细菌性痢疾的预防PPT作品下载

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细菌性痢疾     （bacillary dysentery）HKi红软基地
重庆医科大学第五临床学院感染科HKi红软基地
学习目标HKi红软基地
1.识记：菌痢的概念、分类、病原学、流行病学等知识HKi红软基地
2.领会和理解：菌痢的发病机制HKi红软基地
3.简单应用：能结合病史、流行病学特点、临床表现及实验室检查等进行临床诊断HKi红软基地
4.综合应用：根据所学知识，对菌痢及多种腹泻性疾病进行鉴别诊断，并熟练掌握菌痢的治疗方案和要点。HKi红软基地
学习重难点HKi红软基地
重点：菌痢的临床表现、诊断要点、治疗原则HKi红软基地
难点：菌痢与其他腹泻性疾病的鉴别诊断、菌痢的抗感染治疗及补液治疗。HKi红软基地
概述HKi红软基地
病原学HKi红软基地
流行病学HKi红软基地
发病机制HKi红软基地
临床表现HKi红软基地
实验室检查HKi红软基地
诊断HKi红软基地
治疗HKi红软基地
 一、概述 HKi红软基地
细菌性痢疾（bacillary dysentery），是痢疾杆菌（志贺菌属）引起的常见急性肠道传染病HKi红软基地
以直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病变HKi红软基地
全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现HKi红软基地
分型：轻型、重型；急性、慢性HKi红软基地
1、痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为G¯无鞭毛杆菌，在培养基上易生长。HKi红软基地
2、病原菌流行类型不断变迁HKi红软基地
3、主要致病力：HKi红软基地
内毒素—引起发热及毒血症症状HKi红软基地
外毒素（志贺毒素）—HKi红软基地
         肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）HKi红软基地
         神经毒（可导致植物功能紊乱）HKi红软基地
         细胞毒（肠粘膜细胞坏死）HKi红软基地
4、外界环境中中生存力较强，但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂敏感HKi红软基地
三、流行病学HKi红软基地
志贺菌属释放内毒素HKi红软基地
五、临床表现HKi红软基地
临床表现HKi红软基地
2、慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未HKi红软基地
慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良表现HKi红软基地
急性发作型：有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现HKi红软基地
慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变HKi红软基地
血象HKi红软基地
 病原学检查HKi红软基地
        –粪便常规HKi红软基地
        –细菌培养HKi红软基地
        –免疫学检测及志贺菌核酸的检测HKi红软基地
1、诊断HKi红软基地
（1）流行病学资料  （2）临床特点HKi红软基地
（3）化验结果HKi红软基地
2、  鉴别HKi红软基地
（1）急性应与阿米巴痢疾、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒等鉴别；HKi红软基地
（2） 慢性菌痢应与结肠炎、肠癌等鉴别。HKi红软基地
（3） 中毒菌痢应与乙型脑炎鉴别。HKi红软基地
1、急性菌痢 HKi红软基地
 一般治疗：隔离、饮食、水.电解质.酸碱平衡HKi红软基地
 病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药HKi红软基地
氟喹诺酮类HKi红软基地
复方胺甲噁唑（SMZco）HKi红软基地
对症治疗：退热、物理降温、解痉HKi红软基地
出院标准：临床症状消失，粪便培养2次阴性。HKi红软基地
根据病情轻重来选择补液方式HKi红软基地
  静脉输液和口服补液.HKi红软基地
静脉补液治疗HKi红软基地
静脉补液  适合于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人。HKi红软基地
补液原则是：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾HKi红软基地
对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反应。 HKi红软基地
541液  HKi红软基地
          氯化钠5g，HKi红软基地
          碳酸氢钠4g     加水至1000mlHKi红软基地
          和氯化钾lg，HKi红软基地
其配制可按以下比例组合：HKi红软基地
0．9％氯化钠550m1，HKi红软基地
        1．4％碳酸氢钠300ml，HKi红软基地
        10％氯化钾10ml，HKi红软基地
        10％葡萄糖140ml。HKi红软基地
输液量HKi红软基地
宜根据失水程度决定，以第一个24小时计：HKi红软基地
轻型者:   3000～4000，HKi红软基地
              儿童120—150ml／kgHKi红软基地
中型者：4000—8000ml，HKi红软基地
             儿童150～200ml／KgHKi红软基地
重型者：8000～12000ml，HKi红软基地
            儿童200～250ml／kgHKi红软基地
输液速度HKi红软基地
   中度以上病人最初2小时内应快速输入2000—4000ml液体，为此需使用多条输液管和／或加压输液装置以保证输入量及速度(每分钟lml／kg)，视情况改善，逐步减慢速度。HKi红软基地
注意补钾HKi红软基地
在脱水纠正且有排尿时，应注意补充氯化钾HKi红软基地
剂量按0．1~0．3g／kg计算，浓度不超过0．3％。HKi红软基地
口服补液配制    葡萄糖20gHKi红软基地
                氯化钠3.5gHKi红软基地
                碳酸氢钠2.5g  HKi红软基地
                氯化钾1.5g         加水1000mlHKi红软基地
补液量： 成人750ml/hHKi红软基地
            小儿 250ml/hHKi红软基地
     5~6h后根据腹泻和脱水情况再调整。HKi红软基地
2、慢性菌痢HKi红软基地
 一般治疗HKi红软基地
 病原治疗HKi红软基地
  根据病原菌分离及细菌药敏试验，合理选择HKi红软基地
联合应用2种不同类型抗菌药物，须1～3个疗程HKi红软基地
应用药物保留灌肠疗法，10～14d为一疗HKi红软基地
对症治疗HKi红软基地
中毒性菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施HKi红软基地
 一般治疗：同急性菌痢HKi红软基地
 病原治疗：有效的抗菌药物静脉滴注HKi红软基地
 对症治疗：降温镇静，必要时冬眼疗法；抗休克，扩容纠酸，保护脏器—如用西地兰强心，皮质激素—短期使用；解除脑水肿、颅高压；改善呼吸，保持气道通畅HKi红软基地
3、预防：HKi红软基地
采用以切断传染途径为主的综合措施HKi红软基地
小结HKi红软基地
菌痢是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。HKi红软基地
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。包括急性慢性、轻型重型。HKi红软基地
常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。HKi红软基地
本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染时疗效欠佳或慢性变多。HKi红软基地
早期诊断、早期治疗是治愈的关键。 HKi红软基地
思考HKi红软基地
患者，男，5岁，以“发热12小时，抽风2次”之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不应．发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。   化验检查  血常规WBC 22×109／L，N90％。  HKi红软基地
  1．本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?HKi红软基地
    2．主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点?HKi红软基地
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