细菌性痢疾的预防PPT模板下载

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              细菌性痢疾UYh红软基地
                 bacillary dysenteryUYh红软基地
中国医科大学附属二院传染科UYh红软基地
一．概念UYh红软基地
由志贺菌属细菌(genus  shigellae，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。UYh红软基地
夏秋季常见UYh红软基地
直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现UYh红软基地
临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。UYh红软基地
可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。 UYh红软基地
二．病原学  UYh红软基地
病原体    痢疾杆菌UYh红软基地
            属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛UYh红软基地
分    型   目前分为4群及43个血清型UYh红软基地
     痢疾志贺菌         A（病情最重）UYh红软基地
     福氏志贺菌         B（我国主要，易转慢性）UYh红软基地
     鲍氏志贺菌         C（我国较少）UYh红软基地
     宋内志贺菌         D（病情最轻）UYh红软基地
内毒素—主要致病物质UYh红软基地
外毒素（志贺毒素）—UYh红软基地
            神经毒（产生神经系统症状）UYh红软基地
            细胞毒（肠粘膜细胞坏死）UYh红软基地
            肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）UYh红软基地
生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）UYh红软基地
三．流行病学   UYh红软基地
1．传染源       病人及带菌者 UYh红软基地
2．传播途径   粪口途径     UYh红软基地
3．易感性       普遍易感UYh红软基地
                         免疫力不持久UYh红软基地
                         无交叉免疫UYh红软基地
4．流行特征   夏秋季UYh红软基地
                         儿童，中青年UYh红软基地
四．发病机制与病理解剖UYh红软基地
细菌致病的必备条件UYh红软基地
介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原UYh红软基地
能侵袭细胞并能在其中繁殖UYh红软基地
产生毒素UYh红软基地
胃酸，正常菌群，分泌型IgAUYh红软基地
在肠道粘膜和固有层繁殖      炎症，坏死，溃疡           腹痛，腹泻，黏液脓血便UYh红软基地
少有菌血症和败血症UYh红软基地
内毒素—发热，毒血症状，微循环障碍UYh红软基地
外毒素—水样腹泻，神经系统症状UYh红软基地
     内毒素UYh红软基地
小血管痉挛    有效循环血量下降      感染性休克UYh红软基地
内源性凝血系统       DICUYh红软基地
损伤血管内皮细胞UYh红软基地
                                          血栓形成UYh红软基地
脑水肿，脑疝UYh红软基地
病理解剖UYh红软基地
以乙状结肠和直肠病变最显著UYh红软基地
急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症UYh红软基地
                   不易穿孔（病变仅限固有层）UYh红软基地
慢性期—粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，UYh红软基地
                    肠腔狭窄UYh红软基地
中毒性菌痢—肠道病变轻UYh红软基地
                           全身微血管痉挛UYh红软基地
                           脑水肿UYh红软基地
五．临床表现  UYh红软基地
潜伏期l一3d(数小时至7d)。UYh红软基地
病情严重程度UYh红软基地
   痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌UYh红软基地
 (一)急性菌痢UYh红软基地
普通型(典型)UYh红软基地
轻型(非典型)UYh红软基地
中毒型  （儿童多见）UYh红软基地
        (1)休克型(周围循环衰竭型) UYh红软基地
        (2)脑型(呼吸衰竭型)   UYh红软基地
        (3)混合型 UYh红软基地
普通型（典型）菌痢UYh红软基地
高热，寒战UYh红软基地
腹痛，腹泻，里急后重UYh红软基地
粘液脓血便UYh红软基地
左下腹压痛，肠鸣音亢进UYh红软基地
轻型（非典型）菌痢UYh红软基地
毒血症状轻，低热或不发热UYh红软基地
肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血UYh红软基地
轻度腹痛，无明显里急后重UYh红软基地
中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）UYh红软基地
     感染性休克表现UYh红软基地
严重毒血症状UYh红软基地
面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀UYh红软基地
血压下降，脉搏细数UYh红软基地
少尿或无尿UYh红软基地
