icd指南ppt下载

这是icd指南ppt，包括了心脏性猝死(SCD)的定义，SCD的预防，SCD心律失常类型，ICD临床试验发展历程，CIDS研究，SCD二级预防的临床试验-结论等内容，欢迎点击下载。

icd指南ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.

ICD(Implantable Cardioverter Defibrillators)大型临床试验2008年ICD植入适应证指南 SCD的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者 实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 SCD心律失常类型 ICD临床试验发展历程 SCD二级预防的临床试验 与心脏骤停有关的试验 CASH Cardiac Arrest Study Hamburg CIDS Canadian Implantable Defibrillater Study AVID Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators CASH Cardiac Arrest Study Hamburg 德国汉堡心脏骤停研究 CASH研究 多中心、前瞻性、随机对照研究(1987-1998) 研究目的 比较ICD与抗心律失常药物对发生过VT和/或VF的心脏骤停 幸存者的疗效 随机分组: n=346　 ICD (n=99); 普罗帕酮*(n=58); 胺碘酮(n=92); 美托洛尔(n=97) 研究终点 　主要终点:总死亡率 次要终点: 猝死率和心脏骤停发生率 CIDS Canadian Implantable Defibrillater Study 加拿大ICD研究 CIDS研究 多中心、前瞻性、随机对照研究(1990-1998) 研究目的 比较ICD与抗心律失常药物对致命性室性心律失常的疗效 研究对象 VF/心脏骤停幸存者 持续性室速伴晕厥 持续性室速≥150 bpm，伴晕厥前兆或心绞痛，LVEF≤35% 不明原因的晕厥，EP可诱发持续性室速 随机分组: n=659 ICD (n=328); 胺碘酮(n=331) 研究终点 　 主要终点: 总死亡率 次要终点: 心律失常性死亡率 AVID Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators 传统抗心律失常方法与ICD AVID研究 第一项大规模多中心、前瞻性、随机对照研究(1993-1997*) 研究目的 比较ICD与抗心律失常药物对致命性室性心律失常的疗效 研究对象 VF VT伴晕厥 VT不伴晕厥、EF < 40%、SBP < 80 mmHg、胸痛 或接近晕厥 随机分组: n=1016 ICD (n=507); 胺碘酮/索他洛尔(n=509) 研究终点 　 主要终点: 总死亡率 次要终点: 生活质量和费用 AVID结果(1) SCD二级预防的临床试验-结论 SCD一级预防的临床试验（一） 与心梗后高危患者有关的试验 MADIT Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial MUSTT Multicenter UnSustained Tachycardia Trial MADIT-II Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators-II DINAMIT Defibrillator In Acute Myocardial Infarction Trial MADIT Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial 多中心ICD临床试验 MADIT背景 第一项SCD一级预防前瞻性随机对照研究(1990-1996) 32个医学中心参加（30个美国、2个欧洲） 研究目的 对于心梗后、LVEF≤35%伴NSVT的患者，比较ICD与 传统药物治疗对生存率的影响 随机分组: n=196 ICD+传统药物治疗(n=95); 传统药物治疗*(n=101) 研究终点 　 主要终点: 总死亡率 次要终点: 心律失常性死亡率 MADIT入选标准 曾发生有Q波的心肌梗死，最后一次心梗> 3周 EF ≤ 35% 非持续性室速发作史 EP可诱发且药物治疗无效的VT 心功能I – III级（NYHA） 无CABG和PTCA的适应证 MADIT结果(1) MADIT结果(3) MADIT结论 