糖尿病肾病的防治PPT模板下载

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教学内容OY4红软基地
糖尿病肾病的中西医结合防治进展-----4学时OY4红软基地
免疫抑制剂治疗免疫性肾小球疾病的进展---4学时OY4红软基地
内       容OY4红软基地
糖尿病肾病的流行病学特征OY4红软基地
DKD的早期筛查OY4红软基地
糖尿病肾病的中西医结合防治措施OY4红软基地
糖尿病肾病的流行病学特征OY4红软基地
糖尿病是全球最常见的慢性疾病之一OY4红软基地
我国的糖尿病流行病学调查情况Yang W， et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101OY4红软基地
上海瑞金团队2013年最新报告的糖尿病流行病学调查                                                            -------------Yu Xu， et al. JAMA. 2013; 310:948-958OY4红软基地
我国的20岁以上糖尿病患病率已达9240万，占总人口的9.7%，OY4红软基地
在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%；OY4红软基地
糖尿病肾病在我国的流行病学特点：             -------呈现“三高两低”OY4红软基地
高患病率:在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%OY4红软基地
致残致死率高 微量蛋白尿患者，最终有10-20%进展到ESRD。OY4红软基地
治疗费用高 成都市透析的费用大约每个患者每年需要7-10万。OY4红软基地
知晓率低   尤其是早期知晓率更低OY4红软基地
有效治疗率低OY4红软基地
DKD的诊断和早期筛查OY4红软基地
糖尿病肾病的发展过程OY4红软基地
糖尿病肾病的发展过程OY4红软基地
糖尿病肾病早期筛查指标的确定OY4红软基地
微量白蛋白尿的定义OY4红软基地
检测方法OY4红软基地
尿Alb排泄率（UAE）OY4红软基地
清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）OY4红软基地
24h尿Alb定量OY4红软基地
微量白蛋白尿的定义OY4红软基地
Relationship among categories for albuminuria and proteinuria OY4红软基地
微量白蛋白尿的临床意义OY4红软基地
微量蛋白尿预示1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险，预示2型糖尿病患者心血管死亡的危险OY4红软基地
UAE 20~200μg/min或30~300mg/24h是预示糖尿病和非糖尿病患者心血管和肾病发展危险因素OY4红软基地
 尿白蛋白/尿肌酐比值每增加0.4mg/g，主要心血管事件的危险性（纠正的hazard ratio）增加5.9%（95% CI 4.9%-7.0%）OY4红软基地
尿微量白蛋白检测有关注意事项OY4红软基地
尿白蛋白/尿肌酐比OY4红软基地
清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以OY4红软基地
与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化OY4红软基地
缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高OY4红软基地
UAE检测OY4红软基地
24h尿标本OY4红软基地
一夜尿标本（12h）OY4红软基地
优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄的影响OY4红软基地
仅查尿白蛋白排泄率可能漏诊慢性肾脏病 OY4红软基地
成人T2DM可以无白蛋白排泄率升高，但是此时GFR可能已经明显降低。OY4红软基地
相当比例的成人糖尿病尿白蛋白排泄率可以不升高，而GFR＜60ml/min。OY4红软基地
肾小球滤过率（GFR）OY4红软基地
同位素法OY4红软基地
检测GFR的金标准OY4红软基地
放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用OY4红软基地
血清肌酐（Scr）OY4红软基地
