-
- 素材大小:
- 19.02 MB
- 素材授权:
- 免费下载
- 素材格式:
- .ppt
- 素材上传:
- ppt
- 上传时间:
- 2017-12-19
- 素材编号:
- 165266
- 素材类别:
- 疾病PPT
-
素材预览
这是一个关于心电图讲解ppt,主要介绍了心电图检查;临床心电学的基本知识;心肌除极和复极的概念;心电发生原理;心电向量的概念;心电向量与心电图的关系。右房激动在先(除极指向前下方),左房激动在后(除极指向左后方);右房除极时间占前2/3,左房除极时间占后2/3。因此右房肥大除极向量与正常左房除极向量时间上重叠,P波时间并不延长而P波振幅增高;左房肥大时P波振幅不增高而P波时间延长。复极较正常更推迟,因最后无与之抗衡的心电向量,故心内膜(终末部)复极十分突出,致T波幅度增加高大T波,欢迎点击下载心电图讲解ppt。
心电图讲解ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
心电图Electricardiogram(E C G )
心电图检查
第一节临床心电学的基本知识
教学目的和要求
了解:心电发生原理,心肌除极和复极的概念;
心电向量的概念。
掌握:心电向量与心电图的关系。
一、心肌的除极与复极
1. 静息电位:Resting member potential
2. 动作电位:Action potential
刺激心肌细胞使其兴奋,膜内外的电位便会突然发生转变。
膜内电位由负电位-90mv转变为正电位+20mv,而膜外则由正电位转变为负电位。
除 极: 心肌细胞激动后,膜通透性发生改变。膜外变为负电位,膜内为正电位 。这种极化状态的消除称为除极。复 极: 心肌细胞除极后由于细胞的代谢过程 ,重新恢复到原来的极化状态即 “内负外正” 状态,称为复极。其过程较缓慢。包括动作电位1、2、3位相。
1.电 偶:
由带电量相等,距离很近的正负电荷(电源、电穴)组成的一个总体。
2.电偶学说:
向量:既有大小又有方向的物理量。
心电向量:既有强度,又具有方向性的电位幅度。
心电综合向量(resultant vector):两条以上心肌细胞同时激动而产生电激动时,按力学综合原则得出。
瞬间综合向量:指每一时刻心脏综合电位。
4.心电向量图Vecto cardiogram,VCG
(1)P环: 由心房除极产生,幅度小,总时间在100ms,其向量从上向前下,从右向左后,综合向指左下前方。 在额面上P环最大、且图形较恒定, 逆钟向运行。
(2)QRS环:
心室肌除极产生。总时间0.08秒左右。
心室除极以左心室除极占优势。
横面逆时针运行,额面、侧面多呈顺时时针
运行。
(3)T 环:
由心室复计过程所决定;
包括ST向量和 T向量;
正常指向左前下方,
与QRS综合量方向相同。
三、心电图导联体系
Einthoven等边三角形假说:
(一)常规心电图导联:standard leads
肢体导联(limb leads):6个
双极肢体导联:I、II、III,反映两点间 的电位差变化;
单极加压肢体导联(augmented leads):包括aVR aVL aVF。
胸前导联(precardial leads):6个
也是单极导联,包括V1~V6。
必要时如怀疑后侧壁心梗时加做V7~V9,小儿或右心病变时加做V3R~V6R。
(1)食道导联:将金属探查电极置于食管内的导联。(2)腔内导联:将顶端带有电极的导管经静脉插入心房或心室。(3)希氏束电图导联:采用带多电极的心导管,经静脉插至右心房三尖瓣附近,可记录房室束兴奋过程。(4)监护导联:MCL1、MCL6;双极CM5、CC5。
导联轴
肢体导联轴
心电图就是平面向量环在该导联轴上的投影。
额面向量环投影在Bailoy六轴系统产生肢导ECG.
