糖尿病肾病的诊断和治疗PPT课件下载

这是一个关于糖尿病肾病的诊断和治疗PPT课件，这个ppt包含了定义，流行病学，需要透析治疗的原发疾病比例，糖尿病肾病的危险因素，血压和HbA1c 对糖尿病肾病肾小球滤过率下降的影响等内容。透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为1520ml/min时开始透析。肾或胰肾联合移植：单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其它糖尿病合并症改善，现主张可能的条件下尽量进行胰肾双器官联合移植。更多内容，欢迎点击下载糖尿病肾病的诊断和治疗PPT课件哦。

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糖尿病肾病的诊断和治疗(Diagnosis and treatment of Diabetic Nephropathy)3zp红软基地
北京大学第一医院内分泌科3zp红软基地
需要透析治疗的原发疾病比例3zp红软基地
PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24Wks3zp红软基地
Electron microgragh of glomerulus — the width of GBM3zp红软基地
Electron microgragh of glomerulus —masangial matrix3zp红软基地
正常、微量大量白蛋白尿的界限3zp红软基地
DN  分期3zp红软基地
1期       肾小球 高滤过期                                                  3zp红软基地
2期       一过性白蛋白尿期3zp红软基地
3期       微量 白蛋白尿期 （早期肾病）                                                                         3zp红软基地
4期       临床糖尿病 肾病期3zp红软基地
5期       终末期 肾衰（ERSD)3zp红软基地
DN分期（Mogensen 1986）3zp红软基地
分期   分期             GFR      UAER         BP              主要病理改变3zp红软基地
                         （ml/分） （g/分）    （mmHg ）3zp红软基地
1期   肾小球              约150         N                N              肾小球肥大，球内压3zp红软基地
        高滤过期                                                                  GBM、系膜基质正常3zp红软基地
2期   正常                N 或         20              N 或轻度       GBM开始增厚3zp红软基地
        白蛋白尿期                        运动时                               系膜基质开始3zp红软基地
3期   微量               130160       20 200                 GBM与系膜基质明显3zp红软基地
        白蛋白尿期                                                                  出现肾小球闭锁3zp红软基地
4期  临床糖尿病    早130 70     200或         明显           GBM与系膜基质3zp红软基地
      肾病期                后70        0.5/24h                              进一步3zp红软基地
5期   终末期        10            200或          明显        肾小球闭锁进行性增加3zp红软基地
         肾衰                             0.5/24h                           肾小球广泛闭锁3zp红软基地
DN的筛查3zp红软基地
下述患者需每年进行微量白蛋白尿筛查:3zp红软基地
     -----1型糖尿病患者， 病程>5年3zp红软基地
     ------所有确诊的2型糖尿病患者3zp红软基地
分类         24小时尿白蛋白       分时段检测         点检测  (蛋白/肌酐比值) 3zp红软基地
                (mg/24h)                    (g/min)               (g/mg 肌酐)3zp红软基地
正常                 <30                      <20                         <303zp红软基地
微量白蛋白尿   30~299                20~199                   30~2993zp红软基地
临床蛋白尿       300                     300                    3003zp红软基地
*要求：连续两次结果/ 6 个月内，排除其他因素（感染、运动、高血压、酸中毒）3zp红软基地
糖尿病肾病的治疗3zp红软基地
目前的治疗措施只能延缓其进展3zp红软基地
降低血压3zp红软基地
高血压是糖尿病肾病进展的最危险因素3zp红软基地
T1DM3zp红软基地
    高血压发生率：10年时5%，20年30%，40年70%，3zp红软基地
    无DN者几乎不发生高血压 3zp红软基地
    伴白蛋白尿者，血压均明显高于无白蛋白尿者，且随蛋白尿增多而增高3zp红软基地
T2DM3zp红软基地
     被诊断时即有40%伴高血压，且有半数无白蛋白尿3zp红软基地
    高血压常伴有肥胖，且预示将有心血管病变3zp红软基地
血压与肾功能减退关系3zp红软基地
1型糖尿病3zp红软基地
收缩压>140mmHg，肾功能下降速度 6% / 年3zp红软基地
         <140mmHg，                            1% / 年3zp红软基地
2型糖尿病3zp红软基地
收缩压>140mmHg，，肾功能下降速度 13.5% / 年3zp红软基地
          <140mmHg，                               1% / 年3zp红软基地
降压药物选择3zp红软基地
血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）3zp红软基地
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3zp红软基地
钙离子拮抗剂(CCB)3zp红软基地
-受体阻滞剂              3zp红软基地
-受体阻滞剂3zp红软基地
利尿剂3zp红软基地
ACEI或ARB3zp红软基地
为首选药物，理由是：3zp红软基地
在相同降压效果情况下，ACEI具有更大的肾保护作用3zp红软基地
肾内RAS系统处于兴奋状态3zp红软基地
ACE D/D伴ACE活性明显增高3zp红软基地
纠正“三高”状态3zp红软基地
组织系膜细胞对大分子物质的吞噬3zp红软基地
减少蛋白尿3zp红软基地
减少细胞外基质形成，促进其分解3zp红软基地
改善肾小管间质病变3zp红软基地
RAS系统全貌3zp红软基地
