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心电图讲解ppt下载

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2017-12-19
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165266
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疾病PPT

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心电图讲解ppt

这是一个关于心电图讲解ppt,主要介绍了心电图检查;临床心电学的基本知识;心肌除极和复极的概念;心电发生原理;心电向量的概念;心电向量与心电图的关系。右房激动在先(除极指向前下方),左房激动在后(除极指向左后方);右房除极时间占前2/3,左房除极时间占后2/3。因此右房肥大除极向量与正常左房除极向量时间上重叠,P波时间并不延长而P波振幅增高;左房肥大时P波振幅不增高而P波时间延长。复极较正常更推迟,因最后无与之抗衡的心电向量,故心内膜(终末部)复极十分突出,致T波幅度增加高大T波,欢迎点击下载心电图讲解ppt。

心电图讲解ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.

心电图 Electricardiogram(E C G )6eB红软基地
心电图检查6eB红软基地
第一节临床心电学的基本知识 6eB红软基地
教学目的和要求6eB红软基地
了解:心电发生原理,心肌除极和复极的概念;6eB红软基地
           心电向量的概念。6eB红软基地
掌握:心电向量与心电图的关系。6eB红软基地
一、心肌的除极与复极6eB红软基地
1. 静息电位:Resting member potential 6eB红软基地
 2. 动作电位:Action  potential6eB红软基地
刺激心肌细胞使其兴奋,膜内外的电位便会突然发生转变。6eB红软基地
        膜内电位由负电位-90mv转变为正电位+20mv,而膜外则由正电位转变为负电位。6eB红软基地
除 极:    心肌细胞激动后,膜通透性发生改变。膜外变为负电位,膜内为正电位 。这种极化状态的消除称为除极。 复 极:    心肌细胞除极后由于细胞的代谢过程 ,重新恢复到原来的极化状态即 “内负外正” 状态,称为复极。其过程较缓慢。包括动作电位1、2、3位相。6eB红软基地
1.电    偶:6eB红软基地
     由带电量相等,距离很近的正负电荷(电源、电穴)组成的一个总体。 6eB红软基地
  2.电偶学说:6eB红软基地
向量:既有大小又有方向的物理量。6eB红软基地
心电向量:既有强度,又具有方向性的电位幅度。6eB红软基地
心电综合向量(resultant vector):两条以上心肌细胞同时激动而产生电激动时,按力学综合原则得出。6eB红软基地
瞬间综合向量:指每一时刻心脏综合电位。6eB红软基地
4.心电向量图Vecto cardiogram,VCG6eB红软基地
(1)P环:     由心房除极产生,幅度小,总时间在100ms,其向量从上向前下,从右向左后,综合向指左下前方。     在额面上P环最大、且图形较恒定,   逆钟向运行。6eB红软基地
(2)QRS环:6eB红软基地
     心室肌除极产生。总时间0.08秒左右。6eB红软基地
     心室除极以左心室除极占优势。6eB红软基地
     横面逆时针运行,额面、侧面多呈顺时时针6eB红软基地
  运行。6eB红软基地
(3)T 环:6eB红软基地
由心室复计过程所决定;6eB红软基地
包括ST向量和 T向量;6eB红软基地
正常指向左前下方,6eB红软基地
与QRS综合量方向相同。6eB红软基地
三、心电图导联体系6eB红软基地
Einthoven等边三角形假说:6eB红软基地
(一)常规心电图导联:standard leads 6eB红软基地
肢体导联(limb leads):6个6eB红软基地