横面向量环投影在胸前导联产生胸导心电图。
横面QRS环与胸导心电图的关系
第二节心电图的测量和正常值
心电图记录纸
心电图的测量
心率:指一分钟内心脏搏动次数
心率=60/P—P(R—R)间距(次/分)。
各波段振幅测量:略
各波段时间的测量:从波形起始部内缘测
至终末部内缘。
心电图的测量
平均心电轴的检测
指QRS平均电轴,是心室除极过程中各瞬间向量的综合(平均QRS向量)。
正常指向左下方略向后。
规定I导联正侧端为O°,负(右)侧端为180°循顺钟向的角度为正,逆钟向为负。
平均QRS向量与额面最大向量的方向
心电轴的检测方法
1.目测法:
2.振幅法:
3.查表法:通常用I 、III导联分别测算QRS电压的代数和,然后用做图法、查表法及目测法测得心电轴。
心电轴的临床意义
-30 °~ 90° 正常;
-30 °~ -90° 左偏:见于LVHL 、 AFB;
90 °~ 110° 轻度右偏:见于垂位心、RVH;
> 110° 显著右偏:见于重症RVH、LPFB;
-90 ° ~ -180 °通常称极度右偏,近来称不确定电轴。
心电图图形循长轴转位
自心尖方向观察,可设想心脏循长轴顺钟向或逆钟向转位。
顺钟向转位——似右室向左移,左右心室过度区导联V3图形(RS)移至V5、V6上出现;
逆钟向转位——似左室向右移,V3图形移至V1、V2,V3的R/S> 1。
二、正常心电图波形特点与正常值
2. P-R间期 正常0.12~0.20秒。 ≧ 0.22秒:见于I°AVB;﹤0.12秒:见于预激综合征、交界性心律。
3. QRS波群
命名:
时间:0.06—0.10″,﹤0.12″,
R峰时间:
VAT(V1、V2)﹤0.04 ″
VAT(V5、V6)﹤0.05″ 。
QRS波群波形特点
正常人V1到V5导联,R波逐渐增高,S波逐渐减低;
V1、V2多呈rS型,R/S ﹤ 1,多无Q波,但可呈QS形;V5、V6多呈qRs、qR或R波形, R/S>1;
I、II、III导联一般主波向上。
电压
反映左室导联的R波正常值:RV5﹤2.5mv, RV5+SV1 ﹤ 3.5mv(F)或 ﹤ 4.0mv(M)
RaVL﹤1.2mv, RI﹤1.5mv,RI+SIII ﹤ 2.5mv ;RaVF﹤2.0mv。
反映右室导联的R波正常值:RV1﹤1.0mv,V1的R/S﹤1, RV1+SV5 ﹤ 1.05mv; RaVR﹤0.5mv。
QRS低电压
肢导低电压:肢导每个QRS正向波及负向波振幅相 加(绝对值)﹤0.5m。
绝对低电压:胸导每个QRS正向波及负向波振幅相 加(绝对值)﹤0.8mv。
意 义:1%正常人,肥胖、肺气肿、心包积液、胸腔积液、扩心病。
4. ST段:正常在等电位线上,
亦可有轻度偏移。
ST段下移:
所有导联均﹤0.05mv;
ST段上抬: V1~V2﹤0.3mv,V3﹤0.5mv,其他导联﹤0.1mv。
ST段测量
5. T波
方向:与QRS波群主波方向一致。I、II、V4~V6↑、aVR↓;
振幅:
I、II、V4~V6>1/10R
或>0.1mv。
6. Q-T间期
正常0.32″~0.44″
心率快Q-T短,反之越长
校正Q-T间期:
即Q-Tc=Q-T/√r-r,
正常Q-Tc﹤0.44。
7. U波
在T波后0.02~0.04″出现。
其方向大体与T波一致;
V3明显;
U波增高见于低血钾;
U波倒置见于心梗、冠心病。
三、小儿心电图特点
心率较成人快,10岁以后与成人相同,P-R间期短,7岁后趋于恒定(0.10~0.17秒);
P波电压新生儿较高,以后较成人低;
婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形;
T波变异大,新生儿肢导及右胸前导联T波低平,倒置。
第三节心房心室肥大
一、心房肥大 ( Atrial enlargement)
右房激动在先(除极指向前下方), 左房激动在后(除极指向左后方);右房除极时间占前2/3,左房除极时间占后2/3。
因此右房肥大除极向量与正常左房除极向量时间上重叠,P波时间并不延长而P波振幅增高;
左房肥大时P波振幅不增高而P波时间延长。
1. 右房肥大
除极更指向前下方 ,总的时间不延长。
心电图特点:高而尖的P波
P波幅度≧0.25mv(肢导);
V1导联P波直立时 ≧0.15mv;
总时间并不延长。
常见于肺心病。故称肺性P波。
右心房肥大示意图
左心房肥大示意图
