上消化道大出血抢救PPT下载

这是一个关于上消化道大出血抢救PPT，来自滨州市人民医院ICU刘晓英的PPT，主要是了解上消化道出血的基本概述，上消化道出血概念，分类，临床表现和诊断，治疗等内容。 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1% ,其病死率接近10%。国内目前尚无相关资料.

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上消化道出血 (Hemorrhage of upper digestive tract) 的诊治和护理
滨州市人民医院ICU
刘晓英
上消化道出血概念
Treitz(屈氏）韧带以上的消
化道，包括食道、胃、十二指肠
及Treitz韧带以上的空肠、肝脏、胰腺、胆道出血以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠出血。
按出血性质分为：
    急性消化道出血
     慢性消化道出血
　   小儿消化道出血
 按出血量的多少可分为：
     急性大量出血：短时间内出血量超过1000ml或循环血量的20%，出现循环障碍的征象。
      慢性显性出血：表现为呕血、黑便或粪便呈红色。    
     慢性隐性出血：仅粪便潜血试验阳性，每日出血量在5ml以上。
　　  　
病  因
一、上胃肠道疾病
二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂
    或门脉高压性胃病
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
四、全身性疾病
一、上胃肠道疾病
1. 食管疾病
   食管炎、食管癌、食管消化性溃疡
   食管损伤：
     物理性—食管贲门黏膜撕裂      
            （Mollory-weiss）综合症、
             器械、异物、放射等
     化学性—强酸、强碱、其他化学剂
一、上胃肠道疾病
    2.胃十二指肠疾病
    酸相关：溃疡、急性胃粘膜病变
、吻合口病变
    肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌
炎       症： 息肉、十二指肠憩室炎、急性糜
                    烂性十二指肠炎、
血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜
                    下恒径动脉破裂 
形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃
                    扭转、膈裂孔疝
其         他：钩虫、子宫内膜异位
二、食道胃底静脉破裂
     门脉高压引起的食道胃底静脉破裂
     门脉高压性胃病
 门脉高压症
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
 1.胆道出血—结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、
             炎症
 2.胰腺疾病—炎症、脓肿、肿瘤
 3.动脉瘤破入食管、胃和十二指肠
 4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管
四、全身性疾病
1.血管性疾病—过敏性紫癜、遗传性 出血性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-Weber病）、弹性假黄瘤（Gronblad-Strandberg Syndrom）、动脉硬化等
2.血液病—血友病、血小板减少性紫癜、白血病、
          DIC、尿毒症
3.结缔组织病—结节性多动脉炎、SLE、血管炎等
4.急性传染病—流行性出血热、钩体病
5.尿毒症
临床表现的轻重取决于出血的速度和量
一、呕血与便血
二、失血性周围循环衰竭
三、发热
四、氮质血症
五、血象变化
六、伴随症状
病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。
呕血颜色：
    量多、停留时间短—鲜红
    量少、停留时间长—暗红、咖啡渣样
 便 血
　　黑便或柏油样便：停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化铁—黑色粘稠发亮柏油样。
　 红色血便：出血量多则呈现红色,
             停留时间较长呈暗红色。　
失血性周围循环衰竭
    最有价值的标准：血容量的减少导致
的周围循环衰竭一般表现：头晕、心悸、
乏力、心率加快、血压偏低等。
    休克状态：烦躁不安、神志不清、血压下降（收<10.7Kpa, 80mmHg）、心率〉120次/分、尿少、无尿。
多不超过38.5℃，可3－5天。
氮质血症
其他症状
肝脾肿大、黄疸、腹水、肝昏迷等
血小板减少或弥散性血管内凝血
全身出血倾向
腹部体症
皮肤改变
实验室检查
一、血常规检查
　血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下降，网织红细胞增高。
二、大便常规
   大便呈黑色、暗红或鲜红色，潜血试验阳性。
三、肝、肾功能检查
　除原发肝病外，消化道出血时肝功能大多正常；大量出血时BUN增高。
（二）内窥镜检查
是目前诊断上消化道出血病因和部位的首选方法。多主张出血后24～48小时内进行急诊检查，除明确出血部位和病因诊断外，还可通过内镜进行止血治疗。  　
（三）X线钡餐检查　
 X线钡餐检查有助于某些消化系统病变的诊断，特别是对消化性溃疡的诊断帮助较大，但出血期间做此检查可加重出血，最好在出血已停止和病情基本稳定数天进行，虽然诊断价值不如胃镜，但它无痛苦，易于被病人接受，可用于胃镜检查有禁忌症者。
（四）选择性动脉造影
若上述辅助诊断未能确诊出血病因时，可行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，一般主张在出血活动期进行，可发现造影剂溢出的部位、血管畸形或肿瘤血管影像，还可同时行介入止血治疗，对急诊手术前定位诊断亦很有意义。
一、一般紧急措施
二、积极补充血容量
三、止血措施
1.保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抽血型血交叉备血。
2. 严密监测生命体征，必要时测定中心静脉压测定。
3. 定期监测Hb、RBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功能、血气分析。
4. 活动性出血期间禁食。
改善失血性周围循环衰竭的关键是补足容量。尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标。
补充血容量。血浆、全血或其他血浆代用品成分输血。
        输血指征为：（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg.（2）血红蛋白<50～70g/L，Hct<25%.（3）心率增快（>120次/分）
液体的种类和输液量：首选人工胶体（羟已基淀粉、明胶等）、平衡液、生理盐水、等渗葡萄糖液。
4. 输液输血注意要点。（高龄、心肺肾疾病、食
     管胃底静脉曲张者）。