  双极肢体导联:I、II、III,反映两点间 的电位差变化;6eB红软基地
  单极加压肢体导联(augmented leads):包括aVR aVL aVF。6eB红软基地
胸前导联(precardial leads):6个6eB红软基地
     也是单极导联,包括V1~V6。6eB红软基地
          必要时如怀疑后侧壁心梗时加做V7~V9,小儿或右心病变时加做V3R~V6R。6eB红软基地
(1)食道导联:将金属探查电极置于食管内的导联。 (2)腔内导联:将顶端带有电极的导管经静脉插入心房或心室。 (3)希氏束电图导联:采用带多电极的心导管,经静脉插至右心房三尖瓣附近,可记录房室束兴奋过程。 (4)监护导联:MCL1、MCL6;双极CM5、CC5。6eB红软基地
导联轴6eB红软基地
肢体导联轴6eB红软基地
心电图就是平面向量环在该导联轴上的投影。6eB红软基地
额面向量环投影在Bailoy六轴系统产生肢导ECG.6eB红软基地
横面向量环投影在胸前导联产生胸导心电图。6eB红软基地
横面QRS环与胸导心电图的关系6eB红软基地
第二节心电图的测量和正常值6eB红软基地
心电图记录纸6eB红软基地
心电图的测量6eB红软基地
心率:指一分钟内心脏搏动次数6eB红软基地
心率=60/P—P(R—R)间距(次/分)。   6eB红软基地
各波段振幅测量:略6eB红软基地
各波段时间的测量:从波形起始部内缘测6eB红软基地
   至终末部内缘。6eB红软基地
心电图的测量6eB红软基地
平均心电轴的检测6eB红软基地
指QRS平均电轴,是心室除极过程中各瞬间向量的综合(平均QRS向量)。6eB红软基地
正常指向左下方略向后。6eB红软基地
规定I导联正侧端为O°,负(右)侧端为180°循顺钟向的角度为正,逆钟向为负。6eB红软基地
平均QRS向量与额面最大向量的方向6eB红软基地
心电轴的检测方法6eB红软基地
1.目测法:6eB红软基地
2.振幅法:6eB红软基地
3.查表法:通常用I 、III导联分别测算QRS电压的代数和,然后用做图法、查表法及目测法测得心电轴。6eB红软基地
心电轴的临床意义6eB红软基地
-30 °~     90°      正常;6eB红软基地
-30 °~ -90°      左偏:见于LVHL 、 AFB;6eB红软基地
90 °~  110°    轻度右偏:见于垂位心、RVH;6eB红软基地
 >     110°        显著右偏:见于重症RVH、LPFB;6eB红软基地
-90 ° ~ -180 °通常称极度右偏,近来称不确定电轴。6eB红软基地
心电图图形循长轴转位 6eB红软基地
自心尖方向观察,可设想心脏循长轴顺钟向或逆钟向转位。6eB红软基地
顺钟向转位——似右室向左移,左右心室过度区导联V3图形(RS)移至V5、V6上出现;6eB红软基地
逆钟向转位——似左室向右移,V3图形移至V1、V2,V3的R/S> 1。6eB红软基地
二、正常心电图波形特点与正常值6eB红软基地
2. P-R间期   正常0.12~0.20秒。 ≧ 0.22秒:见于I°AVB; ﹤0.12秒:见于预激综合征、交界性心律。6eB红软基地
3. QRS波群6eB红软基地
命名:6eB红软基地
时间:0.06—0.10″,﹤0.12″,6eB红软基地
  R峰时间:6eB红软基地
     VAT(V1、V2)﹤0.04 ″6eB红软基地
      VAT(V5、V6)﹤0.05″ 。6eB红软基地
QRS波群波形特点6eB红软基地
正常人V1到V5导联,R波逐渐增高,S波逐渐减低;6eB红软基地
V1、V2多呈rS型,R/S ﹤ 1,多无Q波,但可呈QS形;V5、V6多呈qRs、qR或R波形, R/S>1;6eB红软基地
I、II、III导联一般主波向上。6eB红软基地
电压      6eB红软基地
 反映左室导联的R波正常值:RV5﹤2.5mv, RV5+SV1 ﹤ 3.5mv(F)或 ﹤ 4.0mv(M) 6eB红软基地
   RaVL﹤1.2mv, RI﹤1.5mv,RI+SIII ﹤ 2.5mv ;RaVF﹤2.0mv。6eB红软基地
