房颤护理查房PPT下载

这是一个关于房颤护理查房PPT，这个ppt主要是了解一下心房颤动的心电图表现，含义，以及各种房颤的临床表现的常规处理，以及药物治疗等内容。心房颤动[1](atrialfibrillation，Af)，也称为心房纤颤，简称房颤，是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者，在非器质性心脏病患者也可发生房颤，发病率高持续时间长，还可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加。

房颤护理查房PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

概况
房颤是最常见的心律失常，与心血管发病率及病死率增加密切相关。
房颤发病率（Framingham Heart Study）：22年随访，累积发病率男性2.1%，女性为1.7%。30岁以上，20年内发生Af总机会为2%。
发病率随年龄增加而增加，每十年增加一倍。
70%发生在65~85岁之间。
估计美国有100~150万Af。
概况
即使在冠心病发病率较低的种族，60岁以上者房颤发病率也达1.3%。
65岁以上，Af>5%
即使在矫正了年龄和其他危险因子后，AF的发病率也在不断增加。
AF者：
中风危险性增加3~5倍
CHF危险性增加3倍
死亡危险性增加1.5~3倍
概况
AF常常与心脏病有关，但约30%无基础心脏病。
心衰患者，AF使生存率降低，而维持窦律使生存率增加（CHF-STAT study）。
概况
AF的发生与多处微折返、一处或多处快速兴奋灶有关。
一些心肌纤维可以从左心房一直延伸到肺静脉，并可以快速放电。
心房持续的心动过速可以导致心房机械和电学重构，心房不应期的缩短及对频率适应的不良，使得房颤易于复发。
在心房发生的这些变化并不均匀，与心房的负担有关。
概况
房颤的症状：变异很大，影响因素多。
心室率
心功能
伴用药物
个体感觉差异
快而不规则的心率以及房室顺序协同作用的丧失，既与心功能损伤有关，又与症状有关。
概况
主诉有：心慌、胸痛、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕、很少有晕厥。
栓塞并发症或充血性心力衰竭恶化可能是AF的第一临床表现。
概况
3P分类法
概况
Paroxysmal（发作性）：可以自行终止，通常在48小时内，可以反复发作。
Persistent（稳定性）：通过化学或电转复可以恢复窦性心律。
Permanent（永久性）：转复失败或医生认为成功率很低。
常规处理----初发性房颤
大约有50%的新近发生的AF，就诊时已经自动转复为窦性心律。
对心室率极快引起血流动力学不稳定者，应紧急转复。此类患者通常为预激综合症或有明显器质性心脏病，如瓣膜病、充血性心衰、急性缺血。
常规处理----急性心室率控制
大多数患者需要控制心室率以改善血流动力学状态和症状。
治疗的目标：静脉或口服房室结阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻断剂和地高辛），使休息时心室率控制在80~90次/分以下。
有心衰时，应用利尿剂和血管扩张可以减轻肺充血，有助于降低心室率。
常规处理----急性心室率控制
地高辛（Digoxin）同时具有负性变时和正性肌力作用，故在心衰时为首选药物。
地高辛通过提高迷走神经张力作用于房室结，需要几个小时才起效；当副交感神经张力较低或交感神经张力较高时，往往无效。
常规处理----急性心室率控制
许多情况下，尤其在开胸手术后，选择β受体阻断剂或钙通道阻滞剂来降低心室率更好。
这类制剂共同的问题是在心力衰竭和低血压时要小心。
心衰及低血压
控制心室率的药物----钙通道阻滞剂
地尔硫卓（Diltiazem）
静脉注射，首剂20mg或0.25mg/kg，2分钟内，如有必要，15分钟后再次静注25mg或0.35mg/kg。
静滴维持量为5~10mg/h。
长期口服治疗：90~360mg/天。
疗效好，耐受性好，与地高辛有协同作用，但不提高其浓度。
控制心室率的药物----钙通道阻滞剂
维拉帕米（Verapamil）
静脉注射，2~3分钟内5~10mg，必要时30分钟后再用5~10mg。
静脉维持：5μg/kg/min。
口服：每天120~360mg。
疗效好，可能发生低血压。
与地高辛有协同作用，且增加其血药浓度。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
美托洛尔（Metoprolol）
静脉注射，每5分钟5mg，总量15mg。
口服50~100mg，Bid。
疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
阿替洛尔（Atenolol）
静脉注射，5分钟内5mg，10分钟内可重复。
口服25~100mg，qd。
疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
Propranolol（普萘洛尔）:
静脉注射，每2分钟1mg，总量1~5mg。
口服10~120mg，tid。
疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
艾司洛尔（Esmolol）
静脉注射，1分钟内0.5mg/kg，必要时可重复。
静脉维持：0.05mg/kg/min。
超短效，尤其适用于术后患者。
注意低血压反应较常见。
控制心室率的药物----强心甙类
地高辛
静脉注射，0.25~0.5mg，24小时总量1mg。
口服每天0.125~0.5mg 。
疗效低到中等。
心衰时较好。
需几小时后才有减慢房室结传导的作用。
控制心室率的药物----强心甙类
