染
伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重
严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的 血栓、有明显酮症或酮症酸中毒
血糖控制不佳
运动方式
有氧运动
如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等
运动量选择：
强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量．
达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄
时间：运动时间一般10分钟热身，20—30分钟运动，5-10分钟放松运动。一般在早晚餐后1小时后为宜。
频率：每周锻炼3—4次为最适宜
若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次
运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱
三 运动治疗
运动注意事项：
1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动
血糖>6.6mmol/L，可进行运动；
血糖<5.6mmol/L则需进食30g 左右碳水化合物，再运动。
忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。
足部皮肤的检查
穿宽松、柔软合适的衣服鞋袜。
运动前5-10分钟有氧热身。
2.预防意外发生：
多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物
避免高强度运动，防止意外伤害。
注意身体不适，应立即停止。
3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情
三 、运动治疗
运动量评估：
脉率：170-年龄
自测血糖
运动量适宜：运动后微汗，呼吸平顺，稍感乏力，休息后消失，次日休息后精力充沛
运动量过大：运动侯大汗，胸闷气短，非常疲劳，休息后15分钟脉搏未恢复，次日周身乏力。
运动量不足：运动后无汗，无发热感，脉搏无变化活在两分钟内恢复。
四 血糖监测
四 血糖监测
血糖监测注意事项： 1、不要在检查前一天过分节食。为保证检查结果的真实可信，检查前一天进餐和用药应和平时一样，并保证夜间睡眠良好。另外，抽血化验前应避免剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料(如咖啡等)。
2、不要在家注射完胰岛素后再去医院抽空腹血。由于到院抽血在时间上难以预料，如果在半小时内不能到院完成抽血，一旦延迟进餐很可能会发生低血糖。
3、如果无法确定在医院抽空腹血的具体时间，不妨早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院检测餐后2小时血糖。这样不至于影响正常进餐及用药，不会引起血糖的波动。
四 血糖监测
4、对于自身胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖仪事先在家中完成空腹血糖的测定，记下结果后再去医院。
5、对于早、晚餐前注射预混胰岛素的病人，若因上午到院抽血化验使治疗延迟，可以在抽血之后查一下随机血糖。如果血糖高，可临时注射一次短效胰岛素，然后进餐。这样，既可在一定程度上消除治疗延误造成的血糖升高，同时又避免了检查当天早、晚两次预混胰岛素注射间隔太近。
（一）各时间点血糖监测的意义
空腹血糖测定
餐后2小时血糖测定
（二）何谓空腹和餐后2小时血糖？
空腹血糖：
禁饮禁食>8小时
餐后2h血糖：
从吃第一口饭时起计时；
常规饮食与用药。
随机血糖：
24小时内任何时候测定的血糖值
（一） 评估患者
1.询问了解患者身体情况
1）病情；
2）意识状况及合作程度；
3）采血部位情况；
4）询问患者是空腹还是餐后2小时；
2.向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合
（二）备物
仪表：符合要求；
操作用物：血糖仪，采血针头、血糖试纸、75%乙醇，棉签，弯盘
操作速度：完成时间限5分钟内完成
1）备齐用物，携至床旁，正确核对患者，说明目的
2）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定要求
3）指导患者手臂下垂5-10秒
4）用75%酒精消毒皮肤（以无名指为佳），待干
5）核对试纸条码
6）将采血针紧压采血部位，按压按钮采血
7）将血样滴于试纸的采血区，倒计时开始，同时干棉签按压采血部位止血
8）读取结果，告诉患者血糖值
9）整理用物，洗手，记录，异常时通知医生
（四）指导患者
1，告知患者监测的结果及目的
2，指导患者穿刺后按压时间为1~2分钟
3，对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法
（五）注意事项
1，测血糖前，确认血糖仪的型号与试纸型号一致
2，确认患者手指酒精干透后实施采血
3，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色
4，避免试纸发生污染
5，试纸应放于阴凉通风处，不能冰箱冷藏
（六）结果标准
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.操作过程规范，结果准确。
口服药物（tablet to swallow）
胰岛素(insulin)
胰岛素应用
1、适应症：
①1型糖尿病；
②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；
③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症
④手术、妊娠和分娩；
⑤2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者
⑥其他特殊类型糖尿病。
3 胰岛素保存
胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用
避免日晒
未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4周内有效
避免冷冻
4 胰岛素的注射
(1)正确选择注射器
瓶装胰岛素（400单位）使用胰岛素注射器
胰岛素笔芯（300单位）使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头
(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）
过深：吸收过快，血糖控制不稳，
过浅：导致胰岛素伸出、疼痛、免疫反应
(3)合适的部位：腹部，距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射，其次还有大腿（前面或外侧面）、臀部上臂三角肌等
胰岛素注射
胰岛素注射注意事项：
做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射
注射后按时进餐
欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿
注射器针头一次一换，避免重复使用
切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U）
预混胰岛素、注射前充分摇匀
经常监测血糖
注意低血糖反应
注意过敏反应、注意注射部位轮换
护理程序
一 护理评估
1.病史、身体评估
2.实验室及其他检查
3.心理、社会资料
二 护理诊断
1.营养失调 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。
3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识
4.潜在并发症 低血糖。
三 护理措施
1.饮食护理
2.运动
3.药物护理
4.预防感染
5.胰岛素治疗的护理
6.潜在并发症 ：低血糖。
低血糖预防与处理
什么是低血糖？
低血糖的常见原因
症状与体症
低血糖紧急护理措施
预防措施
什么是低血糖？
低血糖的常见原因
症状与体症
低血糖紧急护理措施
预防措施
患者病情好转，过几天将要出院出院，该如何做好出院指导?
1 向病人及家属介绍糖尿病的有关知识，使病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情检测的重要性
2 教会病人或家属胰岛素注射方法，熟悉口服降糖药和胰岛素的不良反应，有条件的教会病人便携式血糖仪的使用
3 指导病人规律生活，预防感染。
4 指导病人有并发症发生应及时识别、处理或送医院
5 指导病人做好必要的防范工作，如外出要携带一定量的糖类食物，使用胰岛素者要随身携带急救卡，卡上记录急救的有关知识和病人的有关信息，如姓名、家庭住址、单位及电话号码等，以便联系，获取必要的帮助。
总结：
首先再次对各位领导前来指导我们的工作表示衷心的感谢，感谢科室各位护理人员为这次查房所做的辛勤付出和努力。
今天通过对本病例的学习，我们共同加深了对糖尿病的认识。为我们更好地为病人服务，保证患者得到更高质量的身心护理做了很好的铺垫。糖尿病ppt课件2：这是糖尿病ppt课件2，包括了中国糖尿病的现状，我国糖尿病呈迅猛增长之势，什么是糖尿病？1型糖尿病特点，糖尿病的慢性并发症等内容，欢迎点击下载。
糖尿病ppt课件1：这是糖尿病ppt课件1，包括了学习目的和要求，概述，病因和发病机制，临床表现，实验室检查，诊断标准，鉴别诊断，治疗等内容，欢迎点击下载。
糖尿病ppt心得：这是糖尿病ppt心得，包括了学习回顾，学习成果，展望未来，实践学习经历，学习成果，未来展望等内容，欢迎点击下载。
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