反映右室导联的R波正常值:RV1﹤1.0mv,V1的R/S﹤1,  RV1+SV5 ﹤ 1.05mv; RaVR﹤0.5mv。6eB红软基地
QRS低电压6eB红软基地
肢导低电压:肢导每个QRS正向波及负向波振幅相      加(绝对值)﹤0.5m。6eB红软基地
绝对低电压:胸导每个QRS正向波及负向波振幅相    加(绝对值)﹤0.8mv。6eB红软基地
意 义:1%正常人,肥胖、肺气肿、心包积液、胸腔积液、扩心病。6eB红软基地
4. ST段:正常在等电位线上,6eB红软基地
     亦可有轻度偏移。6eB红软基地
ST段下移:6eB红软基地
     所有导联均﹤0.05mv;6eB红软基地
ST段上抬:          V1~V2﹤0.3mv,V3﹤0.5mv,其他导联﹤0.1mv。6eB红软基地
 ST段测量6eB红软基地
5. T波6eB红软基地
方向:与QRS波群主波方向一致。I、II、V4~V6↑、aVR↓;6eB红软基地
振幅:6eB红软基地
    I、II、V4~V6>1/10R6eB红软基地
    或>0.1mv。6eB红软基地
6. Q-T间期6eB红软基地
正常0.32″~0.44″ 6eB红软基地
心率快Q-T短,反之越长6eB红软基地
校正Q-T间期:6eB红软基地
 即Q-Tc=Q-T/√r-r,6eB红软基地
 正常Q-Tc﹤0.44。6eB红软基地
7.  U波6eB红软基地
   在T波后0.02~0.04″出现。6eB红软基地
其方向大体与T波一致;6eB红软基地
V3明显;6eB红软基地
U波增高见于低血钾;6eB红软基地
U波倒置见于心梗、冠心病。6eB红软基地
三、小儿心电图特点6eB红软基地
心率较成人快,10岁以后与成人相同,P-R间期短,7岁后趋于恒定(0.10~0.17秒);6eB红软基地
P波电压新生儿较高,以后较成人低;6eB红软基地
婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形;6eB红软基地
T波变异大,新生儿肢导及右胸前导联T波低平,倒置。6eB红软基地
第三节心房心室肥大6eB红软基地
一、心房肥大 ( Atrial  enlargement)6eB红软基地
右房激动在先(除极指向前下方), 左房激动在后(除极指向左后方);右房除极时间占前2/3,左房除极时间占后2/3。6eB红软基地
    因此右房肥大除极向量与正常左房除极向量时间上重叠,P波时间并不延长而P波振幅增高;6eB红软基地
   左房肥大时P波振幅不增高而P波时间延长。6eB红软基地
1. 右房肥大     6eB红软基地
      除极更指向前下方 ,总的时间不延长。6eB红软基地
   心电图特点:高而尖的P波6eB红软基地
            P波幅度≧0.25mv(肢导);6eB红软基地
            V1导联P波直立时 ≧0.15mv;6eB红软基地
            总时间并不延长。6eB红软基地
            常见于肺心病。故称肺性P波。6eB红软基地
右心房肥大示意图6eB红软基地
左心房肥大示意图6eB红软基地
二、心室肥大 (Ventricular Hypertrophy)6eB红软基地
正常心室除极综合向量表现左室占优势。6eB红软基地
1. 左室肥大    6eB红软基地
        左室占优势更突出;6eB红软基地
        QRS最大向量向左后方增大;6eB红软基地
        并因心肌供血不足等引起ST-T改变。6eB红软基地
左室肥大示意图6eB红软基地
左室高电压表现:RV5(或RV6)﹥2.5mv,RV5+SV1﹥ 4.0(♂)3.5(♀)mv ,RI﹥1.5mv,Ravl﹥1.2mv,RI+SIII﹥2.5mv,RavF﹥2.0mv;6eB红软基地
电轴左偏;6eB红软基地
ST段改变:以R波为主导联中T波低平、双向或倒置。同时伴有ST段下移﹥0.05mv。6eB红软基地
2.右室肥大    6eB红软基地
向右前向量突出增大: RV1(或V3R)R/S≧1  RV1+SV5﹥1.05mv(重症﹥1.2mv) ,RavR﹥0.5mv;6eB红软基地