   血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）3zp红软基地
氯沙坦：商品名（柯素亚）3zp红软基地
依贝沙坦：商品名（安博维）3zp红软基地
缬沙坦：商品名（戴文）3zp红软基地
康地沙坦3zp红软基地
替米沙坦：商品名（美卡素）3zp红软基地
支持ARB用于DN的大规模临床研究3zp红软基地
                        RENNAL         IDNT3zp红软基地
                                   （ 柯素亚对比安慰剂 ）（依贝沙坦对比安慰剂）3zp红软基地
例数                        1513                            17153zp红软基地
ERSD危险性             28% （p=0.002)      23% (无显著差异）3zp红软基地
血清肌酐加倍危险性  25% （ p=0.006）    33%（ p=0.003）3zp红软基地
因心衰住院的危险性  32% （p=0.005)       23% (无显著差异）3zp红软基地
首要综合终点             16% （p=0.024)      20% （p=0.024) 3zp红软基地
*首要综合终点：包括血清肌酐加倍、ERSD、死亡危险性3zp红软基地
JNC7—唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证3zp红软基地
应用ACEI中的几个问题3zp红软基地
在糖尿病无高血压无肾病者亦应使用3zp红软基地
（HOPE study NEJM 2000，342：145）3zp红软基地
ACEI用于保护肾脏的剂量3zp红软基地
       雷米普利（ramipril）5mg/d3zp红软基地
         依钠普利（enalapril）10mg/d3zp红软基地
         苯那普利（benazepril）20mg/d3zp红软基地
         卡托普利（captopril）75mg/d3zp红软基地
ADA最新指南---治疗蛋白尿/肾病，ACEI和AIIAS的选择如下3zp红软基地
1型DM患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，不论有无高血压，应首选ACEI治疗3zp红软基地
2型DM高血压患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，应首选AIIA治疗3zp红软基地
ACEI与ARB联合应用3zp红软基地
钙离子拮抗剂3zp红软基地
在改善心血管终点和延缓肾病进展上并不优于其他降压药3zp红软基地
非双氢吡啶类可降低蛋白尿，与ACEI合用在保获2型糖尿病肾功能上可能有协同作用3zp红软基地
短效双氢吡啶类-硝苯地平不宜用，加重蛋白尿且对心血管有负面影响3zp红软基地
长效双氢吡啶类与ACEI相比，后者使心血管事件发生率明显降低3zp红软基地
Β受体阻滞剂3zp红软基地
β-B加利尿剂使心血管事件发生率降低3zp红软基地
长效β-B atenolol在降压，防止微血管合并症和心血管疾病上与ACEI相同3zp红软基地
α-受体阻滞剂3zp红软基地
降压、减少蛋白尿、改善血脂异常3zp红软基地
伴前列腺肥大者可增加尿流3zp红软基地
控制血糖3zp红软基地
可以选用的药物3zp红软基地
  糖适平（首选）3zp红软基地
           -------- 口服吸收快而完全；95%肝、胆代谢；剂量范围广3zp红软基地
   诺和龙3zp红软基地
           --------餐时血糖调节剂，95%肝、胆代谢3zp红软基地
  拜糖平3zp红软基地
           ---------作用于胃肠道，很少吸收入血（5%），对肾脏无不良作用3zp红软基地
   美比达3zp红软基地
          -----------代谢产物无活性3zp红软基地
慎用药物3zp红软基地
       ------优降糖、达美康、双胍类药物3zp红软基地
降糖治疗2---合理使用胰岛素3zp红软基地
一旦出现肾功能衰竭，原则上不用口服降糖药，而采用胰岛素治疗3zp红软基地
一般不用长效胰岛素，用短效胰岛素3zp红软基地
 注意肾功能不全时胰岛素酌情减量3zp红软基地
血糖控制目标3zp红软基地
       FBG<6mmol/L    PBG<8mmol/L   GHbA1c<7%3zp红软基地
饮食治疗-限制蛋白质摄入量3zp红软基地
益处：减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄，3zp红软基地
            减慢GFR下降，延缓肾功能恶化3zp红软基地
正常蛋白尿患者： 1.0~1.2 g/kgday3zp红软基地
早期DN患者：      0.8 ~1.0 g/kgday3zp红软基地
临床DN患者：     0.6 ~0.8 g/kgday3zp红软基地
DN尿毒症者：    0.6 g/kgday3zp红软基地
蛋白质种类：以动物蛋白为宜，应占50%3zp红软基地
其他治疗3zp红软基地
抗血小板药物3zp红软基地
调脂药物3zp红软基地
终末期糖尿病肾病的治疗3zp红软基地
透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为1520ml/min时开始透析。3zp红软基地
肾或胰肾联合移植：单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其它糖尿病合并症改善，现主张可能的条件下尽量进行胰肾双器官联合移植。3zp红软基地
糖尿病治疗目标3zp红软基地
              非白蛋白尿    微白蛋白尿   临床白蛋白尿/肾衰3zp红软基地
GHbA1c  <6.0~7.0%   <6.0~7.0%    <7.0~8.0%3zp红软基地
Bp(MBp)        120 ~130/80 ~85 mmHg3zp红软基地
蛋白摄入        1.0~1.2        0.8~1.0      0.6~0.8*3zp红软基地
(g/kg/day)3zp红软基地
*如患者使用ACEI，则蛋白摄入可适当增加（ 0.8~1.0 ）3zp红软基地
糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能衰竭发生之前) 3zp红软基地
糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能衰竭发生之后) 3zp红软基地
糖尿病肾病治疗总结3zp红软基地
参数                                          建议3zp红软基地
血糖水平                           达到血糖正常3zp红软基地
血压                          每次随访时测量；保持低于130/85mmHg3zp红软基地
低蛋白饮食                        限制蛋白少于或等于0.8克/公斤/日3zp红软基地
尿液分析                           每年进行3zp红软基地
药物                                  用ACEI/ARB治疗微量白蛋白尿3zp红软基地
微量白蛋白尿的测定        每年进行3zp红软基地
指定去肾脏病学家治疗   当肌酐>2.0mg/dl 或3zp红软基地
                                       肾小球滤过率 (GFR)<70ml/min3zp红软基地
 3zp红软基地

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