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- 疾病PPT
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这是一个关于心电图讲解ppt，主要介绍了心电图检查；临床心电学的基本知识；心肌除极和复极的概念；心电发生原理；心电向量的概念；心电向量与心电图的关系。右房激动在先（除极指向前下方），左房激动在后（除极指向左后方）；右房除极时间占前2/3,左房除极时间占后2/3。因此右房肥大除极向量与正常左房除极向量时间上重叠，P波时间并不延长而P波振幅增高；左房肥大时P波振幅不增高而P波时间延长。复极较正常更推迟，因最后无与之抗衡的心电向量，故心内膜（终末部）复极十分突出，致T波幅度增加高大T波，欢迎点击下载心电图讲解ppt。
心电图讲解ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
心电图 Electricardiogram（E C G ）
心电图检查
第一节临床心电学的基本知识
教学目的和要求
了解：心电发生原理，心肌除极和复极的概念；
心电向量的概念。
掌握：心电向量与心电图的关系。
一、心肌的除极与复极
1. 静息电位：Resting member potential
2. 动作电位：Action potential
刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外的电位便会突然发生转变。
膜内电位由负电位-90mv转变为正电位+20mv，而膜外则由正电位转变为负电位。
除 极： 心肌细胞激动后，膜通透性发生改变。膜外变为负电位，膜内为正电位 。这种极化状态的消除称为除极。 复 极： 心肌细胞除极后由于细胞的代谢过程 ，重新恢复到原来的极化状态即 “内负外正” 状态，称为复极。其过程较缓慢。包括动作电位1、2、3位相。
1.电 偶:
由带电量相等，距离很近的正负电荷(电源、电穴)组成的一个总体。
2.电偶学说:
向量：既有大小又有方向的物理量。
心电向量：既有强度，又具有方向性的电位幅度。
心电综合向量（resultant vector）：两条以上心肌细胞同时激动而产生电激动时，按力学综合原则得出。
瞬间综合向量：指每一时刻心脏综合电位。
4.心电向量图Vecto cardiogram，VCG
（1）P环： 由心房除极产生，幅度小，总时间在100ms，其向量从上向前下，从右向左后，综合向指左下前方。 在额面上P环最大、且图形较恒定， 逆钟向运行。
（2）QRS环：
心室肌除极产生。总时间0.08秒左右。
心室除极以左心室除极占优势。
横面逆时针运行，额面、侧面多呈顺时时针
运行。
（3）T 环：
由心室复计过程所决定；
包括ST向量和 T向量；
正常指向左前下方，
与QRS综合量方向相同。
三、心电图导联体系
Einthoven等边三角形假说：
（一）常规心电图导联：standard leads
肢体导联(limb leads)：6个
双极肢体导联：I、II、III，反映两点间 的电位差变化；
单极加压肢体导联(augmented leads)：包括aVR aVL aVF。
胸前导联(precardial leads)：6个
也是单极导联，包括V1~V6。
必要时如怀疑后侧壁心梗时加做V7~V9，小儿或右心病变时加做V3R~V6R。
（1）食道导联：将金属探查电极置于食管内的导联。 （2）腔内导联：将顶端带有电极的导管经静脉插入心房或心室。 （3）希氏束电图导联：采用带多电极的心导管，经静脉插至右心房三尖瓣附近，可记录房室束兴奋过程。 （4）监护导联：MCL1、MCL6；双极CM5、CC5。
导联轴
肢体导联轴
心电图就是平面向量环在该导联轴上的投影。
额面向量环投影在Bailoy六轴系统产生肢导ECG.