电轴右偏;6eB红软基地
ST-T改变:右胸前导联T波双向倒置,ST段压低。6eB红软基地
第四节 心肌缺血及ST-T异常改变。Myocardial ischemia6eB红软基地
心肌的莫一部分发生缺血时将影响心室复极的正常进行,从而产生ST-T向量的改变。6eB红软基地
复极与传导无关,只与心肌温度、压力、代谢有关;6eB红软基地
正常心室复极心外膜完成早于心内膜,可看作是从心外膜到心内膜的顺序。6eB红软基地
(一)心内膜下心肌供血不足:6eB红软基地
     复极较正常更推迟,因最后无与之抗衡的心电向量,故心内膜(终末部)复极十分突出,致T波幅度增加高大T波。6eB红软基地
(二)心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血)6eB红软基地
       引起心肌复极顺序逆转,出现与正常方向6eB红软基地
   相反的T向量,出现倒置T波。 6eB红软基地
       心肌缺血时T波改变外还可以或同时有ST段改变。6eB红软基地
       此与细胞内钾离子浓度异常,出现“过度极化”有关。6eB红软基地
以上改变见于:6eB红软基地
1. 冠心病;6eB红软基地
2. 心肌炎;6eB红软基地
3. 心肌病 ;6eB红软基地
4. 各种器质性心脏病。6eB红软基地
(一)典型心绞痛6eB红软基地
面向缺血部位的导联一时性ST段水平下移或垂直下移≧0.1mv。 和(或)T波倒置;6eB红软基地
或持续性ST段水平下移或垂直下移≧0.05mv。和(或)T波倒置、低平、双向。6eB红软基地
(二)变异性心绞痛6eB红软基地
选择性导联出现暂时性ST段斜性上升伴有高耸T波,对应导联ST段下移;6eB红软基地
疼痛消失后ST-T恢复正常;6eB红软基地
疼痛无诱因且剧烈,多伴心律失常;6eB红软基地
若持续性ST段抬高提示为心梗。6eB红软基地
慢性冠状动脉供血不足:6eB红软基地
1、ST段改变,ST段下移≧0.05mv;6eB红软基地
2、T波改变,低平、双向、倒置;6eB红软基地
3、U波倒置;6eB红软基地
4、传导阻滞或各种心律失常;6eB红软基地
5、左心室肥厚。6eB红软基地
第五节 心肌梗死 Myocardial  infarction(MI)6eB红软基地
1.缺血性T波改变(Myocardial  ischemia)6eB红软基地
    2.损伤性ST段改变(Myocardial  injury)6eB红软基地
3.坏死性Q波(Myocardial  infarction)6eB红软基地
早期:(数分~数小时)QRS振幅增高,ST段损伤面斜性6eB红软基地
               抬高,T波振幅增高;6eB红软基地
急性期:(数小时、数日~数周) ST段抬高呈单向曲线 ,6eB红软基地
              T波由高耸变低, 异常Q波可有可无;6eB红软基地
近期:(数周~数月)T波倒置,ST段恢复正常,坏死性6eB红软基地
              Q波存在;6eB红软基地
 稳定期:(数月~几年) ST段及T波演变结束恢复正常,6eB红软基地
               只留下坏死性Q波。6eB红软基地
广泛前壁心梗:V1~V5(V2~V6);6eB红软基地
前间壁心梗:V1~V3 ;6eB红软基地
前壁:V3、V4(V5);6eB红软基地
局限性前壁心梗:V3、V4(V2);6eB红软基地
前侧壁心梗:  I、aVL、V4~V6;6eB红软基地
高侧壁心梗:I、  aVL;6eB红软基地
下壁心梗: II、III、   aVF;6eB红软基地
后壁心梗:V7~V9(V1、V2的R波增高)。6eB红软基地
非透壁性心梗(心内膜下心梗)6eB红软基地
鉴别诊断:6eB红软基地
 单纯ST段抬高:6eB红软基地
     早期复极综合征、心包炎、变易性心绞痛。6eB红软基地
 异常Q波:6eB红软基地
     感染、脑血管意外、心肌病、预激综合征。6eB红软基地
心肌梗死三种类型改变临床意义6eB红软基地
第六节心律失常  Arrhythmia6eB红软基地
