幻灯.糖尿病肾病PPT课件下载

这是一个关于幻灯.糖尿病肾病PPT课件，这个ppt包含了糖尿病肾损害的分期，糖尿病肾病的表现，糖尿病肾病的防治，糖尿病肾病的病理变化，糖尿病肾病的防治，高脂血治疗措施等内容。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。更多内容，欢迎点击下载幻灯.糖尿病肾病PPT课件哦。

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糖尿病肾病的诊断与治疗kcQ红软基地
糖尿病肾损害的分期kcQ红软基地
糖尿病肾病的表现kcQ红软基地
糖尿病肾病的防治kcQ红软基地
糖尿病肾损害分期kcQ红软基地
       Mogensen将 1型DM肾损害分为5期，kcQ红软基地
对2型DM肾损害也有参考价值kcQ红软基地
   1型DM肾损害约每3∼5年进展一期，kcQ红软基地
而2型DM进展更快kcQ红软基地
表         糖尿病肾损害的临床与病理联系kcQ红软基地
分        期         GFR    UAE          血压       主要病理改变kcQ红软基地
Ⅰ期  肾小球高滤过期          正常           正常       肾小球肥大kcQ红软基地
Ⅱ期  间断白蛋白尿期      或   休息正常         多数       肾小球系膜基质kcQ红软基地
                            正常      运动后          正常       增宽，GBM增厚kcQ红软基地
Ⅲ期  早期糖尿病肾病期    大致      持续                        正常       上述病变加重kcQ红软基地
                            正常      尿蛋白(-)        或kcQ红软基地
Ⅳ期  临床糖尿病肾病期    渐             尿蛋白(+)                      上述病变更重kcQ红软基地
                                   大量蛋白尿                   部分肾小球硬化kcQ红软基地
Ⅴ期  肾功能衰竭期          大量蛋白尿                        肾小球硬化荒废kcQ红软基地
                                                                            逐渐 kcQ红软基地
注  GFR: 肾小球滤过率； UAE：尿白蛋白排泄率；  GBM：肾小球基底膜kcQ红软基地
糖尿病肾损害的分期kcQ红软基地
糖尿病肾病的表现kcQ红软基地
糖尿病肾病的防治kcQ红软基地
糖尿病肾病的病理变化（一）kcQ红软基地
糖尿病导致GFR增高时，kcQ红软基地
        肾小球直径即随之增大kcQ红软基地
        肾脏体积亦相应增大20%~40%kcQ红软基地
但是，肾脏尚无其它器质性改变kcQ红软基地
糖尿病肾病的病理变化（二）kcQ红软基地
       从临床呈现微量白蛋白尿开始，kcQ红软基地
肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主kcQ红软基地
要特征的器质性变化kcQ红软基地
            肾小球基底膜弥漫变厚kcQ红软基地
            肾小球系膜基质增多           kcQ红软基地
糖尿病肾病的病理变化（三）kcQ红软基地
糖尿病肾病的病理变化（四）kcQ红软基地
——呈现两种病理类型kcQ红软基地
  1. 弥漫性肾小球硬化：kcQ红软基地
            肾小球系膜基质增宽kcQ红软基地
            肾小球基底膜弥漫增厚kcQ红软基地
     此型表现并非DN特有kcQ红软基地
糖尿病肾病的病理变化（五）kcQ红软基地
2. 结节性肾小球硬化：kcQ红软基地
        肾小球系膜基质增宽，并且出现Kimmelstiel- Wilson结节， 周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥漫增厚kcQ红软基地
        此型为DN特异表现kcQ红软基地
糖尿病肾病的病理变化（七）kcQ红软基地
肾血管：出、入球小动脉及小叶kcQ红软基地
                间动脉壁玻璃样变kcQ红软基地
肾小管：晚期萎缩，基底膜增厚kcQ红软基地
肾间质：晚期纤维化kcQ红软基地
糖尿病肾病的病理变化（八）kcQ红软基地
        可见IgG及其它免疫球蛋白呈细kcQ红软基地
    线条沉积于肾小球毛细血管壁kcQ红软基地
         可能为血浆蛋白的非特异附着kcQ红软基地
糖尿病肾病的病理变化（九）kcQ红软基地
可见肾小球系膜基质增宽kcQ红软基地
            肾小球基底膜弥漫增厚kcQ红软基地
    ——早于光镜检查发现kcQ红软基地
糖尿病肾损害的分期kcQ红软基地
糖尿病肾病的表现kcQ红软基地
糖尿病肾病的防治kcQ红软基地
糖尿病肾病的防治（一）kcQ红软基地
—— 控制高血糖kcQ红软基地
从糖尿病发生起即应认真控制血糖kcQ红软基地
靶目标值如下：kcQ红软基地
    空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）kcQ红软基地
     餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl）kcQ红软基地
     糖化血红蛋白应＜6.2%kcQ红软基地
糖尿病肾病的防治（二）kcQ红软基地
—— 应用ACEI或AT1RAkcQ红软基地
从微量白蛋白出现即开始应用kcQ红软基地
用药目的：kcQ红软基地
                     降低系统高血压kcQ红软基地
                     减少尿蛋白kcQ红软基地
