肺曲霉菌ppt下载

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肺曲霉菌病的影像学诊断 李积安 肺曲霉菌病 由曲霉属感染或吸入曲霉属抗原所引起的一组急慢性肺部疾病 肺曲霉菌病分类 根据机体免疫状态，表现为以下类型： 免疫功能正常：真菌球或空腔内曲菌球； 免疫功能亢进：变应性支气管肺曲霉菌病ABPA，外源性过敏性肺泡炎EAA 免疫缺陷（重度）：侵袭性曲霉菌病/可以社区获得 免疫缺陷（轻-中度）：慢性曲霉菌感染/曲霉球， 肺曲霉菌病分类及影像学 曲霉菌球 原发性：曲菌直接造成肺组织坏死，形成空腔，而后在空洞内繁殖生长，形成曲菌球。 继发性：曲霉球寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），菌丝形成游离状的霉菌球。 曲霉菌球 空洞内曲菌球仰卧位和俯卧位有变化。 曲霉菌球 曲霉菌球 急性侵袭型肺曲霉菌病 气道侵袭性病变 急性支气管炎（影像学正常，仅气道壁增厚） 支气管炎：可能有树芽征 支气管肺炎：小结节、小班片 气腔侵袭性病变 血管侵袭性病变 气道侵袭型肺曲霉菌病 病理提示气到基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死性炎症，无血管侵犯和凝固性坏死。 影像学：肺部一侧或双侧片状实变，小叶中心性结节，及片状实变区，常为支气管周围分布。 血管侵袭型肺曲霉菌病 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有聚集成簇； 病变软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的磨玻璃样的晕，及晕征， 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏死周围出血区， 血管侵袭型肺曲霉菌病 空气半月征：晚期坏死组织溶解吸收，含气空腔形成； 新月征和空洞的出现多提示白细胞数量和功能的回复； 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶肺段及亚段实变影，结节或肿块影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区，霉菌性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。 血管侵袭型肺曲霉菌病 血管侵袭型肺曲霉菌病 空气新月征 变应性支气管肺曲霉菌病 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）:曲霉菌抗原引起的I、II、IV型变态反应的联合作用。与气道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍保持在气道，未侵及气道基底膜。 临床主要症状为哮喘，尚可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛。 病理改变：嗜酸粒细胞侵润性肺炎和肉芽肿形成。支气管碧为炎症、增厚、支气管扩张或黏液栓形成。 变态反应支气管肺炎型 影像表现： 上叶为主的中心性支气管扩张、黏液栓、呈带状、指套征； 阻塞到细支气管引起的树芽征； 游走性的侵润影、均匀实变影、局限性肺不张； 其他表现：游走性片状、结节状或肿块张侵润影，肺气肿、肺不张，纤维化以及胸膜局限性增厚； HRCT可见马赛克样异常灌注。 变应性支气管肺曲霉菌病哮喘患者 变应性支气管肺曲霉菌病哮喘患者 总结 易感人群：免疫力低下及结构性肺病，机体免疫状态不同，肺曲霉菌病表现不同， 影像学：缺乏特异性，特征性表现为晕征、空气半月征 诊断需要结合病史、临床症状及实验室检查，影像学主要用于明确病变范围。

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