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急性左心衰的课件PPT下载
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心 力 衰 竭
中山大学附属第一医院心内科
吴 杏
定 义
心脏的生理功能:规则、协调地收缩和舒张,提供血液循环的动力。
心力衰竭(heart failure):是指在各种致病因素的作用下,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心输出量下降,从而使组织、器官血液灌注不足,同时伴有肺偱环和(或)体循环淤血表现的临床综合征。
充血性心力衰竭(congestive heart failure)
心功能不全(cardiac dysfunction)
病 因
一、原发性心肌损害
1、缺血性心肌损害
2、心肌炎和心肌病
3、心肌代谢障碍:
DM、Vit B1缺乏
二、心脏负荷过重
1、压力负荷过重
2、容量负荷过重
返流
分流
诱 因
感 染
心律失常
心脏负荷加重
情绪激动、精神紧张、体力过劳
补液过多过快
水电解质酸碱平衡紊乱
药物治疗不当
合并其他疾病:贫血、甲亢
病 理 生 理
一、代偿机制
1、Frank-Starling定律:心功能曲线
病理生理
2、心肌肥厚
3、神经体液的代偿
交感神经兴奋性增强
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RAS)
心钠素(ANF)
血管加压素
缓激肽
病理生理
二、失代偿
1、神经体液:
心肌肥大、间质增生
心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡
2、心室重构
心力衰竭的类型
一、按心衰的部位
左心衰、右心衰、全心衰
二、按病程
急性、慢性
三、按心衰特点
收缩性、舒张性
心力衰竭的分级
一、NYHA分级(1928):
Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
二、AHA(1994):
根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估:A、B、C、D
依据纽约心脏学会的心力衰竭分级
慢性心力衰竭临床表现
左心衰竭:肺淤血、CO降低表现
一、症状
1、呼吸困难:
劳力性呼吸困难、端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿
2、咳嗽、咳痰、咯血
3、乏力、疲倦、头昏、心慌
4、少尿及肾功能损害症状
左心衰竭
二、体征
1、肺部湿罗音
2、心脏:舒张期奔马律
右心衰竭临床表现
一、症状
1、消化道症状
2、劳力性呼吸困难
二、体征
1、水肿
2、颈静脉征
3、肝大
4、心脏体征
实验室检查
一、X线检查
心影形态及大小
肺野:
肺静脉压增高:肺门血管影增强、上肺血管影增多
肺间质水肿:Kerley B线
肺泡水肿:肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合影
实验室检查
二、超声心动图
心腔大小
收缩功能:射血分数(EF)>50%(Nor)
舒张功能:E/A >1.2
三、核素心血池显影
四、心-肺吸氧运动试验
最大氧耗量(VO2max, ml/min.Kg): Nor >20
无氧阈值: Nor >14
五、有创血流动力学检查
肺楔压(PCWP<12mmHg);
心脏指数(CI>2.5L/(min.m2))
诊断与鉴别诊断
一、诊断
二、鉴别诊断
支气管哮喘
心包积液、缩窄性心包炎
肝硬化
治 疗
循证医学(Evidence based medicine)
一、治疗原则
1、纠正血流动力学异常,缓解症状
2、提高运动耐量、改善生活质量
3、防止心肌进一步损害
4、减少反复住院、提高生存率、降低
死亡率
治疗药物对慢性心衰死亡率的影响:大型临床试验结果
二、治疗方法
(一)病因治疗
基本病因、诱因
(二)减轻心脏负荷
1、休息
2、控制钠盐
3、利尿
4、血管扩张剂
小静脉扩张剂:NG
小动脉扩张剂:ACEI, CCB
治疗方法
(三)增加心排出量(强心)
1、洋地黄类药物
药理作用:抑制Na+-K+ ATP酶, Na+/Ca2+
中毒表现:心脏、胃肠道、CNS
中毒处理:快速心律失常--补钾、Ib类
缓慢心律失常--atropine
2、非洋地黄类药物
肾上腺能受体兴奋剂:多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂: 米力农 50g/kg IV, 0.5 g/(kg.min) iv drip
治疗方法
(四)抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统
1、ACEI
2、抗ALD
(五) ß受体阻滞剂
心力衰竭的现代治疗
传统的心衰常规治疗
————强心、利尿、扩血管
已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代:
——ACE抑制剂
——受体阻滞剂
——利尿剂
——有时加用地高辛
新的标准或常规治疗:
ACE抑制剂加或不加利尿剂;
病情稳定的NYHA II、III、IV级患者,加用β受体阻滞剂;
症状不能控制者加用地高辛。
特殊类型心衰的治疗
一、舒 张性心力衰 竭的治疗
1、ß受体阻滞剂
2、钙通道阻滞剂
3、ACE 抑制剂
4、维持窦性心律
5、肺淤血症状明显者—静脉扩张剂、利尿剂
6、禁用正性肌力药物
特殊类型心衰的治疗
二、顽固性心力衰竭:
1、定义:症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭。
2、治疗:重点应放在
(1)重新估价原有心脏病的诊断
(2)深入分析改变了的心脏生理机制
(3)明确有无使心力衰竭持续的心外因素
(4)分析既往治疗的经验和教训
急性心力衰竭
病因和发病机制
心脏解剖和功能的突发异常
1、AMI、乳头肌断裂、室间隔破裂
2、急性返流:感染性心内膜炎引起办膜穿孔
3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快
临床表现
急性肺水肿:突发呼吸困难、频繁咳嗽、
咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀
交感神经兴奋:面色苍白、大汗、烦躁
心源性休克:
治 疗
1、体位 2、吸氧 3、吗啡
4、快速利尿
5、血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明
6、正性肌力药:洋地黄、非洋地黄
7、氨茶硷
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