横面向量环投影在胸前导联产生胸导心电图。
横面QRS环与胸导心电图的关系
第二节心电图的测量和正常值
心电图记录纸
心电图的测量
心率：指一分钟内心脏搏动次数
心率=60/P—P（R—R）间距（次/分）。
各波段振幅测量：略
各波段时间的测量：从波形起始部内缘测
至终末部内缘。
心电图的测量
平均心电轴的检测
指QRS平均电轴，是心室除极过程中各瞬间向量的综合（平均QRS向量）。
正常指向左下方略向后。
规定I导联正侧端为O°，负（右）侧端为180°循顺钟向的角度为正，逆钟向为负。
平均QRS向量与额面最大向量的方向
心电轴的检测方法
1.目测法:
2.振幅法:
3.查表法:通常用I 、III导联分别测算QRS电压的代数和，然后用做图法、查表法及目测法测得心电轴。
心电轴的临床意义
-30 °~ 90° 正常；
-30 °~ -90° 左偏：见于LVHL 、 AFB；
90 °~ 110° 轻度右偏：见于垂位心、RVH；
> 110° 显著右偏：见于重症RVH、LPFB；
-90 ° ~ -180 °通常称极度右偏，近来称不确定电轴。
心电图图形循长轴转位
自心尖方向观察，可设想心脏循长轴顺钟向或逆钟向转位。
顺钟向转位——似右室向左移，左右心室过度区导联V3图形（RS）移至V5、V6上出现;
逆钟向转位——似左室向右移，V3图形移至V1、V2，V3的R/S> 1。
二、正常心电图波形特点与正常值
2. P-R间期 正常0.12~0.20秒。 ≧ 0.22秒：见于I°AVB； ﹤0.12秒：见于预激综合征、交界性心律。
3. QRS波群
命名：
时间：0.06—0.10″，﹤0.12″，
R峰时间:
VAT（V1、V2）﹤0.04 ″
VAT（V5、V6）﹤0.05″ 。
QRS波群波形特点
正常人V1到V5导联，R波逐渐增高，S波逐渐减低；
Ｖ１、Ｖ２多呈rS型，R/S ﹤ 1，多无Q波，但可呈QS形；V5、V6多呈qRs、qR或R波形， R/S>1；
I、II、III导联一般主波向上。
电压
反映左室导联的R波正常值:RV5﹤2.5mv， RV5+SV1 ﹤ 3.5mv（F）或 ﹤ 4.0mv(M）
RaVL﹤1.2mv， RI﹤1.5mv，RI+SIII ﹤ 2.5mv ；RaVF﹤2.0mv。
反映右室导联的R波正常值：RV1﹤1.0mv，V1的R/S﹤1， RV1+SV5 ﹤ 1.05mv； RaVR﹤0.5mv。
QRS低电压
肢导低电压:肢导每个QRS正向波及负向波振幅相 加（绝对值）﹤0.5m。
绝对低电压:胸导每个QRS正向波及负向波振幅相 加（绝对值）﹤0.8mv。
意 义：1%正常人，肥胖、肺气肿、心包积液、胸腔积液、扩心病。
4. ST段:正常在等电位线上，
亦可有轻度偏移。
ST段下移：
所有导联均﹤0.05mv;
ST段上抬： V1~V2﹤0.3mv，V3﹤0.5mv，其他导联﹤0.1mv。
ST段测量
5. T波
方向：与QRS波群主波方向一致。I、II、V4~V6↑、aVR↓;
振幅：
I、II、V4~V6>1/10R
或>0.1mv。
6. Q-T间期
正常0.32″~0.44″
心率快Q-T短，反之越长
校正Q-T间期：
即Q-Tc=Q-T/√r-r，
正常Q-Tc﹤0.44。
7. U波
在T波后0.02~0.04″出现。
其方向大体与T波一致；
V3明显；
U波增高见于低血钾；
U波倒置见于心梗、冠心病。
三、小儿心电图特点
心率较成人快，10岁以后与成人相同，P-R间期短，7岁后趋于恒定（0.10~0.17秒）；
P波电压新生儿较高，以后较成人低；
婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形；
T波变异大，新生儿肢导及右胸前导联T波低平，倒置。
第三节心房心室肥大
一、心房肥大 ( Atrial enlargement)
右房激动在先（除极指向前下方）， 左房激动在后（除极指向左后方）；右房除极时间占前2/3，左房除极时间占后2/3。
因此右房肥大除极向量与正常左房除极向量时间上重叠，P波时间并不延长而P波振幅增高；
左房肥大时P波振幅不增高而P波时间延长。
1. 右房肥大
除极更指向前下方 ，总的时间不延长。
心电图特点：高而尖的P波
P波幅度≧0.25mv（肢导）；
V1导联P波直立时 ≧0.15mv；
