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- 2018-04-25
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- 疾病PPT
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这是糖尿病不合理用药案例分析ppt，包括了临床不合理用药危害，原因及具体案例分析，忽视老年人和儿童用药的特殊性，用法、用量不合理等内容，欢迎点击下载。
糖尿病不合理用药案例分析ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
临床不合理用药危害
临床不合理用药现状
临床不合理用药危害
临床不合理用药现状
选药不恰当
未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。
如上呼吸道感染、痛风性关节炎
患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。
用药
①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注；
②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。
分析
感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生素；对症用药。改为
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1粒 bid 口服
患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。
用药
①地高辛0.125mg，口服，每日1次；
②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次；
③双氢克尿噻12.5mg，口服，每日两次。
用药3天后患者呼吸困难加重。
分析
β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛尔为缬沙坦 80mg，口服，每日1次
女性患者，38岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素氮15.6 mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。
用药
①美托洛尔50mg，口服，每日两次；
②厄贝沙坦150mg，口服，每日1次；
③呋噻米片20mg，口服，每日两次。
尽管采用3药联合降压，可是患者血压仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。
分析
肾性高血压合并肾衰患者的药物选用；β受体阻滞剂的不良反应。停用美托洛尔改为左旋氨氯地平5mg 每日1次 或卡维地洛 25mg 每日1次
忽视老年人和儿童用药的特殊性
老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。
如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药
儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。
如：感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类
王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎。
用药
①阿托品 0.3 mg×10
用法：0.6 mg 口服 3次/d
②诺氟沙星 0.2g×24
用法：0.4 g /次 口服 2次/d
分析
患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能和病理情况。改为山莨菪碱 10mg prn
诺氟沙星 0.2g 每日2次
患者，男，63岁，就诊时血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50Kg/m2。
用药
①倍他乐克25mg，口服，每日两次；
②氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次；
用药后患者血压仍在150/100mmHg左右；
1周后空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L，
LDL3.40 mmol/L，均有升高。
β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢的影响；ARB类降压药的应用。停用倍他乐克改为氯沙坦 50mg 每日1次氢氯噻嗪 12.5mg，口服，每日2次
用法、用量不合理
剂型使用不正确
用药剂量不合理
给药时间不合理
男性患者，49岁，高血压。
用药
将20mg硝苯地平缓释片掰开，分成10mg，口服，3次/日。
女性患者，62岁，高血压。
用药
左旋氨氯地平2.5mg，口服，每日两次。
患者，女，72岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。
用药
①洛伐他汀胶囊 20mg×12粒×2盒，每日1粒，口服；
②消胆胺散 4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。
分析
洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生结合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患者需注意用量和用药时间。
联合用药不合理
随着药学事业的发展，研制出的新药不断推向临床，临床用药的处方更趋复杂，联合用药为常见的给药方式。
联合用药要考虑到各种药物的理化性质，配伍是否恰当；否则，会造成血药浓度的波动高于或低于有效的血药浓度范围，降效或未达到预期的治疗目的。另外，因各种药物都有其固有的独特作用，联合用药可产生协同作用、拮抗作用，所以作为药师除了熟悉常用药物的作用、用法、适应症，也要熟悉药物的不良反和禁忌证。
联合用药不合理
重复用药
药物配伍不当
包括配伍禁忌和溶媒选用不当
药物间相互拮抗
药物联用加重副作用
不合理的中西药联用