西地兰（Cedilanid） 静脉注射，每次0.2~0.6mg，不少于5分钟，必要时2~6小时再给0.2~0.4mg，总量1~1.2mg。
注射后10~30分钟起效，1~2小时达最大效应。
疗效低到中等。
心衰时较好。
常规处理----转复心律
24小时内，70~80%的初发AF可以转复为窦性心律。
如未能自动转复，应考虑药物或电转复。
48小时以内的非瓣膜病房颤，在应用肝素抗凝后转复很安全，发生血栓栓塞的危险很低。
但超过48小时的AF，或有高度栓塞危险的瓣膜病患者，建议先抗凝3 周。
常规处理----转复心律
 排除心房血栓，可肝素化并即刻转复。
如左心耳看不清楚，也要先抗凝3周。
无论哪种方法，转复后均应继续应用华发令3~4周以防转复后血栓形成。
在没有二尖瓣病变及充血性心力衰竭患者，应首先考虑药物转复。
常规处理----转复心律
48内的AF，口服或静脉应用抗心律失常药转复成功率为60~90%。但时间长的AF仅15~30%可以转复。
如果药物转复失败，仍然可以安全地进行电转复。
AF伴预激者，也可选择电转复。
药物选择：
奎尼丁（Quinidine）: 口服1.2~1.6g/天，分次用，转复率为40~84%，适合于肾功能衰竭者，但副作用多。
普罗帕酮（Propafenone）:静脉注射，2mg/kg。口服，150~300mg，q8h。转复率45~87%，适合于无心脏病者或Ia类药物无效者。副作用包括致心律失常作用（proarrhythmia），中等度的负性肌力作用，胃肠道反应等。
药物选择：
索他洛尔（Sotalol）：口服40~240mg，bid，转复率8~54%。适用于冠心病者、Ia类及Ic类药物无效者。注意：窦性心动过缓、房室传导阻滞、负性肌力作用、低血钾时易发生尖端扭转性室速，应避免用于心衰。
胺碘酮（Amiodarone）:静注，5~7mg/kg，直到24小时总剂量1200~1500mg。口服，负荷量每天1200~1600mg，维持量100~400mg,qd。转复率37~73%，适合于慢性充血性心力衰竭、其他药物无效、肾衰。
稳定性AF
两大策略：
恢复并维持窦律/控制心室率。
防止血栓栓塞。
稳定性AF
长期控制心室率
β受体阻断剂和 calcium channel blockers单独应用其中一种；
或与地高辛合用更有利于控制运动时心率。
AF时最理想的心室率并不清楚。
休息时60~80bpm，活动时90~115bpm。
Holter帮助判断心率控制效果。
稳定性  AF
恢复及维持窦律
如果AF持续超过48小时，则药物复律效果差，通常需要电转复。
有些病人也许一次转复后不再发作。
但多数患者转复后，如果不应用抗心律失常药维持治疗，复发率很高。
不同的抗心律失常药效果相似，仅约50%的患者可以维持窦律（amiodarone可能例外）。
稳定性  AF
恢复及维持窦律
应根据不同的临床情况，选择药物。
对于反复发作的持续性AF，并不清楚究竟什么样的患者适合反复进行转复。
对于心室率虽然较好控制，仍然有症状者，或者上一次转复后维持窦律时间较长者应该进行再次转复。
防止血栓栓塞
抗血栓治疗：所有慢性AF患者、有高度危险复发AF的窦律者。
研究提示，用华法令抗凝，可以使中风危险性降低44~81%。
血栓栓塞事件的危险因子包括：
年龄>65岁
中风或栓塞病史/一过性脑缺血
显著的瓣膜性心脏病
高血压或糖尿病史
左房>5cm、左室功能不全
CHD及CHF
防止血栓栓塞
对“高危”患者，使INR（international normal ratio）保持在2~3的情况下，华发令是安全的。
单用阿司匹林（Aspirin）治疗作用不如华发令好（20~25%  v.s 65~70%）。
如果没有危险因素，或应用华发令抗凝不安全，则应选用阿司匹林(75mg/d无效)。
5个随机试验
发作性AF----如何处理？
对于可自行终止的反复发作的AF，抗心律失常药虽然可以明显减少发作，但仍有不少患者持续存在症状性心律失常。
抑制症状性AF并不能消灭心律失常。很多患者仍然有无症状的AF发作，增加了栓塞的危险。
发作性AF----如何处理？
由迷走神经触发的AF亚组：地高辛或β受体阻断剂反而可加重心律失常，此时，选用disopyramide（丙吡胺）或flecainide（氟卡胺）也许部分有效。
由交感神经触发的AF亚组：β受体阻断剂、普罗帕酮或索他洛尔可能有效。
发作性AF----如何处理？
Ia和Ic类药物可用于无明确分型的AF或无明确器质性心脏病者。
胺碘酮一般用于有明显心脏病者；或用于其他药物无效者。
处理AF的新方法
手术
走廊术（corridor operation）
左房分离术（left atrial isolation technique）
迷宫术（maze operation）
处理AF的新方法
心房起搏
心房按需
右房双部位起搏
双心房起搏
处理AF的新方法
经静脉心房除颤（TADF）
植入心房除颤器（IAD）
导管消融（Catheter Ablation）

房颤抗凝治疗指南PPT：这是一个关于房颤抗凝治疗指南PPT.这个ppt主要是了解房颤的含义，房颤患者的抗凝治疗，用药方法，正确学习应用口服抗凝药物时出血风险的评估，阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞事件中的作用等内容。心房颤动[1](atrialfibrillation，Af)，也称为心房纤颤，简称房颤，是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者，在非器质性心脏病患者也可发生房颤，发病率高持续时间长，还可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加。

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