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- 2017-01-08
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- 疾病PPT
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这是一个关于糖尿病肾病2012PPT课件，这个ppt包含了糖尿病肾病概念，糖尿病肾病发病机制，糖尿病肾病临床表现，糖尿病肾病的诊断，糖尿病肾病的治疗，什么叫糖尿病肾病等内容。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/min，SCr和BUN增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。血肌酐只是做血液透析参考的一项主要指标，并不是全部原因。很多肾病患者恐惧血透，因为怕血透穿刺的痛苦，怕血透摆脱不掉以及由此带来的高额花费等等。糖尿病肾病血肌酐400umol/L ，是否需要配合血液透析治疗，主管医生还要参考以下条件：尿量多少、浮肿程度、有没有心力衰竭（患者感心慌、胸闷、憋气、夜间睡眠不能平躺）、低钙抽筋、恶心、呕吐、不能进食进水、贫血程度、高血压程度、肾小球滤过率等。所以肾病患者不能片面的看待血透，而应该全面了解血透，了解血透对全息治疗肾脏带来的影响！更多内容，欢迎点击下载糖尿病肾病2012PPT课件哦。
糖尿病肾病2012PPT课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
什么叫糖尿病肾病？
什么叫糖尿病肾病？
糖尿病肾病
各种病因导致的尿毒症
不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例
糖尿病肾病病理改变
糖尿病肾病病理改变
糖尿病肾病病理改变
糖尿病肾病什么样？
临床表现
Ⅰ期：肾小球肥大高功能期
主要表现为肾脏和肾小球体积增大，肾小球滤过率增高，平均增加20％～40％，用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。
这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。
Ⅱ期：无临床症状肾损害期
此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可以长期维持在这一期。
肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。
通常情况下无蛋白尿及高血压。
这一期GFR明显增高，GFR增高程度与肾容积增大成正比。
Ⅲ期：糖尿病肾病高危期
一般出现在糖尿病发病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。
这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。
Ⅴ期：肾功能衰竭期
糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/min，SCr和BUN增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。
糖尿病肾损害的临床与病理联系
分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变
Ⅰ期 肾小球高滤过期 正常 正常 肾小球肥大
Ⅱ期 间断白蛋白尿期 或 休息正常 多数 肾小球系膜基质
正常 运动后 正常 增宽，GBM增厚
Ⅲ期 早期糖尿病肾病期 大致 持续 正常 上述病变加重
正常 尿蛋白(-) 或
Ⅳ期 临床糖尿病肾病期 渐 尿蛋白(+) 上述病变更重
大量蛋白尿 部分肾小球硬化
Ⅴ期 肾功能衰竭期 大量蛋白尿 肾小球硬化荒废
逐渐
注 GFR: 肾小球滤过率； UAE：尿白蛋白排泄率； GBM：肾小球基底膜
实验室检查
（一）早期DN诊断
尿白蛋白排出率持续高于20～200ug/min或相当于30mg/24h。
（二）临床期糖尿病肾病期
这一期的特点是大量白蛋白尿，UAED＞200ug/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿，GFR开始下降，平均每月下降1ml/min。
（三）肾功能衰竭DN诊断
GFR不断下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。
（四）尿常规检查
主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细胞和镜下血尿。
诊 断
鉴别诊断
糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别
①DN肾综常有糖尿病病史10年以上
②DN常同时有眼底改变
③DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等
④前者尿检查通常无红细胞
⑤前者每有水肿、高血压和氮质血症
⑥对检别诊断有困难者，应做肾活检
糖尿病肾病治疗总策略
强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则
—— 控制高血糖
从糖尿病发生起即应认真控制血糖
靶目标值如下：
空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）
餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl）
糖化血红蛋白应＜6.2%
糖尿病肾病的防治（二）
高血压并糖尿病 心血管病死亡率增加2倍以上
高血压死亡者 10%患有糖尿病
糖尿病患者 44%的死因与高血压有关
糖尿病并发症 35-75%与高血压有关
糖尿病肾病的防治（二）
—— 控制高血压
从高血压出现即应认真进行降压治疗
靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg
尿蛋白＜1.0g/d时 控制达130/80mmHg
尿蛋白＞1.0g/d时 控制达125/75mmHg
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA
从微量白蛋白出现即开始应用
用药目的：
降低系统高血压
减少尿蛋白
延缓肾损害进展
选用ACEI药物的原则
①对肾脏组织渗透力强
抑制肾脏局部RAS作用强
②能够双通道排泄
肾功能不全时药物不易蓄积