男性患者，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。
处方
①硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次；
②卡托普利25毫克，口服，每日3次；
③缬沙坦80毫克，口服，每日1次。
分析
钙拮抗剂硝苯地平与ACEI类药物合用可增强降压效果；ACEI与ARB合用均作用于血管紧张素-醛固酮系统，虽可使血压进一步降低，但也可明显增加不良反应事件（如低血压、高血钾以及肾脏损害）。
患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。
处方
①醋酸强的松片 5mg×30片，每次2片，每日3次，口服；
②双氯芬酸钠栓 50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛门；
③扶他林 15g×1支，适量涂于患处，每日3～4次，外用。
分析
处方使用药物通用名；双氯芬酸钠栓和扶他林的主要化学成分均为双氯芬酸，属重复用药。
配伍不当
配伍禁忌
溶媒选用不当
配伍不当
配伍禁忌
配伍不当
溶媒选用不当
某女，40岁，发热数日，伴代谢性酸中毒。
用药
青霉素钠注射剂 800万U
5%碳酸氢钠注射液 100 ml ×2
10%葡萄糖注射液 250 ml
用法：静滴，1次 / d
分析
青霉素钠在水溶液PH 6-6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。与5%碳酸氢钠混合使用，混合可分解失活，应分别注射。
某女，40岁，发热数日，伴代谢性酸中毒。
用药
青霉素钠注射剂 800万U
5%碳酸氢钠注射液 100 ml ×2
10%葡萄糖注射液 250 ml
用法：静滴，1次 / d
常见原因
两种药物作用在同一作用部位 或受体上发生竞争。
体内过程相互影响
药物效应拮抗
男性患者，48岁。诊断为高血压，胃溃疡。
用药
①奥美拉唑20毫克，口服，每日两次；
②硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次。
患者用药后血压波动，控制不好。
分析
奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用。停用奥美拉唑改为枸橼酸铋钾冲剂 110mg ，口服，每日4次。
女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100mmHg。诊断为风湿性关节炎，高血压。
用药
①卡托普利25毫克，口服，每天3次，
②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。
分析
非甾体抗炎药布洛芬通过抑制前列腺素的合成发挥治疗作用，ACEI类药物通过促进前列腺素的合成与释放发挥降压作用，二者联用可相互拮抗。
用药
①卡托普利25毫克，口服，每天3次，
②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。
消化系统疾病联合用药不合理
消化系统疾病为常见病和多发病，以消化系统疾病用药为例，分析一下常见的药物相互拮抗致药效降低的案例。
患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。
用药
①法莫替丁，20mg，bid
②硫糖铝混悬液，10ml，tid
分析
黏膜保护剂硫糖铝需要在酸性环境中才能发挥药效。而抑酸剂会影响其药效。如果确需合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或后1 小时用药。
患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎（GERD）。
用药
①奥美拉唑，20mg，bid
②多潘立酮，10mg，tid
分析
多潘立酮和抑酸药物联合用药可增加疗效。但促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。必须合用时，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。
患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB） 97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。
用药
①奥美拉唑，20mg，bid
②琥珀酸亚铁，0.2g，tid
分析
胃酸可增加铁剂溶解度助于其吸收，与抑酸剂合用会降低疗效。对于合并贫血的患者，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。
联用导致药物副作用增加
常见原因
两种药物副作用相同或相似
通过影响药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄而使药效增强，易发生毒性反应
如西沙必利+抗抑郁药 、
复方磺胺甲基异恶唑+维生素C
女性患者，38岁，慢性肾炎，高血压。
用药
①卡托普利25毫克，口服，每日3次
②螺内酯20毫克，口服，每日两次
用药5天后，患者出现下肢软弱无力，心悸。检查 血钾5.8mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L）。
分析
卡托普利对肾有保护作用，但其在应用中会使血钾升高。螺内酯为保钾利尿药，与卡托普利联用，易使患者出现严重高血钾。建议改用排钾利尿药如噻嗪类或袢利尿剂。
女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20mg，每日两次。后出现心衰症状，加服地高辛0.25mg，每天1次。第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。
分析
硝苯地平可影响地高辛排泄，使其血药浓度升高25%-45%，易出现中毒症状。
联用监测血药浓度，并减少地高辛用量。
随着中西医结合诊疗技术的发展，中西药联用在治疗上也日益广泛。但中西药合用应特别谨慎。
常见的不合理联用现象主要是西药与甘草、麻黄、丹参等的联用。
如甘草+水杨酸类
甘草+利尿降压药
甘草+安体舒通
甘草+地高辛等。
患者的因素
不遵医嘱
不按剂量服药
自行用药
不合理用药可影响药物的疗效和安全性
掌握更多准确的药理学、药物化学、药剂等相关学科知识
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