腹部查体ppt下载

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一、腹部的范围 上起 横膈 下至 骨盆 前侧面 腹壁 后面 脊柱、腰肌 二、 腹部的体表标志（landmarks of abdomen） 肋弓下缘（costal margin） 剑突 （xiphoid process） 腹上角 （infrasternal angle） 脐 （umbilicus） 髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） 腹中线（midline of abdomen） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 肋脊角 （costalspinal angle） 1、肋弓下缘（costal margin） 组成： 8-10肋软骨和11、12浮肋构成 意义： (1)腹部体表上界 (2)用于腹部分区 (3)用于肝脾测量 (4)胆囊定位 2、剑突（xiphoid process） 组成： 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。 意义： 用于肝脏的测量 胸骨 3.腹上角 （infrasternal angle） 组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义： 判断体型： 正力型=90° 超力型>90° 无力型<90° 4、脐 （umbilicus） 部位： 为腹部的中心，平3-4腰椎之间 意义： 腹部分区标志 5、髂前上棘anterosuperior process of ilium 组成： 髂脊前上方突出点 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位 6、腹直肌外缘（external margin of reclus muscle） 组成： 相当于锁骨中线 的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点 7、腹中线 （midline of abdomen） 组成： 前正中线的延续 意义： 腹部四分区的标志 腹部的体表标志示意图 三、腹部分区 division of abdomen 1.四区分法 2.九区分法 1.四区分法 通过脐部划一水平一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。 （一）腹部外形  abdominal contour 病理状态： 明显腹部膨隆和凹陷 1.腹部膨隆(abdominal bulge) 全腹膨隆： ⑴ 生理状态：肥胖（fat） ⑵ 病理状态：腹腔积液（ ascites） 腹内积气（air） 腹内巨大包块（mass） 2）局部膨隆： ⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝 蛙腹：腹腔内大量积液，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，至侧腹部明显膨出扁而宽。 尖腹：腹膜炎症或肿瘤时浸润时，腹部常呈尖凸型。 局限性膨隆 转移性肝脏肿瘤 脐疝 脐疝 2.腹部凹陷 （abdominal retraction） 1）全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹（scaphoid abdomen）：仰卧时腹前壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，见于恶病质。 2）局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩 舟状腹 （二）呼吸运动  respiratory movement 1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠 2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹 3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等 （三）腹壁静脉 venous of abdominal wall 1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis） ⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞综合症 由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环 （四）胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis 胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。 胃：自左向右 小肠：脐周可见肠型。 结肠：腹部周边。 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静腹式呼吸 坐位，立位：肾脏。 ⑵检查者：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用 触诊手法 浅部触诊法：压陷1cm，腹壁紧张度，表浅的压痛、肿块、搏动，腹壁上的肿物。深部触诊法：2cm以上，腹腔内情况，压痛，反跳痛，腹腔内肿物。 深压触诊 滑动触诊 双手触诊 钩指触诊 触诊内容 ⑴腹壁紧张度（rigidity） ⑵压痛和反跳痛（tenderness rebound tenderness） ⑶脏器触诊（organs） ⑷腹部包块（mass） （一）腹壁紧张度（ rigidity of abdominal wall） 正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况： 1.腹壁紧张度增加： ⑴全腹肌紧张： 板状腹（board-like rigidity），胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎 揉面感（dough kneading sensation），结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 ⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎，胆囊炎、阑尾炎 2、腹壁紧张度减低 ⑴全腹紧张度减低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脱水 ③经产妇、老年体弱 ⑵腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力 ⑶局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷 （二）压痛及反跳痛 1.压痛（tenderness） 临床意义： 结肠充气征：右手压迫左下腹降结肠区域，再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠或阑尾区域，引起右下腹疼痛。 意义：右下腹炎症 腰大肌征阳性：患者下腹痛腹部触诊无明显压痛，左侧卧位，两腿伸直，右下肢被动向后过伸，出现右下腹痛。 意义：右下腹炎症位于盲肠后位。 2.反跳痛（rebound tenderness） 检查方法： 手触压痛点后，稍停片刻， 突然抬手，腹痛加剧。 机理：受累的壁层腹膜受牵拉 临床意义： 腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎 3.腹膜刺激征 又称腹膜炎三联征 腹肌紧张，压痛与反跳痛。 意义：局部或弥漫性腹膜炎 三、脏器触诊 （palpation of organs） 肝脏触诊 (palpation of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊(palpation of gallbladder) 膀胱触诊 (palpation of bladder) （一)肝脏触诊 （palpation of liver） 目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等 检查方法： 双手触诊法、 单手触诊法 钩指触诊法 单手触诊法 手法：右手四肢并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行。 配合呼吸：呼气，手指压向腹壁深部。吸气，缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的的肝缘。 触诊部位：右锁骨中线，前正中线 注意事项 最敏感部位：示指前段桡侧。 特殊情形：腹肌发达者，置于腹直肌外缘稍向外处触诊，以防肝缘被掩盖或腹直肌腱划勿作肝缘。 配合呼吸：呼气时手指上抬速度落后于腹壁抬起，呼气时在腹壁下陷前提前按压。 巨大肝脏时，下移初始触诊部位，自髂前上棘或更低部位开始触诊。 大量腹水患者应用冲击触诊法。 与肝下缘混淆的部位：横结肠，腹直肌腱划，右肾下级。 （2）双手触诊法： 体位：仰卧、屈腿、腹式呼吸 检查者： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指端或桡侧， 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上：右髂窝向右肋缘 前正中线上：由脐部向剑突下 双手触诊法 钩指触诊法 适用范围：儿童和腹壁薄软者。 手法：检查者位于被检查者右肩部，面向其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手2-5指并拢弯曲成钩状，被坚持者做深腹式呼吸。 触诊内容及描述： ⑴大小 ( size ) ⑵质地 (quality) ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘： （superficial state and edge） ⑷压痛（ tenderness） （1）大小( size ) 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 （2）质地（quality） 质软：正常肝脏 质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 质硬：肝硬化、肝癌 囊性：肝脓肿、肝囊肿 ⑶表面和边缘（superficial state and edge） 正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐 ⑷压痛（tenderness） 正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 （二）脾脏触诊（ palpation of spleen） 检查方法：单身触诊法，双手触诊法。 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位） 检查者：左手置左胸下部（9-11肋），向前托起， 右手平放上腹部，与肋弓垂直， 从脐由下而上至左肋缘。 触诊内容及描述 大小（size）“三线”、“三度” 质地（quality）：软、中、硬 表面情况（superficial state） 边缘（edge） 压痛（tenderness） 脾肿大的测量： “三线” 第1线（甲乙线）： 左锁中线与左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁中线与左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离 脾肿大的分度： “三度” 轻度： 深吸气脾下缘不超过肋下2cm； 中度： 深吸气脾下缘超过肋下2cm； 高度（巨脾）： 脾下缘超过脐水平线或前正中线。 脾肿大的临床意义 见于：肝病、血液病、传染病等。 轻度肿大：急性肝炎、伤寒、 结核、疟疾、败血症等； 中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞性白血 病、 淋巴瘤等； 高度肿大：慢粒、慢性疟疾等。 （三）胆囊触诊  （palpation of gallbladder） 检查方法： 单手滑行触诊法 勾指触诊法 检查内容：大小、触痛 胆囊肿大临床意义 正常人：不能触及。 胆囊肿大见于 急性胆囊炎：囊性，有压痛 壶腹周围癌：囊性，无压痛 胆囊结石、胆囊癌：实性感 胆囊触痛的检查方法 胆囊触痛： 左手掌平放右肋缘下 拇指勾压胆囊点 病人深吸气，出现疼痛 Murphy 征：因疼痛而吸气终止。 临床意义：见于急性胆囊炎 。 库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。 机理：在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大。 疾病：多见于胰头癌，胆管下端癌 。 （六）肾触诊 检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 检查者：⑴左手托右（左）腰向上推 ⑵右手平放右（左）上腹 ⑶病人吸气时双手夹触 2.临床意义 正常人：不能触及 可触及见于： ⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 ⑵肾肿大： ①肾盂积水：柔软有弹性、波动感 ②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 ③多 囊 肾：不规则，囊性感 四、腹部包块 （abdominal mass） 正常腹部可触及的包块： 2.异常包块 触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形态 （form） ⑷质地 （quality） ⑸压痛 （tenderness） ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度（moving degree） 位置 ：提示病变来源 大小 ：长×宽×厚（cm） 或用恒定的实物表示 形态 ：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性 质地 ：炎性：质中 肿瘤：质硬 压痛：炎性：有，肿瘤：无 搏动：腹主动脉搏动，腹主动脉瘤。 移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块 与腹壁的关系 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、 移动度差 五、液波震颤（fluid thrill） 1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁 2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml） 六、振水音 succussion 检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部。 ⑵冲击触诊法触击上腹部。 ⑶听到胃内气、液撞击的声音。 临床意义： ⑴正常人餐后 ⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张。 一、目的及方法 目的： ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水 二、叩诊内容 腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音 （一）腹部叩诊音 腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 临床意义： 鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔 （二）肝脏叩诊 肝浊音界 扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝 缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气 消失：急性胃肠穿孔等 上移、下移 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义： 肾炎、肾盂肾炎、结石、结核及肾周炎等。 （四）肋脊角叩痛（肾脏叩诊） （五）膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈 病例讨论 病例一 男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。 请问该患者最可能诊断是什么？ 查体时可能发现哪些阳性体征？ 体征： ⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 病例二 男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。 请问⒈查体时可能发现哪些阳性体征？ ⒉若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？ 体征： ⒈一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失） 腹部检查复习题 ⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？ ⒉腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判断其血流方向？ ⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？ ⒋何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何临床意义？ 5、触诊肝脏时应描述那些内容？ 6、如何测量脾脏的大小？请画图示之 7、脾脏肿大的临床意义有那些？ 如何分度？ 8、何谓Murphy’s征？如何测试？ 有何临床意义？ 9、触诊腹部包块时应注意那些情况？ 举例说明。 10、正常腹部可触及的包块有那些？ 11、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、 减弱或消失？有何临床意义？a7i红软基地

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