总时间并不延长。
常见于肺心病。故称肺性P波。
右心房肥大示意图
左心房肥大示意图
二、心室肥大 (Ventricular Hypertrophy)
正常心室除极综合向量表现左室占优势。
1. 左室肥大
左室占优势更突出;
QRS最大向量向左后方增大;
并因心肌供血不足等引起ST-T改变。
左室肥大示意图
左室高电压表现：RV5（或RV6）﹥2.5mv，RV5+SV1﹥ 4.0（♂）3.5（♀）mv ，RI﹥1.5mv，Ravl﹥1.2mv，RI+SIII﹥2.5mv，RavF﹥2.0mv；
电轴左偏；
ST段改变：以R波为主导联中T波低平、双向或倒置。同时伴有ST段下移﹥0.05mv。
2.右室肥大
向右前向量突出增大： RV1（或V3R）R/S≧1 RV1+SV5﹥1.05mv(重症﹥1.2mv) ，RavR﹥0.5mv;
电轴右偏;
ST-T改变：右胸前导联T波双向倒置，ST段压低。
第四节 心肌缺血及ST-T异常改变。Myocardial ischemia
心肌的莫一部分发生缺血时将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T向量的改变。
复极与传导无关，只与心肌温度、压力、代谢有关;
正常心室复极心外膜完成早于心内膜，可看作是从心外膜到心内膜的顺序。
（一）心内膜下心肌供血不足：
复极较正常更推迟，因最后无与之抗衡的心电向量，故心内膜（终末部）复极十分突出，致T波幅度增加高大T波。
（二）心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血）
引起心肌复极顺序逆转，出现与正常方向
相反的T向量，出现倒置T波。
心肌缺血时T波改变外还可以或同时有ST段改变。
此与细胞内钾离子浓度异常，出现“过度极化”有关。
以上改变见于：
1. 冠心病;
2. 心肌炎;
3. 心肌病 ;
4. 各种器质性心脏病。
（一）典型心绞痛
面向缺血部位的导联一时性ST段水平下移或垂直下移≧0.1mv。 和（或）T波倒置；
或持续性ST段水平下移或垂直下移≧0.05mv。和（或）T波倒置、低平、双向。
（二）变异性心绞痛
选择性导联出现暂时性ST段斜性上升伴有高耸T波，对应导联ST段下移；
疼痛消失后ST-T恢复正常；
疼痛无诱因且剧烈，多伴心律失常；
若持续性ST段抬高提示为心梗。
慢性冠状动脉供血不足：
1、ST段改变，ST段下移≧0.05mv；
2、T波改变，低平、双向、倒置；
3、U波倒置；
4、传导阻滞或各种心律失常；
5、左心室肥厚。
第五节 心肌梗死 Myocardial infarction（MI）
1.缺血性T波改变（Myocardial ischemia）
2.损伤性ST段改变（Myocardial injury）
3.坏死性Q波（Myocardial infarction）
早期：（数分~数小时）QRS振幅增高，ST段损伤面斜性
抬高，T波振幅增高；
急性期：（数小时、数日~数周） ST段抬高呈单向曲线 ，
T波由高耸变低， 异常Q波可有可无；
近期：（数周~数月）T波倒置，ST段恢复正常，坏死性
Q波存在；
稳定期：（数月~几年） ST段及T波演变结束恢复正常，
只留下坏死性Q波。
广泛前壁心梗：V1~V5（V2~V6）；
前间壁心梗：V1~V3 ；
前壁：V3、V4（V5）；
局限性前壁心梗：V3、V4（V2）；
前侧壁心梗： I、aVL、V4~V6；
高侧壁心梗：I、 aVL；
下壁心梗： II、III、 aVF；
后壁心梗：V7~V9（V1、V2的R波增高）。
非透壁性心梗（心内膜下心梗)
鉴别诊断：
单纯ST段抬高：
早期复极综合征、心包炎、变易性心绞痛。
异常Q波：
感染、脑血管意外、心肌病、预激综合征。
心肌梗死三种类型改变临床意义
第六节心律失常 Arrhythmia
一 、解剖学基础及心肌电生理
1. 自律性：窦房结最高（60~100次/分），
房室交接区次之（40~60次/分），
房室束以下（25~40次/分）。
2. 兴奋性：绝对不应期和有效不应期 ，
相对不应期，超常期。
3. 传导性：略。
二、心律失常的分类
三、窦性心律及窦性心律失常
1.窦性心律 Sinus rhythmi
窦性P波；
P-R间期﹥0.12″；
频率40~150次/分（60-100）；