中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）UYh红软基地
         中枢神经系统症状UYh红软基地
严重毒血症状UYh红软基地
烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥UYh红软基地
瞳孔改变UYh红软基地
呼吸异常或衰竭UYh红软基地
(二)慢性菌痢（超过2个月） UYh红软基地
  原因    治疗不当UYh红软基地
                  耐药，福氏志贺菌感染UYh红软基地
                  免疫力低UYh红软基地
                  基础疾病UYh红软基地
  分型 UYh红软基地
                  慢性迁延型 UYh红软基地
                  急性发作型UYh红软基地
                  慢性隐匿型 UYh红软基地
六.  实验室检查UYh红软基地
血常规：WBC    N   ，慢性可贫血UYh红软基地
便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HPUYh红软基地
病原学：便培养，注意取样UYh红软基地
免疫学UYh红软基地
核酸检测UYh红软基地
七.  并发症及后遗症UYh红软基地
败血症UYh红软基地
溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）UYh红软基地
关节炎（变态反应）UYh红软基地
耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）UYh红软基地
瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎UYh红软基地
八.  诊断UYh红软基地
急性菌痢UYh红软基地
夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。UYh红软基地
临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。UYh红软基地
实验室检查UYh红软基地
慢性菌痢UYh红软基地
病人有急性菌痢史UYh红软基地
病程超过2个月而病情未愈。UYh红软基地
中毒型UYh红软基地
儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现UYh红软基地
胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻UYh红软基地
应及时取便送检UYh红软基地
粪便镜检确诊培养痢疾杆菌UYh红软基地
鉴别诊断UYh红软基地
急性菌痢UYh红软基地
急性阿米巴痢疾UYh红软基地
食物中毒UYh红软基地
其它肠道感染UYh红软基地
肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎UYh红软基地
慢性菌痢UYh红软基地
肠道癌症UYh红软基地
溃疡性结肠炎UYh红软基地
慢性血吸虫病UYh红软基地
中毒性菌痢UYh红软基地
其它感染性休克UYh红软基地
暴发性流脑UYh红软基地
流行性乙型脑炎UYh红软基地
九.  预后UYh红软基地
痢疾志贺菌群重，福氏易慢性UYh红软基地
中毒型病死率高UYh红软基地
慢性不易根治UYh红软基地
免疫力低，儿童或老年人病死率高UYh红软基地
治疗   急性菌痢治疗UYh红软基地
一般治疗   隔离休息UYh红软基地
                        饮食UYh红软基地
                        保证足够水分、电解质及酸碱平衡 UYh红软基地
病原治疗UYh红软基地
                        喹诺酮类UYh红软基地
                        磺胺  UYh红软基地
                        头孢，阿奇霉素等UYh红软基地
对症治疗   UYh红软基地
慢性菌痢治疗UYh红软基地
 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 UYh红软基地
 病原治疗 UYh红软基地
          药敏UYh红软基地
          联合用药，疗程长，1一3个疗程 UYh红软基地
          药物保留灌肠疗法  UYh红软基地
对症治疗 UYh红软基地
    (1) 解痉药物 UYh红软基地
    (2) 应用微生态制剂UYh红软基地
中毒型菌痢UYh红软基地
一般治疗 ： 同急性菌痢UYh红软基地
病原治疗UYh红软基地
对症治疗 ：降温镇静UYh红软基地
休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）UYh红软基地
 ①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。UYh红软基地
 ②血管活性药：UYh红软基地
                  山莨菪碱解除微血管痉挛 UYh红软基地
                  多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压UYh红软基地
  ③保护重要脏器功能：心脏，肾脏UYh红软基地
  ④短期应用肾上腺皮质激素UYh红软基地
  ⑤防止DICUYh红软基地
脑型治疗UYh红软基地
20％甘露醇，快速，6~8h重复使用。UYh红软基地
山莨菪碱改善脑血管痉挛UYh红软基地
应用肾上腺皮质激素UYh红软基地
防治呼吸衰竭：中枢性呼衰UYh红软基地
                                周围型呼衰UYh红软基地
十一.  预防UYh红软基地
管理传染源UYh红软基地
切断传播途径UYh红软基地
保护易感人群UYh红软基地
 UYh红软基地

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