受多因素决定及影响OY4红软基地
单纯Scr指标不能用来评价肾功能   (K/DOQI)OY4红软基地
内生肌酐清除率（Ccr）OY4红软基地
Ccr过高估算了GFR，随肾功能↓这种偏差↑OY4红软基地
需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大OY4红软基地
公式法校正GFR--eGFROY4红软基地
通过建立数学模型，从Scr推算GFR或CcrOY4红软基地
 MDRD公式OY4红软基地
考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标OY4红软基地
模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群OY4红软基地
不同实验室检测指标检测差异影响公式结果OY4红软基地
Cockroft-Gault（CG）方程 OY4红软基地
缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估OY4红软基地
Summary of Relative Risks from Categorical Meta-AnalysisOY4红软基地
糖尿病肾病的综合防治措施OY4红软基地
糖尿病肾病综合防治措施OY4红软基地
合理血糖控制OY4红软基地
合理控制血压OY4红软基地
严格血脂调节OY4红软基地
最大限度降低尿蛋白OY4红软基地
DKD的营养疗法OY4红软基地
血糖的合理控制OY4红软基地
强化血糖方案增加低血糖的发生率OY4红软基地
2012年指南：OY4红软基地
建议糖尿病（包括DKD）糖化血红蛋白的控制目标为7%，来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。（1A） OY4红软基地
不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标<7% (1B) OY4红软基地
建议有合并症或生存期限受限的患者HbA1c>7%。（2C）OY4红软基地
不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标<7%                                               OY4红软基地
ADVANCE、ACCORD、VADT显示，常规治疗组低血糖风险降低，但主要临床终点事件（死亡、致命性CVD、非致命性CVD、肾功损害或ESKD）的发生率与强化治疗组相似；OY4红软基地
 研究发现，1型糖尿病和2型糖尿病、CKD患者，HbA1c水平和死亡风险之间存在U型关系，当HbA1c<6.5%和>8.0持续超过4年，死亡率显著增加。OY4红软基地
血糖管理的历史变革OY4红软基地
CKD3~5期的糖尿病患者发生低血糖风险增加，调整药物剂量.OY4红软基地
CKD3~5期避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物如第一代磺脲类、糖苷酶抑制剂、双胍类药物等，最好选用胰岛素 。OY4红软基地
有研究提出噻唑烷二酮类（TZDs）可减少蛋白尿，但目前循证医学证据不足.OY4红软基地
糖尿病肾病患者高血压发病率高OY4红软基地
ASH推荐的糖尿病伴高血压降压达标流程OY4红软基地
糖尿病患者强化降压未能降低主要终点OY4红软基地
ACCORD：强化降压治疗严重不良事件发生率显著增高OY4红软基地
2013年美国高血压指南“三连发”OY4红软基地
JNC8推荐高血压管理流程OY4红软基地
JNC8推荐高血压管理流程（续）OY4红软基地
推荐5OY4红软基地
最大限度降低尿蛋白OY4红软基地
不同程度蛋白尿对糖尿病肾病GFR的影响OY4红软基地
基线蛋白尿是糖尿病肾病心血管危险的强预测因子OY4红软基地
Summary of Relative Risks from Categorical Meta-AnalysisOY4红软基地
糖尿病肾病综合防治措施（四）OY4红软基地
糖尿病肾病新的治疗措施：OY4红软基地
  _  PKC-β抑制剂：ruboxistaurin OY4红软基地
 _  氨基葡聚糖—舒洛地希OY4红软基地
 _  糖基化终末产物抑制剂—维生素B6 OY4红软基地
 _  抗纤维化治疗—吡非尼酮，抗CTGF抗体 OY4红软基地
 _  内皮素拮抗— avosentan SP301OY4红软基地
 _  肾素直接抑制剂—阿利吉仑OY4红软基地