意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（1℃）；脉搏由快弱转慢有力。非静脉曲张性上消化道出血诊治流程为脉搏正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg；尿量多于30ml/h；中心静脉压恢复正常。
1. 食道胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
药物：
     血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。心脏病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛，大便次数增多。
生长抑素（somatostatin）,14肽首先250ug缓慢推注，继之250ug/h持续滴注，中断5min应重新推；8肽半衰期长，100ug缓慢推注，继之25-50ug/h持续滴注。
内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬
  化剂、粘合剂、套扎器套扎）。
2.非食管胃底静脉曲张破裂出血 的止血措施
冰盐水洗胃法  通过胃管吸净胃内容物后 
                   注入4℃的冰盐水灌洗至洗 
                   出液清亮，吸净后注入150ml
                   含去甲肾上腺素8～12mg的生
                   理盐水，停留30min后吸出，
                   每1～2h重复1次。l0～140C
                   水反复灌洗胃腔。
局部用药
    1、凝血酶：1-2万u，一日3-4次，口服。
    2、去甲肾上腺素，安络血 ：口服或胃内灌注，4-
                              8mg去甲肾上腺素+安
                              络血40-100mg+冰盐
                              水100-200ml，一次
                              灌注，可1-2小时重
                              复1-2次，亦可反复
                              冲洗。
    3、孟氏液 ：又叫碱氏硫酸亚铁溶液，有强烈收敛
                作用，可使血液凝固，一般从胃灌注
                入或经胃镜喷洒30-40ml，紧急情况
                下也可口服，服后需要用小苏打漱口。
全身用药
    止血药：
    1、止血敏
     降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；
    2、止血芳酸
    抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；
    3、维生素K1
    为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质。
胃酸抑制剂：
H2受体拮抗剂
西咪替丁（泰为美）
雷尼替丁
法莫替丁（高舒达）
质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑（洛赛克、奥克、奥西康）
兰索拉唑（达克普隆）
潘妥拉唑
雷贝拉唑
埃索美拉唑（耐信）：包括奥美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。
使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）
内镜
    激光、热探头、高频电灼、钛夹、微
波和药物
手术
介入栓塞治疗
    选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。
出血是否停止的判断
    经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉
搏、血压平稳或只呕血一次，在48小时再无继续呕血
时，出血可能停止。黑粪不能作为继续出血的指标。
    继续出血或再出血，应及时通知大夫给予处理：
  ①反复呕血或黑便次数增多，粪色稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。
  ②周围循环衰竭的表现经补液输液而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。
  ③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。
  ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
休克指数=脉搏÷收缩压，正常值0.56
   休克指数=1，提示有效血循环量丢失20%-
            30%，失血量800-1200ml.
   休克指数=1.5，提示有效血循环量丢失30%-
             50%，失血量1200-1800ml.
   休克指数=2，提示有效血循环量丢失            
            50%，失血量2000ml.
失血量的评估
急性出血期护理
体位、卧床、休息、避免患者耗氧及激动
维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息
快速建立静脉通路并保持通畅，确保输液及输血的安全、及时。
严密监测生命体征与意识变化。
密切观察出血量及性质。
观察周围循环及循环量的变化，密切观察有无再在出血征象。
严密监测实验室检查变化。
并发症的观察（失血性休克、窒息、吸入性肺炎、肝性脑病、急性肾衰、继发性腹膜炎、心脑血管病)
饮食护理
患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期
禁食，出血停止后1～2天采用无渣饮食；（2）
禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；
（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过
量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富
维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格
执行。
心理护理
安全护理
心理社会支持
良好卫生饮食习惯
出院后定期检查，不随便停药
食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。
避免损伤胃粘膜药物
识别出血象征及应急措施

上消化道出血的病因PPT：这是一个关于上消化道出血的病因PPT，主要是了解病人的基本资料，入院时主要病史，护理查体，辅助检查及实验室检查，社会心理史，健康功能形态评估，治疗以及护理等内容。消化道出血是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外资料显示,上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1% ,其病死率接近10%。

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