上消化道出血PPT模板下载

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一、 概述
1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。
大量出血 
  一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
失血性周围循环衰竭
  由于循环血容量迅速减少所
  失血性周围循环衰竭一般表现
  严重者成休克状态
2.病因和诱因 (1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病
二、病情评估
（一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现等，进行综合分析及病情评估，以便作出及时有效的急救处理。
前驱症状
呕血
   咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。
鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即呕出 。
黑粪
柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁
暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快
失血性周围循环衰竭
 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥
 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常
 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓
收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低于25~30mmHg
发热  T↑38.5℃，3～5d
氮质血症    肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰
贫血 
 早期无变化。3～4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。24h内网织RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高)
临床检查：
化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。
特殊检查方法 1  内镜检查
     在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法.
做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。 　
出血严重程度的评估： 出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6.  短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
出血严重程度的临床分级：
出血是否停止的判断
1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽）
2.下列情况应考虑继续出血或再出血：
①反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进
②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降
③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高
④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高
⑤胃管抽出物有较多新鲜血
(三）出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位：
1.比如消化性溃疡的胃痛
2.门脉高压的肝炎
3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉曲张)
4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
三 救治与护理
（一）急救原则  
上消化道大出血为临床急症，必须积极抢救。治疗原则：休克者及
时补充血容量，给予止血药，同时针对出血病因治疗。
一般处理   平卧位休息 ，头偏向一侧保持呼吸道通畅
积极补充血容量   积极补充血容量、立即配血、输足量全血，保证
输液通畅。
　　　　　　　　手术治疗 经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗，其指征是： ① 上消化道大出血且出现休克，经积极止血处理和大量快速输血，仍不能止血和改善病情者应立即手术。 ② 反复发生消化性溃疡大出血且间隔时间较短者，可考虑早期手术治疗。 ③ 年龄超过４５岁的消化性溃疡出血，出血量多，经２４小时治疗仍出血不止者。 ④ 消化性溃疡出血合并幽门梗阻、穿孔或疑有癌变者。 ⑤ 癌肿出血，诊断一旦明确，应尽早手术。 ⑥食管、胃底静脉曲张破裂出血经三腔气囊管压迫止血无效，或三腔气囊管压迫止血经放气后再出血者，无腹水，肝功能良好者。
(二)护理要点
1.出血后的急救护理抢救出血性休克关键在迅速止血与补充血容量。
　护理人员一旦发现病人有出血情况,应在通知医生的同时,尽快建立多条静脉通路,以利输液、输血、迅速补充血容量。
2．补液速度与补液量要根据出血量的多少来决定
根据病情急缓和血压回升情况安排输液的先
后顺序和补液速度,以达到升压、止血的目的。
3. 生命体征的观察护理
严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及意识变化。观察呕血及黑便情况。
定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血细胞比容与血尿素氮。
意识状态,四肢末梢的温度和湿度.
4.应用止血药物的护理
垂体后叶素不良反应   主要是全身血管收缩所
致的不良反应.可引起严重心脏并发症。用药后
如出现心悸、胸闷、心率失常、腹痛、面色苍白
、出汗等。应立即停药，并给硝酸甘油或硝酸异
山梨酯片含服。
奥曲肽药物不良反应轻，如恶心、腹泻、腹
痛、偶有心悸、胸闷，但心电图无变化，虽然不
良反应轻，仍应加强观察及时处理。
　5.气囊压迫止血的护理
24h放气休息15分钟，再充气；一般压迫3～4天。
定时抽吸胃管，观察有无出血。
保持鼻腔黏膜清洁湿润。每日石腊油滴鼻3次
出血停止后放气观察24小时，未再出血可拔管。拔管前让患者口服30ml石蜡油，润滑管壁，以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。
昏迷患者可将气囊放气后，继续保留三腔管以便从胃管内注入高热量的流质饮食和药物。
 6.套扎、硬化术护理
内镜下静脉曲张套扎，理化治疗是近年来开展的新治疗方法，这两种方法治疗效果明显。
应重视对病人术前、术后的健康教育和心理护理，加强术后病情观察，如出现并发症及时报告医师，并配合处理。
术后6h禁食，适当补液，6h后可给温凉流食，如牛奶、豆浆等，2～3天后给流质饮食，勿食硬热带渣及其它刺激性食物，以免损伤食管粘膜。
 7.饮食护理
根出血部位及出血量的不同，饮食的要求也不同。
食管胃底静脉曲张破裂出血期间应禁食，出血停止24 h后可给予温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式。如花生衣、红枣、山药等。
少量出血、仅有少量黑便或无呕血者应给清淡、无刺激性流质饮食，如牛奶、藕粉等。
出血停止1～2天渐进高热量、高维生素流质饮食。进食可中和胃酸，保护溃疡面，使之早期愈合，防止再次出血，忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。
对病情严重或血氨偏高的患者，应限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏膜而出血。
 8.出血后的心理护理
医护人员首先要情绪稳定。
语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。
帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
9 . 预防性护理
应严格执行床头交接班制度。
及时发现出血的早期症状。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心欲吐等，提示呕血可能，腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等，应想到便血可能。
加强出血高发季节（冬春季)时段的病情观察，在夜间和晚餐前后。
准备抢救药品和器械，处于备用态势.提高抢救成功率。
10 . 预防感染的护理
将病人安置单人房间，室内保持空气新鲜，温度保持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%。
用500㎎/L的含氯制剂消毒液擦床头和洒地面，防止交叉感染。
做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥. 注意保暖，防止着凉，
加强口腔护理。
每2h翻身1次，扣背1次，必要时可给雾化吸入。
健康教育
　　知识宣教 　
　　饮食指导
　　身心休息
　　在医生指导下用药，异常时及早就医。
六、预后：与病因有关
溃疡病引起出血一般预后较好，
肝硬化所致出血预后不佳。

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