一 、解剖学基础及心肌电生理6eB红软基地
1.  自律性:窦房结最高(60~100次/分),6eB红软基地
            房室交接区次之(40~60次/分),6eB红软基地
            房室束以下(25~40次/分)。6eB红软基地
2.  兴奋性:绝对不应期和有效不应期 ,6eB红软基地
            相对不应期,超常期。6eB红软基地
3.  传导性:略。6eB红软基地
二、心律失常的分类6eB红软基地
三、窦性心律及窦性心律失常6eB红软基地
1.窦性心律   Sinus  rhythmi6eB红软基地
        窦性P波;6eB红软基地
        P-R间期﹥0.12″;6eB红软基地
        频率40~150次/分(60-100); 6eB红软基地
        P-P间差﹤0.12″。6eB红软基地
2.   窦性 过速:Sinus  tachycardia 6eB红软基地
       符合窦性心律,频率﹥100次/分。6eB红软基地
       见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。                                                                           3.  窦性过缓:Sinus  bradycardia    6eB红软基地
        符合窦性心律,频率﹤60次/分。6eB红软基地
        见于颅内高压、甲低、病态窦房6eB红软基地
        结综合征。6eB红软基地
4. 窦性不齐  Sinus  arrhythmia 6eB红软基地
  窦性心律,P-P间差 ﹥0.12″。见于青少年或植物神经功能不稳。6eB红软基地
5. 窦性静止  Sinus  arrest  6eB红软基地
  规则的P-P中突然没有P波,失去P波时间与正常P-P间隔不成倍数关系,其后常有逸搏。6eB红软基地
6. 病态窦房结综合征  Sick  sinus  syndrome  (SSS)6eB红软基地
明显而持久的窦性心动过缓 (50次/分),6eB红软基地
不易用药纠正;6eB红软基地
多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞;6eB红软基地
往往出现快-慢综合症;6eB红软基地
常出现窦房结和房室结双结病变。6eB红软基地
(一)室性早搏 Ventricular  premature  beat6eB红软基地
 提早出现宽大而畸形的QRS-T波群;6eB红软基地
 QRS﹥0.12″ T波与主波方向相反;6eB红软基地
 代偿间歇完全;6eB红软基地
提早出现的QRS波群之前无相关P波。窦性P波巧合于早搏的任意位置。6eB红软基地
(二)房性早搏  Atrial  premature   beat6eB红软基地
提前出现一个变异的P′波;与窦性P波形态有所不同6eB红软基地
其P′-R间期﹥0.12″6eB红软基地
QRS一般不变形;6eB红软基地
大多为代偿间歇不完全;6eB红软基地
部分早搏P波之后无QRS波群称房早未下传。6eB红软基地
房早伴心室内差异传导时,QRS形态增宽变形呈右束支阻滞形6eB红软基地
(三)交界性早搏  Junctional  premature  beat6eB红软基地
QRS波群提前出现,形态正常,或略有变异;6eB红软基地
出现逆行P′波,可出现于QRS波群之前( P′-R间期<0.12″),或 QRS波群之后( R - P′间期<0.20″ ) ,或者与QRS重叠。6eB红软基地
其P′R﹤0.12″或R-P′间期﹤0.20″,不能上传者无P波;       6eB红软基地
代偿间歇多为完全。6eB红软基地
各种早搏的鉴别诊断表6eB红软基地
(一)阵发性室上性心动过速    Paroxysmal        supraventricular  tachycardia6eB红软基地
1. 频率150~240次/分,有反复发作趋势;6eB红软基地
