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- 素材大小:
- 2.06 MB
- 素材授权:
- 免费下载
- 素材格式:
- .ppt
- 素材上传:
- lipeier
- 上传时间:
- 2019-08-13
- 素材编号:
- 238327
- 素材类别:
- 课件PPT
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素材预览
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肺曲霉菌病的影像学诊断 李积安 肺曲霉菌病 由曲霉属感染或吸入曲霉属抗原所引起的一组急慢性肺部疾病 肺曲霉菌病分类 根据机体免疫状态,表现为以下类型: 免疫功能正常:真菌球或空腔内曲菌球; 免疫功能亢进:变应性支气管肺曲霉菌病ABPA,外源性过敏性肺泡炎EAA 免疫缺陷(重度):侵袭性曲霉菌病/可以社区获得 免疫缺陷(轻-中度):慢性曲霉菌感染/曲霉球, 肺曲霉菌病分类及影像学 曲霉菌球 原发性:曲菌直接造成肺组织坏死,形成空腔,而后在空洞内繁殖生长,形成曲菌球。 继发性:曲霉球寄生在肺原有空洞(如结核空洞)或空腔内(如肺囊肿),菌丝形成游离状的霉菌球。 曲霉菌球 空洞内曲菌球仰卧位和俯卧位有变化。 曲霉菌球 曲霉菌球 急性侵袭型肺曲霉菌病 气道侵袭性病变 急性支气管炎(影像学正常,仅气道壁增厚) 支气管炎:可能有树芽征 支气管肺炎:小结节、小班片 气腔侵袭性病变 血管侵袭性病变 气道侵袭型肺曲霉菌病 病理提示气到基底膜的曲霉菌感染,细支气管的坏死性炎症,无血管侵犯和凝固性坏死。 影像学:肺部一侧或双侧片状实变,小叶中心性结节,及片状实变区,常为支气管周围分布。 血管侵袭型肺曲霉菌病 单个或多个结节或肿块,边缘模糊,有聚集成簇; 病变软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的磨玻璃样的晕,及晕征, 其病理基础为出血性肺梗塞,中央的结节或肿块为坏死的肺组织,周围的晕环则代表坏死周围出血区, 血管侵袭型肺曲霉菌病 空气半月征:晚期坏死组织溶解吸收,含气空腔形成; 新月征和空洞的出现多提示白细胞数量和功能的回复; 其他CT表现:多发小叶实变影或小叶融合性阴影,肺叶肺段及亚段实变影,结节或肿块影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区,霉菌性脓肿可累及支气管,使管腔不规则狭窄。 血管侵袭型肺曲霉菌病 血管侵袭型肺曲霉菌病 空气新月征 变应性支气管肺曲霉菌病 变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA):曲霉菌抗原引起的I、II、IV型变态反应的联合作用。与气道侵入型肺曲霉菌病不同,病原体仍保持在气道,未侵及气道基底膜。 临床主要症状为哮喘,尚可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛。 病理改变:嗜酸粒细胞侵润性肺炎和肉芽肿形成。支气管碧为炎症、增厚、支气管扩张或黏液栓形成。 变态反应支气管肺炎型 影像表现: 上叶为主的中心性支气管扩张、黏液栓、呈带状、指套征; 阻塞到细支气管引起的树芽征; 游走性的侵润影、均匀实变影、局限性肺不张; 其他表现:游走性片状、结节状或肿块张侵润影,肺气肿、肺不张,纤维化以及胸膜局限性增厚; HRCT可见马赛克样异常灌注。 变应性支气管肺曲霉菌病哮喘患者 变应性支气管肺曲霉菌病哮喘患者 总结 易感人群:免疫力低下及结构性肺病,机体免疫状态不同,肺曲霉菌病表现不同, 影像学:缺乏特异性,特征性表现为晕征、空气半月征 诊断需要结合病史、临床症状及实验室检查,影像学主要用于明确病变范围。
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