二、心室肥大 (Ventricular Hypertrophy)
正常心室除极综合向量表现左室占优势。
1. 左室肥大
左室占优势更突出;
QRS最大向量向左后方增大;
并因心肌供血不足等引起ST-T改变。
左室肥大示意图
左室高电压表现:RV5(或RV6)﹥2.5mv,RV5+SV1﹥ 4.0(♂)3.5(♀)mv ,RI﹥1.5mv,Ravl﹥1.2mv,RI+SIII﹥2.5mv,RavF﹥2.0mv;
电轴左偏;
ST段改变:以R波为主导联中T波低平、双向或倒置。同时伴有ST段下移﹥0.05mv。
2.右室肥大
向右前向量突出增大: RV1(或V3R)R/S≧1 RV1+SV5﹥1.05mv(重症﹥1.2mv) ,RavR﹥0.5mv;
电轴右偏;
ST-T改变:右胸前导联T波双向倒置,ST段压低。
第四节 心肌缺血及ST-T异常改变。Myocardial ischemia
心肌的莫一部分发生缺血时将影响心室复极的正常进行,从而产生ST-T向量的改变。
复极与传导无关,只与心肌温度、压力、代谢有关;
正常心室复极心外膜完成早于心内膜,可看作是从心外膜到心内膜的顺序。
(一)心内膜下心肌供血不足:
复极较正常更推迟,因最后无与之抗衡的心电向量,故心内膜(终末部)复极十分突出,致T波幅度增加高大T波。
(二)心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血)
引起心肌复极顺序逆转,出现与正常方向
相反的T向量,出现倒置T波。
心肌缺血时T波改变外还可以或同时有ST段改变。
此与细胞内钾离子浓度异常,出现“过度极化”有关。
以上改变见于:
1. 冠心病;
2. 心肌炎;
3. 心肌病 ;
4. 各种器质性心脏病。
(一)典型心绞痛
面向缺血部位的导联一时性ST段水平下移或垂直下移≧0.1mv。 和(或)T波倒置;
或持续性ST段水平下移或垂直下移≧0.05mv。和(或)T波倒置、低平、双向。
(二)变异性心绞痛
选择性导联出现暂时性ST段斜性上升伴有高耸T波,对应导联ST段下移;
疼痛消失后ST-T恢复正常;
疼痛无诱因且剧烈,多伴心律失常;
若持续性ST段抬高提示为心梗。
慢性冠状动脉供血不足:
1、ST段改变,ST段下移≧0.05mv;
2、T波改变,低平、双向、倒置;
3、U波倒置;
4、传导阻滞或各种心律失常;
5、左心室肥厚。
第五节 心肌梗死 Myocardial infarction(MI)
1.缺血性T波改变(Myocardial ischemia)
2.损伤性ST段改变(Myocardial injury)
3.坏死性Q波(Myocardial infarction)
早期:(数分~数小时)QRS振幅增高,ST段损伤面斜性
抬高,T波振幅增高;
急性期:(数小时、数日~数周) ST段抬高呈单向曲线 ,
T波由高耸变低, 异常Q波可有可无;
近期:(数周~数月)T波倒置,ST段恢复正常,坏死性
Q波存在;
稳定期:(数月~几年) ST段及T波演变结束恢复正常,
只留下坏死性Q波。
广泛前壁心梗:V1~V5(V2~V6);
前间壁心梗:V1~V3 ;
前壁:V3、V4(V5);
局限性前壁心梗:V3、V4(V2);
前侧壁心梗: I、aVL、V4~V6;
高侧壁心梗:I、 aVL;
下壁心梗: II、III、 aVF;
后壁心梗:V7~V9(V1、V2的R波增高)。
非透壁性心梗(心内膜下心梗)
鉴别诊断:
单纯ST段抬高:
早期复极综合征、心包炎、变易性心绞痛。
异常Q波:
感染、脑血管意外、心肌病、预激综合征。
心肌梗死三种类型改变临床意义
第六节心律失常 Arrhythmia
一 、解剖学基础及心肌电生理
1. 自律性:窦房结最高(60~100次/分),
房室交接区次之(40~60次/分),
房室束以下(25~40次/分)。
2. 兴奋性:绝对不应期和有效不应期 ,
相对不应期,超常期。
3. 传导性:略。
二、心律失常的分类
三、窦性心律及窦性心律失常
1.窦性心律 Sinus rhythmi
窦性P波;
P-R间期﹥0.12″;
频率40~150次/分(60-100);
P-P间差﹤0.12″。
2. 窦性 过速:Sinus tachycardia
符合窦性心律,频率﹥100次/分。
见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。 3. 窦性过缓:Sinus bradycardia