2. QRS不增宽、不变形;6eB红软基地
3. 节律绝对匀齐。6eB红软基地
阵发性室上性心动过速:6eB红软基地
(二)阵发性室性心动过速   Paraxysmal  ventricular  tachycardiPST                                                           1. QRS波宽大畸形﹥0.12″;6eB红软基地
      2.  频率140~200次/分,可有心室夺获或室性融合波;6eB红软基地
      3. 节律基本匀齐或略有不齐。6eB红软基地
阵发性室上性心动过速6eB红软基地
(三)扭转性室性心动过速 6eB红软基地
        增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭6eB红软基地
    转其主波方向;6eB红软基地
  一般发作时间不长;6eB红软基地
  常表现为心原性晕厥。6eB红软基地
(四)非阵发性心动过速6eB红软基地
        是加速了的房性、交界性或室性自主心律,其频率较阵发性慢。6eB红软基地
  交界性频率70~130次/分;6eB红软基地
  室性60~100次/分。6eB红软基地
2.心房颤动  Atrial  fibrillation  6eB红软基地
P波消失代之大小形态不规则的f波;6eB红软基地
 f波频率350~600次/分;6eB红软基地
心室律绝对不规则。若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等6eB红软基地
1. 心室扑动  Ventricular  flutter 6eB红软基地
连续匀齐的扑动波,无法将QRS与ST-T区别; 6eB红软基地
频率 200~250次/分。                       6eB红软基地
2. 心室颤动  Ventricular  fibrillation6eB红软基地
QRS-T波群完全消失,出现大小不等且不匀齐的     低小颤动波; 6eB红软基地
频率 200~250次/分。6eB红软基地
心脏传导阻滞 包括 窦房、房内、房室、室内阻滞。6eB红软基地
(一)窦房传导阻滞  Sinus-auricular block  SAB       1.II度1型窦房阻滞:P-P逐渐缩短(窦房传导逐渐延长)直至出现漏波。需与窦性心律失常鉴别。6eB红软基地
  2.II度II型:规律的窦性心律中突然出现漏波,其长间歇长度等于正常窦性P-P倍数。                                        3.III度窦房阻滞:无法与窦性静止鉴别。6eB红软基地
(二)房内传导阻滞6eB红软基地
1. 不完全性多见,需左房肥大鉴别。 6eB红软基地
2. 完全性:少见,局部心房肌周围形成传入、传出阻滞,特点;正常窦性P波之外另出现与其无关的P、F、f波自成节律。6eB红软基地
(三)房室传导阻滞Auriculo-ventricular block  AVB6eB红软基地
1. I度AVB:相对不应期延长,表现为P-R间期延长 ,P-R间期≧0.21″,或前后两次心率相同时P-R延长﹥0.04″。6eB红软基地
2. II度AVB:相对不应期与绝对不应期都有不同程度延长,表现为部分P波后无QRS波群。6eB红软基地
(1) II度1型AVB:(Morbiz I型)Wenckebach phenomenon多为功能性,预后好,发生部位在希氏束部近6eB红软基地
  ① P-R间期逐渐延长(但每次P-R间期增量值逐渐减少),直至一个P波后脱落QRS波群;6eB红软基地
  ② R-R逐渐缩短, P-P本身规则;6eB红软基地
  ③ 包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周6eB红软基地
  期之和减去P-R间期总增量值。6eB红软基地
1. 右束支传导阻滞RBBB6eB红软基地
  起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。6eB红软基地
