重症急性胰腺炎教案PPT下载

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急性胰腺炎(acute pancreatitis)
一、概述
二、病因及发病机理
1、胆道疾病      2、胰管阻塞
3、大量饮酒和暴饮暴食
4、手术与创伤
5、内分泌与代谢障碍
6、感染   7、药物   8、其它
发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少
病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化
三、病理分型
1、水肿型
2、出血坏死型
四、临床表现
   1、症状：
      1）腹痛
      2）恶心、呕吐、腹胀
      3）发热
      4）低血压/休克
      5）水电解质及酸碱平衡紊乱
      6）其他（多脏器功能衰竭）
2、体征：
   1）水肿型的体征
   2）出血坏死型的体征
  腹膜炎体征；    麻痹性肠梗阻；
  腹水征；        Grey-Turner征；
  Gullen征；      上腹部肿块；
  黄疸；          手足抽搐；
五、并发症
1、局部并发症：
   脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；
2、全身并发症：
   消化道出血；败血症及真菌感染；
3、多脏器功能衰竭；
4、慢性胰腺炎；                
六、辅助检查
1、血、尿淀粉酶
      血清---6-12h，48h，持续3-5天。
      尿---12-14h ，下降缓慢，持续1-2周。
      胸腹水---血清的5倍以上。
      胰型---P-am，唾液型---S-am。
2、白细胞计数
3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%
4、血清脂肪酶
5、血清正铁血白蛋白
6、生化检查：血糖在重症时升高
7、X线腹部平片：肠麻痹
8、超声与CT
七、诊断
（一）水肿型的诊断标准
         1、剧烈而持续的上腹部疼痛；
         2、恶心、呕吐；
         3、轻度发热；
         4、上腹部压痛，无腹肌紧张；
         5、血和或尿淀粉酶显著增高；
         6、Cam/Ccr%比值增高；
（二）出血坏死型的诊断标准
1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状；
3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；
5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；
6、麻痹性肠梗阻的表现；
7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；
8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；
10、消化道大量出血；11、低氧血症
12、Wbc>18*109/L、血Bun>14.3mmol 血糖>11.2mmol/L
八、鉴别诊断
   1、消化性溃疡急性穿孔
   2、胆石症和急性胆囊炎
   3、急性肠梗阻
   4、急性心肌梗塞
九、治疗
1、内科治疗
  1)监护
  2)维持水\电解质平衡,保持血容量
  3)解痉镇痛    4)抑制和减少胰腺外分泌
  5)抗生素      6)抑制胰酶活性
  7)腹膜透析    8)处理多脏器功能衰竭
2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；
3、中医中药；
4、外科治疗手术适应症
  1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；
  2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；
  3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；
  4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。
十、预后
水肿型：一周后恢复，不留后遗症
出血坏死型：病死率在50%左右
            少数可变为慢性胰腺炎
影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症
护理评估
病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。
身体评估：全身状况、腹部体征
实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等
常用护理诊断
疼痛：腹痛  与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关
体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关
疼痛护理
休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位
禁饮食和胃肠减压
遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法
有体液不足的危险
病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化
维持水电解质平衡
防止低血容量性休克：
   抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入
   3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药
体温过高
监测体温和血象改变
高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理
遵医嘱用药
评价
病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解
胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围
未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处理
体温恢复到正常范围
其他护理诊断
恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关
潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征
知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识
保健指导
介绍本病诱发因素和疾病的过程
教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫
指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒。

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