 _  醛固酮拮抗剂—螺内酯，eplerononeOY4红软基地
 _  抗炎症—己酮可可碱 OY4红软基地
 _  过氧化物酶体增殖激动剂(TZDs) 罗格列酮OY4红软基地
糖尿病肾病的中医治疗OY4红软基地
糖尿病肾病的中医认识OY4红软基地
糖尿病肾脏疾病多属“消渴”、“肾劳”、“水肿”、“尿浊”、“肾消”等范畴。OY4红软基地
中医认为消渴病的主要病因是禀赋不足，饮食不节，情志失调和劳欲过度。消渴病日久则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而至气阴两伤，阴阳俱虚，肾脏受损。OY4红软基地
故“本虚标实，虚实夹杂。本虚指正气的亏虚主要指气阴两虚；标实指痰湿、水湿、瘀血、湿浊、气滞等病理产物停聚”，便是糖尿病肾病的主要病机。OY4红软基地
糖尿病肾病的中医治疗 OY4红软基地
分期辩证论治OY4红软基地
分型辩证论治OY4红软基地
“病症结合”辩证论治OY4红软基地
先辨病→分期→辩证→论治OY4红软基地
糖尿病肾病的辨病和分期OY4红软基地
消渴病肾病蛋白尿期（相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅱ期和Ⅲ期）OY4红软基地
消渴病肾病肾功能不全期（相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期和Ⅴ期）OY4红软基地
糖尿病肾病的中医辩证OY4红软基地
主证OY4红软基地
阴虚证：①怕热汗出，或有盗汗，②咽干口渴，③大便干，④手足心热或五心烦热，⑤舌瘦红而裂，⑥脉细数。具备两项可诊断。OY4红软基地
阳虚证：①畏寒肢冷，②腰膝怕冷，③面足浮肿，④夜尿频多，⑤舌胖苔白，⑥脉沉细缓。具备两项可诊断。OY4红软基地
气虚证：①神疲乏力，②少气懒言，③自汗易感，④舌胖有印，⑤脉弱。具备两项可诊断。OY4红软基地
血虚证：①面色无华，②唇甲色淡，③经少色淡，④舌胖质淡，⑤脉细。具备两项可诊断。OY4红软基地
糖尿病肾病的中医辩证OY4红软基地
次证OY4红软基地
血瘀证：①定位刺痛，夜间加重，②肢体麻痛，或偏瘫，③肌肤甲错。④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张，有一项可诊断。OY4红软基地
痰湿证：①胸闷脘痞，②纳呆呕恶，③形体肥胖，④全身困倦，⑤头胀肢沉，⑥舌苔白腻。具备三项可诊断。OY4红软基地
湿浊证：①食少纳呆，恶心呕吐，②口中粘腻，口有尿味，③神识呆钝，或烦闷不宁，④皮肤瘙痒，⑤舌苔白腻。具备三项可诊断OY4红软基地
消渴病肾病蛋白尿期的中医诊断OY4红软基地
气阴两虚血瘀证OY4红软基地
阴阳两虚血瘀证OY4红软基地
     兼有湿热证OY4红软基地
         水湿证OY4红软基地
         气滞证OY4红软基地
消渴病肾病肾功能不全期的中医诊断OY4红软基地
气阴两虚血瘀湿浊证OY4红软基地
阴阳两虚血瘀湿浊证OY4红软基地
                   兼有气滞证OY4红软基地
消渴病肾病蛋白尿期的治法与方药选择OY4红软基地
气阴两虚血瘀证OY4红软基地
       治法：益气养阴、补肾化瘀OY4红软基地
      方药：参芪地黄汤、四君子汤加减OY4红软基地
阴阳两虚血瘀证OY4红软基地
       治法：补肾培元、阴阳双补OY4红软基地
       方药：金匮肾气丸、地黄饮子加减。OY4红软基地
     兼有湿热证：治法：清化湿热。方药：可配合四妙丸、二陈汤、平胃散等，OY4红软基地
         水湿证：治法：利水渗湿。方药：可配合五苓散、五皮饮等。OY4红软基地
         气滞证：治法：理气解郁。方药：配合四逆散、四磨汤、香苏散等。OY4红软基地
消渴病肾病肾功能不全期的治法与方药选择OY4红软基地
气阴两虚血瘀湿浊证OY4红软基地
            治法：益气养阴、补肾化瘀、泄浊解毒OY4红软基地
            方药：参芪地黄汤、四君子汤、苏叶黄连汤加减OY4红软基地
阴阳两虚血瘀湿浊证OY4红软基地
             治法：补肾培元、阴阳双补、祛瘀化湿、泄浊解毒OY4红软基地
             方药：金匮肾气丸、地黄饮子、温脾汤加减。OY4红软基地
        兼有气滞证：治法：理气解郁。方药：配合四逆散、四磨汤、香苏散等。OY4红软基地
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