                     延缓肾损害进展kcQ红软基地
选用ACEI药物的原则kcQ红软基地
   ①对肾脏组织渗透力强kcQ红软基地
        抑制肾脏局部RAS作用强kcQ红软基地
②能够双通道排泄kcQ红软基地
        肾功能不全时药物不易蓄积kcQ红软基地
糖尿病肾病的防治（三）kcQ红软基地
—— 控制高血压kcQ红软基地
从高血压出现即应认真进行降压治疗kcQ红软基地
靶目标值如下：kcQ红软基地
     无肾损害时  控制达130/80(85)mmHgkcQ红软基地
     尿蛋白＜1.0g/d时  控制达130/80mmHgkcQ红软基地
     尿蛋白＞1.0g/d时  控制达125/75mmHgkcQ红软基地
选用降压药物的注意事项：kcQ红软基地
①选用长效降压药kcQ红软基地
   ②首选ACEI或（和）AT1RA，多种降kcQ红软基地
     压药常规剂量配伍kcQ红软基地
   ③已继发肾脏病变时，需并用利尿kcQ红软基地
     剂并严格限盐   kcQ红软基地
   ④长期使用降压药时，需注意药物kcQ红软基地
     对糖、脂及嘌呤代谢的影响kcQ红软基地
降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响kcQ红软基地
降压药种类        对血脂影响   对血糖影响   对血尿酸影响kcQ红软基地
利尿药kcQ红软基地
ACEIkcQ红软基地
AT1RA                                      *kcQ红软基地
β受体阻滞剂kcQ红软基地
α受体阻滞剂kcQ红软基地
注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响kcQ红软基地
糖尿病肾病的防治（四）kcQ红软基地
—— 控制高血脂kcQ红软基地
控制高血脂也是防治DN的重要措施kcQ红软基地
靶目标值如下：kcQ红软基地
TC    HDL-C     TG     LDL-CkcQ红软基地
理想  < 4.5    >1.1     < 1.5    <2.5 kcQ红软基地
尚可  ≥4.5  1.1～0.9  < 2.2  2.5～4.5 kcQ红软基地
差    ≥6.0   <0.9    ≥2.2    >4.5kcQ红软基地
* 单位：mmol/LkcQ红软基地
高脂血治疗措施kcQ红软基地
——治疗高脂血症需药疗配合食疗kcQ红软基地
高胆固醇血症为主者    选用羟甲基kcQ红软基地
     戊二酰辅酶A还原酶抑制剂kcQ红软基地
高甘油三脂血症为主者   选用纤维kcQ红软基地
      酸衍生物kcQ红软基地
糖尿病肾病的防治（五）kcQ红软基地
—— 低蛋白饮食kcQ红软基地
糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食kcQ红软基地
低蛋白饮食实施方案：kcQ红软基地
肾功能正常       0.8～1.0g/kg/dkcQ红软基地
     CCr＞25ml/min   0.6g/kg/dkcQ红软基地
     CCr＜25ml/min   0.3g/kg/d + 开同kcQ红软基地
——热量均需达30～35kcal/kg/dkcQ红软基地
糖尿病肾病的防治（六）kcQ红软基地
——肾脏替代治疗kcQ红软基地
替代治疗开始要早，指征如下：kcQ红软基地
        SCr＞530μmol/L(6mg/dl)kcQ红软基地
        CCr＜15～20ml/minkcQ红软基地
替代治疗效果较非糖尿病肾病差kcQ红软基地
合理应用ACEI药物（一）kcQ红软基地
从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用利尿剂时更应注意kcQ红软基地
SCr > 265μmol/L(3mg/dl)不用此药，但是透析病人可以应用kcQ红软基地
注意副作用(咳嗽、高血钾、SCr 增高)kcQ红软基地
合理应用ACEI药物（二）kcQ红软基地
  肾功能不全病人用药初可能出现 SCr 升高kcQ红软基地
SCr升高的两种情况：kcQ红软基地
        SCr升高幅度＜50％，1～2周内自行恢复kcQ红软基地
        SCr升高幅度＞50％、或＞1.5mg/dl，且kcQ红软基地
      两周未能恢复kcQ红软基地
----前者为正常反应，提示远期疗效好kcQ红软基地
        后者为异常反应，提示肾脏缺血kcQ红软基地
合理应用ACEI药物（三）kcQ红软基地
肾功能不全病人用药初可能出现 SCr 升高kcQ红软基地
SCr升高的两种情况：kcQ红软基地
        最初2月SCr升高＜30％kcQ红软基地
        最初2月SCr持续升高＞30％kcQ红软基地
                        或＞50％kcQ红软基地
----前者为正常反应，提示远期疗效好kcQ红软基地
       后者为异常反应，提示肾脏缺血kcQ红软基地
合理应用ACEI药物（四）kcQ红软基地
   肾缺血的常见病因：kcQ红软基地
过度利尿，腹泻呕吐→脱水kcQ红软基地
肾病综合征→有效血容量不足kcQ红软基地
严重左心衰竭→心搏出量减少kcQ红软基地
非甾类消炎药→入球小动脉收缩kcQ红软基地
肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少kcQ红软基地
合理应用ACEI药物（五）kcQ红软基地
 肾缺血导致 SCr异常增高的处理：kcQ红软基地
暂停用ACEI，纠正肾缺血kcQ红软基地
肾缺血被纠正           肾缺血不能纠正kcQ红软基地
再用ACEI                              禁用ACEIkcQ红软基地
合理应用ACEI药物（六）kcQ红软基地
 kcQ红软基地

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