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- .ppt
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- chenrong
- 上传时间：
- 2018-06-20
- 素材编号：
- 198066
- 素材类别：
- 课件PPT
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素材预览
这是腹部切口减张缝合ppt，包括了外科手术基本操作，切开的一般要求，切口及选择切口的原则，正中切口，旁正中切口等内容，欢迎点击下载。
腹部切口减张缝合ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.
腹部切口的选择
上海奉贤区中心医院
普外科 王时光
外科手术基本操作
切开的一般要求
1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手术区，并在必要时易于延长。
2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管，以免影响功能。
3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。
4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免关节功能障碍。
5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术者技术越高超的表现。
切口及选择切口的原则
正中切口
定义：为沿腹前壁正中线所做的纵行切口。
切口层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。
优点：位于腹白线上，无腹肌、大血管和神经经过，故组织损伤少，操作简便，可迅速切开进入腹腔。
缺点：血供较差，切口愈合慢，增加了发生切口裂开的危险。因下腹部的腹白线较窄(不足1cm) ，两侧腹直肌靠近，故愈合比上腹部牢固。术中如需延长切口，可绕脐部切开。
适应手术：上腹部器官手术，除胃、十二指肠外，尚可用于胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术；下腹部正中切口适用于盆腔器官手术。
旁正中切口
定义：沿腹前正中线旁约1～2cm的纵行切口。
切口层次：依次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层，向外牵开腹直肌后再切开腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。
优点：对腹壁神经和血管损伤很少，且不切开腹直肌，故愈合牢固;如术中需要延长也较方便。
缺点：不如正中切口操作简便。
经腹直肌切口
定义：经由腹直肌的纵行切口。
切口层次：与旁正中切口相同，皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层，切开腹直肌，腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜
优点：操作较简便。
缺点:需切开腹直肌，且对腹壁血管、神经有一定损伤，切口愈合受到一定影响。
斜切口
两种：位于上、下腹的一侧，其方向可从内上斜向外下，或由外上斜向内下两种。切口的方向和部位不同，对神经、肌肉的损伤有差异。
优点:可充分暴露腹腔两侧较为固定的脏器，如阑尾、胆囊、脾脏等，
缺点：操作较纵切口费时多，且易出血，但在麦氏切口无此缺点。
肋缘下斜切口
定义：自剑突下2cm处起斜向外下，距肋弓下缘2 ～3cm 所作的弧形切口。
切口层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层及壁腹膜，向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，可分为左右斜切口。
优点：在肝、胆、脾手术中暴露良好。
缺点：切断上腹部肌肉群和血管、神经，组织损伤较多，出血亦较多。
右下腹斜切口
定义：又称阑尾切口(麦氏切口) ，右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂直于此连线的斜切口。
切口层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，腹内斜肌与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。
优点：此切口所经各层肌纤维方向交叉重叠，术中未切断神经，故愈合较好。
缺点：暴露范围较小，不利于切口的扩大与延长。
适应症：适于阑尾切除术，也适于盲肠造口术或人工肛门造瘘术。
横切口
定义：此切口在上、中、下和左、右腹部均可施行，也可同时切开两侧腹部。需要切断和分离腹直肌及侧腹壁的肌肉才能进入腹腔。
优点:可同时显露左右侧脏器，切口方向与神经走向基本一致，与腹壁张力的方向相同，所以，损伤神经少，切口疼痛轻，且不易裂开，愈后瘢痕小。
缺点:切断腹壁肌肉易出血，开腹与关腹费时较多。
适应症：对于剑突至脐间距离较短的肥胖病人作胃、十二指肠和胰腺手术较为适宜，也适合于有美观要求的阑尾手术。
常见手术切口选择
上腹部正中切口：可为上腹部器官手术提供良好的入路，除胃、十二指肠外，尚可用于胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术。下腹部正中切口适用于盆腔器官手术。
胆囊切除术可采用较短的右肋缘下斜切口;肝叶切除术可采用较长的右肋缘下斜切口或人字形切口，并利用框架式或链式拉钩协助显露;
胰腺手术采用上腹部横切口较为合适;
阑尾手术多用麦氏切口或横切口;
中下腹手术，如结、直肠等多采用纵行切口。
急诊手术的切口选择
急诊病人大多病情急重、变化快， 难以等到术前确诊即需手术探查， 常出现切口选择失误。不但难以顺利完成手术，还会导致手术并发症的发生。
急腹症手术切口选择原则：根据病变部位选用就近切口进腹，如胃穿孔可用腹正中切口，胆道疾病可采用右上腹经腹直肌或腹直肌旁切口;如疑为右下腹病变，可作右下腹经腹直肌或腹直肌旁切口。
如术前诊断不明，采用右侧经腹直肌切口最为简便适当，以脐部水平为中心，切开上下腹壁各半，进入腹腔，根据探查结果再进行延长。
急诊手术行剖腹探查应避免选用横切口或斜切口，也不能用针对某种疾病的特定切口。如麦氏切口，一旦发现不是阑尾炎而是结肠肿瘤，需作右半结肠切除术，难以恰当延长，另作切口也很困难。
切开方法及要点
切开的注意点
1、较长的切口或要求投影的部位可预先用2%龙胆紫溶液及碘酊画好标记，以求准确。
2、作长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖皮肤的干纱垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧轻轻牵引，使皮肤平整，易于切开并能使切缘整齐。
3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组织损伤。下刀时刀片平面应与皮肤垂直。
4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带到手术野深处。
5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘四周。以避免深部组织受污染。
6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止器官损伤，再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。
关闭切口
按解剖结构逐层对合。
根据情况可应用合适的缝合方法，如间断缝合和连续缝合。
切口张力大或腹壁肌肉薄弱时可用腹膜外减张缝合。
注意避免将脂肪或肌肉夹扎于缝线中，影响愈合。
尽量选用合成的可吸收缝线连续缝闭切口。
过去曾要求严密缝合，闭合后不能残留死腔，事实上，过度严密缝合后组织缺血坏死反而会形成死腔，只要将皮下组织用可吸收缝线连续缝合，平整对合，组织便会很好地愈合，不会有血液或体液积聚其中。
皮肤缝合时边缘要对合整齐，结扎线松紧合适，以免妨碍组织血供。
影响病人术后切口一期愈合的因素
年老及体弱病人，术前营养不良、长期使用激素、合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病等病人，易发生切口裂开和切口疝。
但术中手术者操作粗暴导致切口区域的组织损伤、血供破坏，止血不彻底，缝合材料选择不当、线结脱落、缝合组织撕裂，液体积聚等造成脂肪液化及切口感染也是重要原因。
切口感染引起腹壁组织破坏，切口过长使肋间神经切断过多、术后肌肉萎缩，腹壁切口缝合不严，手术中因麻醉效果不佳，缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均不少见。
因此应注意选择良好的缝合材料和应用正确的缝合技术，缝线线结松紧合适、不要过紧或过松，选择可吸收缝线做分层连续缝合关腹，对于年老体弱者宜加用减张缝合。ppt腹部检查：这是ppt腹部检查，包括了腹部的体表标志及分区，腹部视诊，腹部触诊，腹部叩诊，腹部听诊等内容，欢迎点击下载。
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