心电图电轴PPT下载

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一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量 心脏特殊传导系统示意图 4.心电图波形的命名和代表意义   一、心肌的除极和复极过程： 一、心肌细胞的电生理基础（一）极化状态（二）除极（三）复极 心肌细胞的动作电位与心电图 二心电向量 1、正常心电向量图 　　（1）P环 　　心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS） 　　（2）QRS环 　　心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。　 ③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。 （2）QRS环 　　QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向左前下。 （3）T环 　　心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 心电向量与心电图的关系 　心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联的心电图。 　　（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环方向基本一致。 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec 1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s 2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV 3．心率的计算： 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s） 律不齐时： 每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6 心率的快速判定 P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF， V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 P波正常值 P 波的各种形态 P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 减慢心率的药物要密切观测PR间期 QRS波群1 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：反映心室肌除极过程的电位变化 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 各导联波的电压正常范围： 高限: RⅠ+SⅢ＜2.5mV， RaVR＜0.5mV， RaVL＜1.2mV， RaVF＜2.0mV， RV1＜1.0mV， R V1+SV5＜1.05mV R V5＜2.5mV， R V5+S V1＜4.0mV（男） ＜3.5mV（女） RⅠ＜1.5mV， RⅡ＜2.5mV， 　 RⅢ＜1.5mV， RⅡ+RⅢ＜4.0mV， 　 RV3+S V3＜6.0mV 低限： 6个肢体导联的R+S振幅的算术和均＞0.5mV 6个胸体导联的R+S振幅的算术和均＞0.8mV R峰时间（室壁激动时间） 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6) 正常心电图胸前导联QRS波群特点 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 Ｔ波 Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致 T 波的各种形态 T波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一 QT间期 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）（受心律影响很大，调整心率的药物要密切观测QT间期） 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 U波 U波（U wave）：T波后0.02～0.04sec出现 U波 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低 胸前导联（precordial leads） 五心电轴的测量 平均心电轴 心室除极过程全部向量综合的总方向在额面的投影。 正常范围 - 30 °~ + 90 ° 临床意义 电轴左偏 - 30 °~ - 90 ° 见于左室肥大、左前分支阻滞等 电轴右偏 + 90°~ + 180 ° 见于右室肥大、左后分支阻滞等 极度右偏或不确定电轴 - 90 ° ~ - 180 °。 见于正常人或肺心病、冠心病、高血压等 平均心电轴的测量方法 目测法 作图法 查表法 目测法 作图法 查表法 正常位心脏 normal position Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR 顺时钟转位 clockwise rolation Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR 逆时钟转位 counterclockwise rolation Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR 第三节 心房、心室肥大 心电图改变： 心肌除极的电压增高； 心肌激动总时程延长； 心室肥厚、劳损及相对供血不足引起心肌复极改变（ST-T改变）。 一、 心房肥大 1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1）>（2）。 右心房肥大 双侧心房肥大 P波增宽 ≥ 0.12s， 振幅 ≥ 0.25mV， V1呈高大双向P波，上下振幅均超过正常范围。 二、心室肥大 双侧心室肥大 大致正常心电图。 单侧心室肥大心电图。 双侧心室肥大心电图。 双侧心室增大 第三节 心房与心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 （一）右心房肥大 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 （二）左心房肥大 心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 心房肥大示意图 （三）双房肥大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 二、心室肥大示意图 （一）左心室肥大1 QRS波群电压的改变 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) RaVL ＞ 1.2mV或RaVF ＞ 2.0mV RⅠ ＞ 1.5mV或RⅠ+SⅡ ≥2.5mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒 左心室肥大2 ST-T改变---继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV （二）右室肥厚 QRS波群电压的改变 RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒 右室肥厚2 ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90°以上 *右室肥厚1* （三）双室肥大 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 心肌梗塞不同时期的演变91E红软基地

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