P-P间差﹤0.12″。
2. 窦性 过速：Sinus tachycardia
符合窦性心律，频率﹥100次/分。
见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。 3. 窦性过缓：Sinus bradycardia
符合窦性心律，频率﹤60次/分。
见于颅内高压、甲低、病态窦房
结综合征。
4. 窦性不齐 Sinus arrhythmia
窦性心律，P-P间差 ﹥0.12″。见于青少年或植物神经功能不稳。
5. 窦性静止 Sinus arrest
规则的P-P中突然没有P波，失去P波时间与正常P-P间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。
6. 病态窦房结综合征 Sick sinus syndrome （SSS）
明显而持久的窦性心动过缓 （50次/分），
不易用药纠正；
多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞；
往往出现快-慢综合症；
常出现窦房结和房室结双结病变。
（一）室性早搏 Ventricular premature beat
提早出现宽大而畸形的QRS-T波群；
QRS﹥0.12″ T波与主波方向相反；
代偿间歇完全；
提早出现的QRS波群之前无相关P波。窦性P波巧合于早搏的任意位置。
（二）房性早搏 Atrial premature beat
提前出现一个变异的P′波；与窦性P波形态有所不同
其P′-R间期﹥0.12″
QRS一般不变形；
大多为代偿间歇不完全；
部分早搏P波之后无QRS波群称房早未下传。
房早伴心室内差异传导时，QRS形态增宽变形呈右束支阻滞形
（三）交界性早搏 Junctional premature beat
QRS波群提前出现，形态正常，或略有变异；
出现逆行P′波，可出现于QRS波群之前（ P′-R间期＜0.12″），或 QRS波群之后（ R - P′间期＜0.20″ ） ，或者与QRS重叠。
其P′R﹤0.12″或R-P′间期﹤0.20″，不能上传者无P波；
代偿间歇多为完全。
各种早搏的鉴别诊断表
（一）阵发性室上性心动过速 Paroxysmal supraventricular tachycardia
1. 频率150~240次/分，有反复发作趋势；
2. QRS不增宽、不变形；
3. 节律绝对匀齐。
阵发性室上性心动过速：
（二）阵发性室性心动过速 Paraxysmal ventricular tachycardiPST 1. QRS波宽大畸形﹥0.12″；
2. 频率140~200次/分，可有心室夺获或室性融合波；
3. 节律基本匀齐或略有不齐。
阵发性室上性心动过速
（三）扭转性室性心动过速
增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭
转其主波方向；
一般发作时间不长；
常表现为心原性晕厥。
（四）非阵发性心动过速
是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率较阵发性慢。
交界性频率70~130次/分；
室性60~100次/分。
2．心房颤动 Atrial fibrillation
P波消失代之大小形态不规则的f波；
f波频率350~600次/分；
心室律绝对不规则。若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等
1. 心室扑动 Ventricular flutter
连续匀齐的扑动波，无法将QRS与ST-T区别；
频率 200~250次/分。
2. 心室颤动 Ventricular fibrillation
QRS-T波群完全消失，出现大小不等且不匀齐的 低小颤动波；
频率 200~250次/分。
心脏传导阻滞 包括 窦房、房内、房室、室内阻滞。
（一）窦房传导阻滞 Sinus-auricular block SAB 1.II度1型窦房阻滞：P-P逐渐缩短（窦房传导逐渐延长）直至出现漏波。需与窦性心律失常鉴别。
2.II度II型：规律的窦性心律中突然出现漏波，其长间歇长度等于正常窦性P-P倍数。 3.III度窦房阻滞：无法与窦性静止鉴别。
（二）房内传导阻滞
1. 不完全性多见，需左房肥大鉴别。
