急性肾小球肾炎学习要求PPT下载

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肾小球肾炎（glomerulonephritis）
目的要求：
    掌握肾小球肾炎的病变特点，急性肾炎的变化，临床病理联系，慢性肾炎的病理变化，临床病理联系及结局。
二、肾小球肾炎的类型
 (一) 毛细血管内增生性肾小球肾炎
    1、病理变化：
       肉眼：病变弥漫性，常累及双肾，呈“大红肾”或“蚤咬肾”。
      光镜（附图）
       ①肾小球——内皮细胞、系膜细胞增生肿大→毛细血管腔变小；中性白细胞浸润，毛细血管袢可发生纤维素样坏死；
      ②肾小管——上皮细胞浊肿，腔内蛋白、红细胞或白细胞、脱落上皮形成的各种管型；(附图)
      ③肾间质：充血、水肿、中性白细胞浸润。
       电镜：在基底膜表面可见驼峰状致密沉积物
　  免疫荧光：沿毛细血管壁呈不连续颗粒状荧光
　  2、临床：起病急，多见于儿童、青少年、多
有链球菌感染史，常表现为急性肾炎综合征
   （1）少尿或无尿
    （2）蛋白尿、血尿、管型尿；
    （3）水肿；
    （4）高血压。
　  3、结局：预后好，95%痊愈，少数→慢性，
极少→急性肾衰、心衰、高血压脑病
  （二）新月体性肾小球肾炎
（四）系膜增生性肾小球肾炎
   系膜细胞增生，系膜基质增多而致系
膜区增宽
   多见于儿童、青年、男﹥女
   临床：早期出现复发性血尿，轻度蛋
白尿，部分可表现为肾病综合征。
（五）微小病变肾病 （脂性肾病）
   1、病理变化
      肉眼：肾小管上皮脂变，双肾“黄白色”
      光镜：肾小球结构无异常或轻微病变
      电镜：脏层上皮足突融合或消失（又称“足突病”）。
   2、临床：多见于2-4岁儿童，表现为肾病综合征
  3、结局：本病对激素治疗敏感，预后较好
（六）慢性硬化性肾小球肾炎
     是各型肾小球肾炎发展到晚期的病理类型，多见于成年人，起病缓慢，病程长
     1、病理变化：
       特点：以肾小球进行性破坏和瘢痕形成为主要特点
       大体——双肾体积明显缩小、重量下降、质硬、苍白、颗粒状，切面皮质变薄，包膜与实质粘连，不易剥离。 （附图）
镜下：肾小球：大量肾小球纤维化，玻变；残存肾小球代偿性肥大；有肾小球集中现象
　　　　　 肾小管：相应肾小管萎缩，消失；部分肾小管代偿性扩张；
　　　　　 肾间质：纤维增生，有淋巴C、单核C、浆C浸润，小动脉硬化。（附图）
     2、临床：
      （1）尿的改变：多尿、夜尿、尿比重下降，蛋白尿、血尿、管型尿不明显。
      （2）水肿：轻、仅眼睑、踝部可见
      （3）血压持续升高（为本期突出的症状）
      （4）贫血
      （5）氮质血症
3、结局：
      (1)早期——及时、合理治疗，可控
制发展，病情稳定。
     (2)晚期——不能控制、反复发作、
破坏肾单位过多，导致尿毒症
     (3)持续血压↑→左心肥大→心衰
         ↘ 脑出血导致死亡
思 考 题
      原性高血压、肾动脉粥样硬化、慢性硬化性肾小球肾炎都可以致肾萎缩，为什么？它们是怎么发生的？其大体形态有何异同？
足突细胞
蚤咬肾
新月体性肾炎（早期）：球囊壁上皮细胞增生，呈新月形，肾小管上皮变性，腔内有管型
慢性肾小球肾炎（晚期）：肾小球纤维化及发生透明样变性相应的肾小管萎缩，间质显著增生，淋巴C浸润，部分肾小球代偿性增大

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