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药
②首选ACEI或（和）AT1RA，多种降
压药常规剂量配伍
③已继发肾脏病变时，需并用利尿
剂并严格限盐
④长期使用降压药时，需注意药物
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响
降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响
利尿药
ACEI
AT1RA *
β受体阻滞剂
α受体阻滞剂
注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响
糖尿病肾病的防治（四）
—— 控制高血脂
控制高血脂也是防治DN的重要措施
靶目标值如下：
TC HDL-C TG LDL-C
理想 < 4.5 >1.1 < 1.5 <2.5
尚可 ≥4.5 1.1～0.9 < 2.2 2.5～4.5
差 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.5
* 单位：mmol/L
高脂血治疗措施
——治疗高脂血症需药疗配合食疗
高胆固醇血症为主者 选用羟甲基
戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
高甘油三脂血症为主者 选用纤维
酸衍生物
糖尿病肾病的防治（五）
总热量=每公斤体重所须热量×标准体重
休息状态： 20-25千卡×标准体重
轻体力劳动：25-30千卡×标准体重
中体力劳动：30-35千卡×标准体重
重体力劳动：40-45千卡×标准体重
标准体重=身高（厘米）-105
饮食成分
蛋白质组成
脂肪的供给
饱和脂肪应少于总能量的10%
饮食中胆固醇<300毫克/日
多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸=1.5:1.0
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下：
SCr＞530μmol/L(6mg/dl)
CCr＜15～20ml/min
替代治疗效果较非糖尿病肾病差
预 后
糖肾的预后较差，特别是一旦进入临床蛋白尿期，肾功能即呈进行性下降
胰岛素使用适应证
根据胰岛素作用时间分类
中效胰岛素
低精蛋白锌胰岛素， NPH：
诺和灵® N
长效胰岛素
鱼精蛋白锌悬浊液: PZI
长效胰岛素类似物 :
诺和平（地特胰岛素） 、来得时 （甘精胰岛素）
降糖药分类
促胰岛素分泌
磺脲类:甲苯磺丁脲 格列本脲（优降糖） 格列齐特(达美康）
瑞怡宁 格列喹酮 （糖适平） 格列美脲（迪北）
非磺脲类:瑞格列奈（诺和龙，孚来迪)
那格列奈(唐力、唐瑞、 万苏欣)
双胍类：二甲双胍（格华止）、甲福明、苯乙双胍(苯乙福明)，
糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖平)
胰岛素增敏剂：罗格列酮 、 吡格列酮
口服降糖药的具体服法
磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。
阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口饭）
双胍类降糖药，餐中或餐后服用
低血糖处理方法
症状：心慌、出冷汗，面色苍白，饥饿，行为异常
，甚至昏迷。
清醒者—服糖水，含糖吃水果、饼干等
昏迷者—静注50%葡萄糖
特别注意：用长效胰岛素或长效磺脲类药物引起低血糖延迟效应，可需长时间葡萄糖治疗，清醒后需监测血糖24-48小时。
糖尿病肾病血肌酐400umol/l 为什么要血透？
血肌酐只是做血液透析参考的一项主要指标，并不是全部原因。很多肾病患者恐惧血透，因为怕血透穿刺的痛苦，怕血透摆脱不掉以及由此带来的高额花费等等。糖尿病肾病血肌酐400umol/L ，是否需要配合血液透析治疗，主管医生还要参考以下条件：尿量多少、浮肿程度、有没有心力衰竭（患者感心慌、胸闷、憋气、夜间睡眠不能平躺）、低钙抽筋、恶心、呕吐、不能进食进水、贫血程度、高血压程度、肾小球滤过率等。所以肾病患者不能片面的看待血透，而应该全面了解血透，了解血透对全息治疗肾脏带来的影响！
糖尿病肾病肾功能损伤为什么快？
它的特殊病理损伤基础----广泛肾小球硬化。对肾脏而言血管硬化的最终后果就是肾单位坏死，失去排尿排毒、降血压、调节钾、钠、钙、二氧化碳离子的功能等。对心脏而言，血管硬化会引起心肌缺血、心绞痛、心衰（患者感心慌、胸闷、憋气、夜间睡眠不能平躺）等。糖尿病肾病早期往往没有任何不舒服表现，持续的高血糖和大量的蛋白尿导致肾脏功能飞速下降，所以糖尿病肾病的临床表现以及对全身各个脏器的损伤非常突出，一般肾炎肾病患者血肌酐>707umol/L才出现胸闷憋气等心衰的表现，而糖尿病肾病患者血肌酐>350umol/l就非常容易出现上述多个脏器的损伤，如：浮肿、尿少、恶心、呕吐、高钾、心慌、胸闷、憋气等。从而导致肾脏的供血减少，加重病情的进展！
心脏和肾脏的关系
心脏我们形象的比喻成血液泵，肾脏虽小，它的血流量占到心脏每分钟工作量的1/5左右，所以要想肾脏在我院全息中药治疗中得到更快速的修复和功能提高，必须有一颗好的心脏支持它的工作！而血液透析能够快速降低毒素，改善心肺功能，为全息中药治疗肾脏创造条件，赢得恢复时间。
正常的肾脏
糖尿病肾病硬化的肾脏
走出误区
所以糖尿病肾衰患者一定要走出：只看血肌酐、单凭感觉做血透的误区！
经我院十几年治疗经验总结糖尿病肾衰患者存活时间列表如下：
被动透析配合常规冶疗：2-3年
主动透析配合常规治疗：3-5年
主动全息透析配合全息治疗：5-10年以上或更长(注意是全息透析不是一般透析)
总结
所以早把心肺保护好，才能赢得早日康复！奉劝所有的糖尿病肾病患者在接受中医全息治疗肾脏的同时，一定要正确认识血透，并积极规范合理血透，保护好心肺功能。
我院对糖尿病肾病的治疗是一个科学系统的治疗，它主要配合全息中药肾区离子导入、及“五纵一体”治疗计划、九大标准，全息透析积极处理并发症，并有肾脏专业的ECT及时定位检测肾功能，相信糖尿病肾病、肾衰患者的春天一定会到来！
糖尿病肾病查房ppt：这是糖尿病肾病查房ppt，包括了糖尿病肾病知识介绍，病人病史报告，相关护理问题护理措施，相关健康教育等内容，欢迎点击下载。
糖尿病肾病护理ppt：这是糖尿病肾病护理ppt，包括了认识我们的肾脏，糖尿病肾病的概念及流行病学，糖尿病肾病的一体化治疗，饮食治疗在糖尿病肾病的应用，糖尿病肾病的护理等内容，欢迎点击下载。
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