马尔尼菲青霉菌ppt下载

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发病情况  马尔尼菲青霉病一种少见深部真菌感染性疾病.一 般情况下不会发病，但机体免疫功能低下时可以 致病。  在香港，8%艾滋病患者会受它感染，在广西 CD4≤200时近30%患者被感染，感染后若得不到 适当治疗，死亡率可达100%。 发病部位  1、局限性马尔尼菲青霉病病原菌进入人体后 仅局限在入侵部位，以局限于肺部的感染最为 常见，为病原菌孢子所致，其表现没有特征性， 常易误诊为支气管炎、支气管扩张或肺结核， 有些病例为陈旧性病灶的从新活跃，免疫功能 低下时可以发展为播散性感染。  2、播散性马尔尼菲青霉病 近年来我国报告的病 例大多为这种类型。主要症状为发热，可达39- 40℃，发热无规则，反复出现且持续时间长。贫 血、血小板减少、肝脾肿大、淋巴结肿大。消化 道症状，皮疹，骨损害。 X线胸片 马尔尼菲青霉病皮疹 马尔尼菲青霉菌的实验室检查 采用间接免疫荧光法检测马尔尼菲青霉菌抗体. 采用ELISA法测定患者血清中的马尔尼菲青霉菌抗 原(MPIP)和抗体。 应用乳胶凝集试验检测马尔尼菲青霉菌病患者尿中 马尔尼菲青霉菌抗原。 通过绘制标准曲线可半定量测定马尔尼菲青霉菌抗 体或抗原。 目前国内应用抗原和抗体的方法少见报道。 血清学诊断 半乳甘露聚糖（GM）试验和甘露糖蛋白（MPIP）抗原检测 GM试验： GM是一种对热稳定的多糖，水溶性，青霉菌细胞壁含量高。 真菌细胞壁表面菌丝生长时，GM从菌丝顶端释放，是最 早释放的抗原，青霉菌在组织中侵袭生长时，GM释放入 血、体液，然后分布于血清、脑脊液，尿液、肺泡灌洗液 等，利用小鼠单克隆抗体检测血清中真菌的半乳甘露聚糖。 优点：早期诊断，真菌定植时极少释放入血，有助于鉴别侵 袭和定植，可以判断病情和预后 临床诊断  流行病史  临床表现  根据CD4情况应做常规真菌培养  常规痰检  真菌培养是确定诊断最可靠的方法。且可提供敏 感药物资料。  病理 泰国治疗报道  两性霉素B治疗2周后改为伊曲康唑治疗6周，效 果较好，比较安全，不良反应小，但发现有约 30%的患者停止治疗后复发  在广西，如有条件，两性霉素B使用时间较长（4 周及以上），复发率低 鉴于使用两性霉素B需要有自小剂量逐渐增加至治疗 剂量的过程，而患者在急性期处理不及时常因菌血症死亡， 因此急性期我们治疗先选可达到有效治疗浓度的伊曲康唑 （200mg q12h），同时加用两性霉素B（剂量从 0.02～0.1mg/kg•d开始，按患者耐受情况，逐渐增量直 至0.5～0.75mg/kg•d左右，最大剂量每天不超过 50mg）。两性霉素B已达维持剂量可停用或继续使用伊 曲康唑，加用氟胞嘧啶（100～150mg/kg•d，分3～4 次口服）；也可在治疗开始时即加用氟胞嘧啶。若患者的 经济情况允许可使用伏立康唑，直至开始HAART为止。 我们发现急性期选择该方案治疗可以改善患者的预后，患 者常可度过危险期，降低病死率。也可及时也可静脉注射 氟康唑每天800mg，或口服更大剂量替代。若伏立康唑 与氟康唑均不可及时，则选用经典方法：两性霉素B自小 剂量开始加用氟胞嘧啶 ，病情稳定后用伊曲康唑维持。XYU红软基地