符合窦性心律,频率﹤60次/分。
见于颅内高压、甲低、病态窦房
结综合征。
4. 窦性不齐 Sinus arrhythmia
窦性心律,P-P间差 ﹥0.12″。见于青少年或植物神经功能不稳。
5. 窦性静止 Sinus arrest
规则的P-P中突然没有P波,失去P波时间与正常P-P间隔不成倍数关系,其后常有逸搏。
6. 病态窦房结综合征 Sick sinus syndrome (SSS)
明显而持久的窦性心动过缓 (50次/分),
不易用药纠正;
多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞;
往往出现快-慢综合症;
常出现窦房结和房室结双结病变。
(一)室性早搏 Ventricular premature beat
提早出现宽大而畸形的QRS-T波群;
QRS﹥0.12″ T波与主波方向相反;
代偿间歇完全;
提早出现的QRS波群之前无相关P波。窦性P波巧合于早搏的任意位置。
(二)房性早搏 Atrial premature beat
提前出现一个变异的P′波;与窦性P波形态有所不同
其P′-R间期﹥0.12″
QRS一般不变形;
大多为代偿间歇不完全;
部分早搏P波之后无QRS波群称房早未下传。
房早伴心室内差异传导时,QRS形态增宽变形呈右束支阻滞形
(三)交界性早搏 Junctional premature beat
QRS波群提前出现,形态正常,或略有变异;
出现逆行P′波,可出现于QRS波群之前( P′-R间期<0.12″),或 QRS波群之后( R - P′间期<0.20″ ) ,或者与QRS重叠。
其P′R﹤0.12″或R-P′间期﹤0.20″,不能上传者无P波;
代偿间歇多为完全。
各种早搏的鉴别诊断表
(一)阵发性室上性心动过速 Paroxysmal supraventricular tachycardia
1. 频率150~240次/分,有反复发作趋势;
2. QRS不增宽、不变形;
3. 节律绝对匀齐。
阵发性室上性心动过速:
(二)阵发性室性心动过速 Paraxysmal ventricular tachycardiPST 1. QRS波宽大畸形﹥0.12″;
2. 频率140~200次/分,可有心室夺获或室性融合波;
3. 节律基本匀齐或略有不齐。
阵发性室上性心动过速
(三)扭转性室性心动过速
增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭
转其主波方向;
一般发作时间不长;
常表现为心原性晕厥。
(四)非阵发性心动过速
是加速了的房性、交界性或室性自主心律,其频率较阵发性慢。
交界性频率70~130次/分;
室性60~100次/分。
2.心房颤动 Atrial fibrillation
P波消失代之大小形态不规则的f波;
f波频率350~600次/分;
心室律绝对不规则。若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等
1. 心室扑动 Ventricular flutter
连续匀齐的扑动波,无法将QRS与ST-T区别;
频率 200~250次/分。
2. 心室颤动 Ventricular fibrillation
QRS-T波群完全消失,出现大小不等且不匀齐的 低小颤动波;
频率 200~250次/分。
心脏传导阻滞 包括 窦房、房内、房室、室内阻滞。
(一)窦房传导阻滞 Sinus-auricular block SAB 1.II度1型窦房阻滞:P-P逐渐缩短(窦房传导逐渐延长)直至出现漏波。需与窦性心律失常鉴别。
2.II度II型:规律的窦性心律中突然出现漏波,其长间歇长度等于正常窦性P-P倍数。 3.III度窦房阻滞:无法与窦性静止鉴别。
(二)房内传导阻滞
1. 不完全性多见,需左房肥大鉴别。
2. 完全性:少见,局部心房肌周围形成传入、传出阻滞,特点;正常窦性P波之外另出现与其无关的P、F、f波自成节律。
(三)房室传导阻滞Auriculo-ventricular block AVB
1. I度AVB:相对不应期延长,表现为P-R间期延长 ,P-R间期≧0.21″,或前后两次心率相同时P-R延长﹥0.04″。
2. II度AVB:相对不应期与绝对不应期都有不同程度延长,表现为部分P波后无QRS波群。