对于心梗3周后、EF≤35%、NSVT且EP可诱发VT的患者，ICD与抗心律失常药物相比可有效降低总死亡率和心律失常性死亡率 MUSTT Multicenter UnSustained Tachycardia Trial 多中心非持续性室速试验 MUSTT背景 前瞻性随机对照研究(1990-1999) 85个医学中心参加(美国和加拿大) 研究目的 对于冠心病、LVEF≤40%伴无症状的NSVT患者，EP 指导下的抗心律失常治疗(ICD或药物)对生存率的作用 随机分组：n=704 抗心律失常治疗(n=351): ICD (n=161); 药物治疗*(n=158) 非抗心律失常治疗(n=353) 研究终点 　 主要终点: 心律失常性死亡或心脏骤停 次要终点:总死亡率、心源性死亡率、自发性持续性VT MUSTT入选标准 冠心病 EF < 40% 无症状的非持续性VT ( > 3个心动周期，< 30秒，心率 > 100 bpm) 电生理检查诱发VT MUSTT结论 对于冠心病、LVEF≤40%伴无症状的NSVT患者 ICD治疗显著降低EP诱发出VT患者的死亡率 降低心律失常死亡或心脏骤停危险达76% 降低总死亡危险达60% EP指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者 生存率 MADIT-II Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II 多中心ICD临床试验-II MADIT-II背景 前瞻性随机对照研究(1997-2001) 76个医学中心参加（71个美国、5个欧洲） 研究目的 对于心梗4周后、LVEF≤30%的高危患者，比较ICD与 最佳药物治疗对生存率的影响 随机分组: n=1232 最佳药物治疗+ICD (n=742); 最佳药物治疗*(n=490) 研究终点 　 主要终点: 总死亡率 次要终点: 心律失常性死亡率 MADIT-II除外标准 非持续性室性心动过速 以往有心脏骤停史 持续性室性心动过速 NYHA IV级 CABG 或 PTCA < 3月 计划行CABG或PTCA 存在严重危及生命的疾病 < 21岁 MADIT-II结果(1)  MADIT-II结论 对于心梗后LVEF< 30%患者，ICD与最佳药物治疗相比可有效降低患者的总死亡率 入选患者与以往临床试验不同 无室性心动过速病史 无需电生理检查诱发持续性室心动过速 DINAMIT Defibrillator IN Acute Myocardial Infarction Trial 急性心肌梗死ICD临床试验 DINAMIT背景 前瞻性随机对照研究(1998-2003) 12个国家73个医学中心参加 研究目的 对于心梗后6-40天、LVEF≤35%伴心脏自主神经功能紊乱 的患者，比较ICD与最佳药物治疗对生存率的影响 随机分组: n=674 　最佳药物治疗+ ICD (n=332); 最佳药物治疗*(n=342) 研究终点 　 主要终点: 总死亡率 次要终点: 心律失常性死亡率 DINAMIT结论 对于心梗后6-40天、LVEF≤35%伴自主神经功能紊乱的患者，ICD与最佳药物治疗相比可有效降低心律失常性死亡，但无法有效降低总死亡率 缺血性心肌病ICD试验结论 MUSTT试验 对于冠心病、LVEF≤40%、NSVT且EP可诱发VT的患者，ICD可有效降低死亡率，而EP指导下的药物治疗无效 MADIT试验 对于心梗3周后、LVEF≤35%、 NSVT且EP诱发VT的患者，ICD可有效降低总死亡率 MADIT-II试验 对于心梗4周后、 LVEF≤30%的患者，ICD可有效降低总死亡率 DINAMIT试验 对于心梗后40天内LVEF≤35%患者，ICD与最佳药物治疗相比可有效降低总死亡率 SCD一级预防的临床试验（二） 与非缺血性心肌病患者有关的试验 AMIOVIRT AMIOdarone Versus Implantable cardioveRTer-defibrillator DEFINITE DEFIbrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation AMIOVIRT  AMIOVIRT背景 前瞻性随机对照研究(1996-2001) 10个医学中心参加 研究目的 对于非缺血性心肌病、LVEF≤35%伴NSVT的患者，比较ICD与胺碘酮治疗对生存率的影响 随机分组: n=103 最佳药物治疗*+胺碘酮 (n=52); 最佳药物治疗+ ICD (n=51) 研究终点 　 主要终点:总死亡率 AMIOVIRT入选标准 非缺血性心脏病 LVEF < 