2. 完全性：少见，局部心房肌周围形成传入、传出阻滞，特点；正常窦性P波之外另出现与其无关的P、F、f波自成节律。
（三）房室传导阻滞Auriculo-ventricular block AVB
1. I度AVB：相对不应期延长，表现为P-R间期延长 ，P-R间期≧0.21″，或前后两次心率相同时P-R延长﹥0.04″。
2. II度AVB:相对不应期与绝对不应期都有不同程度延长，表现为部分P波后无QRS波群。
(1) II度1型AVB：（Morbiz I型）Wenckebach phenomenon多为功能性，预后好，发生部位在希氏束部近
① P-R间期逐渐延长（但每次P-R间期增量值逐渐减少），直至一个P波后脱落QRS波群；
② R-R逐渐缩短， P-P本身规则；
③ 包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周
期之和减去P-R间期总增量值。
1. 右束支传导阻滞RBBB
起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。
V1呈rSR形，以R波为主导联 I、aVL V4-6终末向量S波增宽≧0.04″，aVR呈QR形，其R波增宽有切迹；
QRS时限≧0.12″，V1 VAT≧0.06″；
V1、V2 ST段下移，T波倒置。
右束支传导阻滞示意图
向左后的运行缓慢的向量。
以R波为主导联I、avl、V5、6的q波减小或消失，主波R波增宽有切迹且常无S波;
V1、V2呈QS形或有极小的r波;
QRS时限≧0.12″，V5、6 VAT≧0.06″;
V5、6的ST段下移，T波倒置。
心电轴左偏在-30~-90度，超过-45度以上;
Q1S3型：I 、aVL导联呈qR性，II、III、aVF呈rS性，III导联S大于II导联 S波;
QRS时间可延长但不超过0.12秒。
心电轴右偏；
QIIISI型： II、III、aVF呈qR性、q波时间小于0.025秒， I、aVL呈rS性，III导联R波大于II导联；
QRS时间小于0.12秒。
1.WPW综合征（经典型） P-R间期﹤0.12 ″；QRS增宽≧0.12″；
QRS起始部有预激波；P-J间期正常。
2.LGL综合征（短P-R综合征）
P-R间期﹤0.12 ″；
QRS起始部没有预激波。
3.Mahaim型预激综合征：
P-R间期正常或延长；
QRS起始部有预激波。
主要危害是引发房室折返性心动过速，WPW 若合并房颤，其室率快，甚至发生室颤。
1. 房性逸搏心律：频率50~60次分。
若P波形态、P-R间期、心率周期性变异，称游走心律。
2. 交界性逸搏心律 频率40~60次 分。慢而规则。见于窦性停搏及III○AVB 。 3. 室性逸搏心律 频率20~40次 分，多见于双结病变或发生于束支以下水平的III○AVB。
完全性:P波属于窦性P波，心室呈结性或室性节律，R-R间期规整，略短于P-P间期，即室率大于房率，P波与QRS波群间无固定关系，P波可在QRS任何部位
不完全性:个别心房激动可以下传到心室，出现提早的QRS波群，即心室夺获，其P-R间期>0.12秒。
第七节电解质紊乱和药物影响
一、电解质紊乱:1.高血钾：
2. 低血钾：
3. 洋地黄效应
4. 洋地黄中毒：常见心律失常有频发及多原室早、结性心动过速伴房室脱节，房性过速伴 房室脱节，II、III度房室传导阻滞时是洋地黄严重中毒表现。
第八节心电图的分析方法与临床应用
选合适导联长记录心动过速时T波与P波重叠，想办法减慢心率，P波落在T波上时T波可见切迹；
当P波落在R-R正中间时，很可能还有另一个P波隐没在QRS波中；
注意QRS波前及终末部有无逆行P波。
选合适的导联进行加长记录，V1导联T波低，故F、f波明显，尤其2：1下传的房扑；
注意基线有无不规则的摆动，有则表明其有扑动（F波）或颤动波（f波），勿将u波误认为是P波。房扑时II，III，aVF的F波多倒置。
确定每一P波后是否均跟随一个QRS波群；
P波与QRS的时间关系是否固定，两者是否相互无关；
P波与QRS的数目是否相等；
每个心动周期的P、QRS、T形态是否一致，是伪差、早搏还是逸搏。
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