急性心肌梗死课件PPT模板下载

这是一个关于急性心肌梗死课件PPT模板.这个ppt主要是了解心肌梗死的概念，病因与发病机制，临床表现，检查及诊断，治疗目标与策略等内容。心肌梗死（又名心肌梗塞）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

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常见诱发血供进一步加重的情况
1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛，冠脉急性闭塞
2、CO骤降，冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常
3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增
4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐）      血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高        血栓形成
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别★
鉴别项目         心绞痛                   急性心肌梗死
疼痛：1.部位      胸骨上中段之后             相似
      2.性质     压榨性或窒息性烧灼样     相似，但是程度更剧烈
      3.诱因     劳力、情绪激动、饱食     无明显诱因
      4.时限     短，3-5分钟，15分钟内    长，数小时-数天
  5.硝酸甘油疗效   显著缓解               作用较差或无效
  6.心电图变化   无变化或暂时性ST-T波变化 有特征性和动态变化
    7.发热                无                     有 <380C
    8.WBC                无                     有
    9.心肌酶谱            无                     有
◆ 坏死型改变：
   相应导联上的QRS波群出现异常Q波
  （Q波宽度>0.04s、深度>同导联R波
   的1/4）
◆ 损伤型改变
   在坏死区周围的心肌呈损伤型改变，
   表现为ST段弓背向上抬高，甚至形
   成单向曲线。
◆ 缺血性改变
    在损伤区周围的心肌呈缺血型改变，表现为T波倒置。缺血型T波有三个特点：升肢与降肢对称； 顶端变为
  尖耸的箭头状；T波的直立变为倒置。
超急性损伤期：ST斜型升高；T波高耸
急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）
亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置
慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置
心电图定位：
前间隔    V1   V2   V3
局限前壁  V3   V4    V5
前侧壁    V5   V6    V7    AVL  AVF 
下侧壁    V5   V6    V7    Ⅱ   Ⅲ   AVF
广泛前壁  V1  V2   V3    V4    V5
下壁      Ⅱ  Ⅲ  AVF
下间壁    V1   V2    V3    Ⅱ   Ⅲ   AVF
无病理性Q波， 有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）
无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置
诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或影象学（冠状动脉造影）才可以确诊
★ 起病24-48小时后白细胞可增加，中性粒细
   胞增多，血沉增快
★ 血心肌坏死标记物检查：
心肌标记物及动态改变*
强调早发现、早住院
原则
治疗
一般治疗
对症处理
心肌再灌注
其他治疗
恢复期处理
一般治疗：休息、吸氧、监护。
对症治疗
  1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。
2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。
（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。
（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油
（1）溶栓治疗：起病6h内用纤溶酶激活剂。
（2）冠状动脉介入治疗（PTCA）。
（3）冠状动脉搭桥术。
    对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。
心肌再灌注-溶栓
时间：起病6小时内
原理：
纤溶酶原     纤溶酶     血栓溶解     冠脉再通
药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重  组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）
给药途径：静脉或冠脉内给药
禁忌症：
      活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝肾功能不全，血压过高
副作用：出血 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。
溶栓治疗的适应证
2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv肢体导联≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间<12小时,年龄<75岁。
溶栓治疗的禁忌症及注意事项
心肌再灌注--介入治疗
经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)
（percutanouse transluminal coronary angioplasty ）
支架术（stent）
冠状动脉内旋磨术（RA）
 (rotational atherectomy）
心肌再灌注--介入治疗
冠脉造影确诊存在冠状动脉狭窄后根据情况进行PTCA治疗
所谓PTCA是指经皮腔内冠状动脉成形术，是经股动脉或挠动脉，在X光透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状
1、抗凝治疗  阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。
2、ß受体阻滞剂  通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需平衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。
3、钙拮抗剂
4、极化液   10%GS500ml+RI8～12U   +10%Kcl  15ml（1.5g）。
作用：可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常。
支架术后的药物治疗
阿司匹林
氯吡格雷（波立维），每天一片，9－12个月
他汀类降脂药
（五）恢复期治疗
抗血小板聚集  阿司匹林、噻氯匹定
活动指导

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