(1) II度1型AVB:(Morbiz I型)Wenckebach phenomenon多为功能性,预后好,发生部位在希氏束部近
① P-R间期逐渐延长(但每次P-R间期增量值逐渐减少),直至一个P波后脱落QRS波群;
② R-R逐渐缩短, P-P本身规则;
③ 包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周
期之和减去P-R间期总增量值。
1. 右束支传导阻滞RBBB
起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。
V1呈rSR形,以R波为主导联 I、aVL V4-6终末向量S波增宽≧0.04″,aVR呈QR形,其R波增宽有切迹;
QRS时限≧0.12″,V1 VAT≧0.06″;
V1、V2 ST段下移,T波倒置。
右束支传导阻滞示意图
向左后的运行缓慢的向量。
以R波为主导联I、avl、V5、6的q波减小或消失,主波R波增宽有切迹且常无S波;
V1、V2呈QS形或有极小的r波;
QRS时限≧0.12″,V5、6 VAT≧0.06″;
V5、6的ST段下移,T波倒置。
心电轴左偏在-30~-90度,超过-45度以上;
Q1S3型:I 、aVL导联呈qR性,II、III、aVF呈rS性,III导联S大于II导联 S波;
QRS时间可延长但不超过0.12秒。
心电轴右偏;
QIIISI型: II、III、aVF呈qR性、q波时间小于0.025秒, I、aVL呈rS性,III导联R波大于II导联;
QRS时间小于0.12秒。
1.WPW综合征(经典型) P-R间期﹤0.12 ″;QRS增宽≧0.12″;
QRS起始部有预激波;P-J间期正常。
2.LGL综合征(短P-R综合征)
P-R间期﹤0.12 ″;
QRS起始部没有预激波。
3.Mahaim型预激综合征:
P-R间期正常或延长;
QRS起始部有预激波。
主要危害是引发房室折返性心动过速,WPW 若合并房颤,其室率快,甚至发生室颤。
1. 房性逸搏心律:频率50~60次分。
若P波形态、P-R间期、心率周期性变异,称游走心律。
2. 交界性逸搏心律 频率40~60次 分。慢而规则。见于窦性停搏及III○AVB 。3. 室性逸搏心律 频率20~40次 分,多见于双结病变或发生于束支以下水平的III○AVB。
完全性:P波属于窦性P波,心室呈结性或室性节律,R-R间期规整,略短于P-P间期,即室率大于房率,P波与QRS波群间无固定关系,P波可在QRS任何部位
不完全性:个别心房激动可以下传到心室,出现提早的QRS波群,即心室夺获,其P-R间期>0.12秒。
第七节电解质紊乱和药物影响
一、电解质紊乱:1.高血钾:
2. 低血钾:
3. 洋地黄效应
4. 洋地黄中毒:常见心律失常有频发及多原室早、结性心动过速伴房室脱节,房性过速伴 房室脱节,II、III度房室传导阻滞时是洋地黄严重中毒表现。
第八节心电图的分析方法与临床应用
选合适导联长记录心动过速时T波与P波重叠,想办法减慢心率,P波落在T波上时T波可见切迹;
当P波落在R-R正中间时,很可能还有另一个P波隐没在QRS波中;
注意QRS波前及终末部有无逆行P波。
选合适的导联进行加长记录,V1导联T波低,故F、f波明显,尤其2:1下传的房扑;
注意基线有无不规则的摆动,有则表明其有扑动(F波)或颤动波(f波),勿将u波误认为是P波。房扑时II,III,aVF的F波多倒置。
确定每一P波后是否均跟随一个QRS波群;
P波与QRS的时间关系是否固定,两者是否相互无关;
P波与QRS的数目是否相等;
每个心动周期的P、QRS、T形态是否一致,是伪差、早搏还是逸搏。
心电图基础知识ppt:这是心电图基础知识ppt,包括了心电图学基本知识,异常心电图,心电图描记、分析和临床应用,多参数心电监护,心电图产生的基本原理,心电图各波段的组成和命名,心电图导联体系,心电图测量,正常心电图波形特点与正常值等内容,欢迎点击下载。
急性心梗心电图ppt:这是急性心梗心电图ppt,包括了心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题等内容,欢迎点击下载。
心肌梗死心电图ppt:这是心肌梗死心电图ppt,包括了心肌梗死,心脏血供,心肌梗死的心电图过程,心肌梗死的基本心电图改变,缺血型改变,发生机制,坏死性Q波的心电图表现等内容,欢迎点击下载。
心电图ppt