V1呈rSR形,以R波为主导联 I、aVL V4-6终末向量S波增宽≧0.04″,aVR呈QR形,其R波增宽有切迹;6eB红软基地
QRS时限≧0.12″,V1 VAT≧0.06″; 6eB红软基地
V1、V2 ST段下移,T波倒置。6eB红软基地
右束支传导阻滞示意图6eB红软基地
向左后的运行缓慢的向量。6eB红软基地
以R波为主导联I、avl、V5、6的q波减小或消失,主波R波增宽有切迹且常无S波;6eB红软基地
V1、V2呈QS形或有极小的r波; 6eB红软基地
QRS时限≧0.12″,V5、6 VAT≧0.06″;6eB红软基地
V5、6的ST段下移,T波倒置。6eB红软基地
心电轴左偏在-30~-90度,超过-45度以上;6eB红软基地
Q1S3型:I 、aVL导联呈qR性,II、III、aVF呈rS性,III导联S大于II导联 S波;6eB红软基地
QRS时间可延长但不超过0.12秒。6eB红软基地
心电轴右偏;  6eB红软基地
QIIISI型: II、III、aVF呈qR性、q波时间小于0.025秒, I、aVL呈rS性,III导联R波大于II导联;6eB红软基地
QRS时间小于0.12秒。6eB红软基地
1.WPW综合征(经典型)                                         P-R间期﹤0.12 ″;QRS增宽≧0.12″;6eB红软基地
  QRS起始部有预激波;P-J间期正常。6eB红软基地
2.LGL综合征(短P-R综合征)                                           6eB红软基地
 P-R间期﹤0.12 ″;6eB红软基地
 QRS起始部没有预激波。6eB红软基地
3.Mahaim型预激综合征:                    6eB红软基地
 P-R间期正常或延长; 6eB红软基地
 QRS起始部有预激波。6eB红软基地
主要危害是引发房室折返性心动过速,WPW 若合并房颤,其室率快,甚至发生室颤。6eB红软基地
1. 房性逸搏心律:频率50~60次分。6eB红软基地
      若P波形态、P-R间期、心率周期性变异,称游走心律。6eB红软基地
2. 交界性逸搏心律     频率40~60次 分。慢而规则。见于窦性停搏及III○AVB 。 3. 室性逸搏心律      频率20~40次 分,多见于双结病变或发生于束支以下水平的III○AVB。6eB红软基地
完全性:P波属于窦性P波,心室呈结性或室性节律,R-R间期规整,略短于P-P间期,即室率大于房率,P波与QRS波群间无固定关系,P波可在QRS任何部位6eB红软基地
不完全性:个别心房激动可以下传到心室,出现提早的QRS波群,即心室夺获,其P-R间期>0.12秒。6eB红软基地
第七节电解质紊乱和药物影响6eB红软基地
一、电解质紊乱:1.高血钾:6eB红软基地
2. 低血钾:6eB红软基地
3. 洋地黄效应6eB红软基地
4. 洋地黄中毒:常见心律失常有频发及多原室早、结性心动过速伴房室脱节,房性过速伴 房室脱节,II、III度房室传导阻滞时是洋地黄严重中毒表现。6eB红软基地
第八节心电图的分析方法与临床应用6eB红软基地
选合适导联长记录心动过速时T波与P波重叠,想办法减慢心率,P波落在T波上时T波可见切迹;6eB红软基地
当P波落在R-R正中间时,很可能还有另一个P波隐没在QRS波中;6eB红软基地
注意QRS波前及终末部有无逆行P波。6eB红软基地
选合适的导联进行加长记录,V1导联T波低,故F、f波明显,尤其2:1下传的房扑;6eB红软基地
注意基线有无不规则的摆动,有则表明其有扑动(F波)或颤动波(f波),勿将u波误认为是P波。房扑时II,III,aVF的F波多倒置。6eB红软基地
确定每一P波后是否均跟随一个QRS波群;6eB红软基地
P波与QRS的时间关系是否固定,两者是否相互无关;6eB红软基地
P波与QRS的数目是否相等;6eB红软基地
每个心动周期的P、QRS、T形态是否一致,是伪差、早搏还是逸搏。6eB红软基地
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