35% 无症状的非持续性VT ( > 3个心动周期，< 30秒，心率 > 100 bpm) NYHA I-III级 DEFINITE DEFINITE背景 前瞻性随机对照研究(1998-2003) 48个美国医学中心参加 研究目的 对于非缺血性心肌病、 LVEF≤35%伴NSVT或频发室早患者， 比较ICD与最佳药物治疗对生存率的影响 随机分组: n=458 最佳药物治疗 (n=229); 最佳药物治疗* + ICD (n=229); 研究终点 　 主要终点:总死亡率 次要终点: 心律失常性死亡率 DEFINITE入选标准 > 21岁 非缺血性心脏病 LVEF < 35% NYHA I-III级 过去6个月内有NSVT或Holter检查发现10PVCs/h 非缺血性心肌病ICD试验结论 AMIOVIRT试验 对于非缺血性心肌病、LVEF≤35%伴NSVT患者 ICD降低总死亡率疗效与胺碘酮相当 DEFINITE试验 对于非缺血性心肌病、 LVEF≤35%伴NSVT或 频发室早患者，ICD组与最佳药物治疗相比 有效降低心律失常性死亡率 有降低总死亡率的趋势 SCD一级预防的临床试验（三） 与心衰高危患者有关的试验 SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial COMPANION Multicenter UnSustained Tachycardia Trial SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial 心衰患者心脏性猝死临床研究 SCD-HeFT背景 前瞻性随机对照研究(1997-2003) 148个医学中心参加（美国、加拿大和新西兰） 研究目的 对于LVEF≤35%的轻中度心衰 (NYHA II-III级) 患者，比较ICD和抗心律失常药物治疗对生存率的影响 随机分组: n=2521 最佳药物治疗*(n=847); 最佳药物治疗+胺碘酮(n=845); 最佳药物治疗+ ICD (n=829) 研究终点 　 主要终点: 总死亡率 SCD-HeFT结果(1) SCD-HeFT结果(3) SCD-HeFT结论 对于LVEF≤35%的轻中度心衰(NYHA II-III级)患者，ICD与最佳药物治疗相比，可有效降低患者总死亡率 胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率 COMPANION COMPANION背景 前瞻性随机对照研究(2000-2002) 128个美国医学中心参加 研究目的 对于LVEF≤35%伴QRS >120ms的中重度心衰(NYHA III-IV级)患者，比较CRT伴或不伴ICD治疗对生存率的影响 随机分组: n=1520 最佳药物治疗 (n=308); 最佳药物治疗 + CRT (n=617); 最佳药物治疗+ CRTD (n=595) 研究终点 　 主要终点: 死亡或因心衰再次入院事件 次要终点: 总死亡率 COMPANION入选标准 COMPANION结果(1) COMPANION结果(2) COMPANION结论 心衰ICD试验结论 SCD-HeFT试验 LVEF≤35%的轻中度心衰(NYHA II-III级)患者， ICD可有效降低患者总死亡率。胺碘酮作为主要 预防药物，不增加生存率。 COMPANION试验 LVEF≤35%伴QRS波增宽的中重度心衰(NYHA III-IV级) 患者，与最佳药物治疗相比 CRT或CRT-D可有效降低死亡率或 因心衰再次住院事件 CRT-D可有效降低死亡率 ICD的其他临床试验 长QT综合征(LQTS) 肥厚型心肌病(HCM) Brugada综合征 LQTS与SCD 受体阻滞剂、永久性起搏、左心交感神经切除术和ICD是治疗LQTS的有效方法 SCD主要危险因素 心脏骤停或持续性室速* 反复发生晕厥(最常见表现)* SCD家族史(39%) QT间期>500ms 女性 >男性(<12岁男性>女性) 基因分型LQT2>LQT1>LQT3 有关LQTS的ICD临床研究 肥厚型心肌病与SCD(1) HCM是遗传性心肌病，发病率为0.2% SCD发生率1-2%/年 年轻人(<40岁)发生SCA的最常见原因 大多无症状，SCD是首发症状 好发于运动时，缺血、流出道梗阻和AF是常见诱因 注册性研究和观察性临床试验显示ICD可有效终止致命性心律失常，用于SCD一级和二级预防 SCD主要危险因素 曾发生SCA 自发性持续性VT 自发性NVST SCD家族史 晕厥 LV厚度>30mm 运动后BP反应异常 有关HCM的ICD临床研究(1) 有关HCM的ICD临床研究(2) 有关HCM的ICD临床研究(3) Brugada综合征 1992年由Brugada兄弟报告，多见于东南亚国家 遗传性钠通道异常，常染色体遗传(50%)，心脏结构正常 90%为男性，30-40岁突发晕厥或SCA，VT/VF发生率高 睡眠中死亡，占SCD病因4-12% 心电图表现(V1-V3)：PR延长、RBBB、ST段抬高 Brugada综合征与SCD ICD是预防SCD的唯一有效方法 2008年ACC/AHA/HRSICD植入适应证指南 植入式ICD的治疗建议 对于心脏性猝死 (SCD)的一级预防， 植入式心律转复除颤器 (ICD) 的应用建议仅 适用于已经接受了最佳药物治疗且生存状态 良好、预期寿命超过1年的患者 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停(A) 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定(B) 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤(B) 心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级(A) 非缺血性心肌病， LVEF≤35%，NYHA II或III级(B) 心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级(A) 心肌梗死所致LVEF<40％，非持续性室速且EP检查能诱发出室颤或持续室速(B) 原因不明的晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病(C) 心室功能正常或接近正常的持续性室速(C) 肥厚型心肌病，有一项以上主要SCD危险因素(C) 致心律失常性右室发育不良/心肌病，有一项以上主要SCD危险因素(C) 服用β受体阻滞剂期间发生晕厥和（或）室速的长QT综合征(B) 在院外等待心脏移植的患者(C) 有晕厥史的Brugada综合征患者(C) 有明确室速记录但没有引起心脏骤停的Brugada综合征患者(C) 儿茶酚胺敏感性室速，服用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和/或室速(C) 心脏结节病、巨细胞性心肌炎或Chagas病(C) 非缺血性扩张型心肌病，LVEF≤35%，NYHA I级(C) 有SCD危险因素的长QT综合征患者(B) 有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因(C) 有猝死史的家族性心肌病患者(C) 左室致密化不全患者(C) 即使符合上述I、IIa、IIb类适应证，但预期寿命短于1年(C) 无休止的室速或室颤(C) 存在明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访(C) 没有条件行心脏移植或CRT-D治疗，药物难以控制的NYHA IV级的心力衰竭患者(C) 原因不明的晕厥，既没有可诱发的室性快速性心律失常也不合并器质性心脏病者(C) 合并WPW综合征的房性心律失常，右室或左室流出道室速，特发性室速，或无器质性心脏病的分支相关性室速，经手术或导管消融可治愈者(C) 没有器质性心脏病，由完全可逆病因导致的室性快速性心律失常如电解质紊乱、药物或创伤(B) 病例讨论 病例一 病例二 病例二 病例三 病例三 病例四 男性，45岁，扩张型心肌病史5年 近半年来稍事活动即感气喘，给予ACEI、利尿剂等正规抗心衰治疗 因胸闷气急加重三天入院 查体双下肢轻度浮肿，EKG显示QRS波110ms 24h Holter显示“窦律，室早280/24h” 心超示EF为35%，左室扩大，双室收缩同步 病例四 病例五 男性，60岁，冠心病10年 2周前突发性心前区压榨性疼痛4小时急诊入院 诊断急性心梗、心功能NYHA II级，急诊行PCI 术后给予ACEI、 受体阻滞剂和利尿剂等正规药物治疗，但患者反复胸闷气急，有湿罗音 EKG示QRS100ms，心超EF28% 病例五 病例六 女性，45岁 呕吐腹痛腹泻1天，突发晕厥急诊入院 既往无高血压、冠心病和SCA家族史 血常规白细胞增高，中性粒细胞90%，血Na 123mmol/L 血K 3.0mmol/L EKG示持续性室速，无急性缺血改变，心超和心脏MRI均正常 病例六 请您高度关注以下患者： 心梗后患者 心衰患者（缺血性或非缺血性）EF≤35% 请您密切注意以下患者： 非持续性室速(NSVT) 不明原因晕厥 频发室早VJD红软基地