cpap呼吸机工作原理PPT下载

这是一个关于cpap呼吸机工作原理PPT，包括了早产儿肺部的问题，用CPAP治疗特发性RDS，我们为什么喜欢用CPAP，CPAP和PEEP改善肺容量，CPAP / PEEP应用于产时复苏，出生时持续的肺部充气和PEEP，应该选择哪种CPAP装置，拔管后应该用CPAP吗，应该用怎样的CPAP压力水平，应该让患儿闭上嘴巴吗，CPAP和呼吸暂停，对表面活性物质的保护作用，CPAP能用于较大的婴儿吗，减少机械通气和再次机械通气的需求，出生时应用CPAP的RCT研究等内容。在早产儿应用CPAP或PEEP CPAP 就是通过面罩或鼻塞持续给气道一个较低的压力 PEEP 是机械通气时提供的呼气末正压早产儿肺部的问题肺顺应性较差气道阻力增加肺容量较小肺不张存在肺损伤氧合不良呼吸功增加 1971年, George Gregory 在美国San Francisco首次将CPAP应用于新生儿 Treatment of idiopathic RDS with CPAP Gregory et al. NEJM 1971 20例930 - 3800g的新生儿应用了CPAP 18例通过ETT，2例通过密闭的头罩 10例有呼吸暂停和紫绀，10例有低氧生后30min - 41hr开始应用CPAP，FiO291% CPAP开始为8cmH20，增加至15cmH2O 应用CPAP以后所有患儿的PaO2都上升 16例(80%)存活，并且7例(70%)<1500g存活原本期望的总体存活率仅25% 最初CPAP仅在生后很多小时才开始应用于已经发展为显著RDS的较大的新生儿现在CPAP应用于: 生后立即开始，以帮助肺部充气扩张用于RDS患儿用于治疗呼吸暂停可用于任何原因引起的呼吸窘迫在澳大利亚和新西兰仅用CPAP进行呼吸支持的新生儿数量我们为什么喜欢用CPAP? CPAP 能做到所有我们想做的事! 有助于建立并维持肺容量改善氧合- 增加了肺内气体交换的面积保存表面活性物质的功能– 防止再次肺不张降低上、下气道的阻力改善肺顺应性减慢呼吸频率并使之规则减少呼吸暂停减少肺损伤和炎症减少能量消耗减少机械通气的需求机械通气有什么不对吗，欢迎点击下载cpap呼吸机工作原理PPT。

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在早产儿应用CPAP或PEEP CPAP 就是通过面罩或鼻塞持续给气道一个较低的压力 PEEP 是机械通气时提供的呼气末正压早产儿肺部的问题肺顺应性较差气道阻力增加肺容量较小肺不张存在肺损伤氧合不良呼吸功增加 1971年， George Gregory 在美国San Francisco首次将CPAP应用于新生儿 Treatment of idiopathic RDS with CPAP Gregory et al. NEJM 1971 20例930 - 3800g的新生儿应用了CPAP 18例通过ETT，2例通过密闭的头罩 10例有呼吸暂停和紫绀，10例有低氧生后30min - 41hr开始应用CPAP，FiO291% CPAP开始为8cmH20，增加至15cmH2O 应用CPAP以后所有患儿的PaO2都上升 16例(80%)存活，并且7例(70%)<1500g存活原本期望的总体存活率仅25% 最初CPAP仅在生后很多小时才开始应用于已经发展为显著RDS的较大的新生儿现在CPAP应用于: 生后立即开始，以帮助肺部充气扩张用于RDS患儿用于治疗呼吸暂停可用于任何原因引起的呼吸窘迫在澳大利亚和新西兰仅用CPAP进行呼吸支持的新生儿数量我们为什么喜欢用CPAP? CPAP 能做到所有我们想做的事! 有助于建立并维持肺容量改善氧合- 增加了肺内气体交换的面积保存表面活性物质的功能– 防止再次肺不张降低上、下气道的阻力改善肺顺应性减慢呼吸频率并使之规则减少呼吸暂停减少肺损伤和炎症减少能量消耗减少机械通气的需求机械通气有什么不对吗? 气体被推进肺内，而不是吸进的 ETT 直接跨过喉部，可能降低了FRC 气流的阻力增加损伤气道和肺泡增加感染患儿无法控制呼吸/血气的变化医生不知道 何时开始， 怎么样预防损伤， 怎样撤机， 或何时停用仅在呼吸暂停或CPAP失败时进行机械通气! CPAP和PEEP改善肺容量 CPAP / PEEP应用于产时复苏 想象一下生命的第一次呼吸 出生时持续的肺部充气和PEEP 在35cmH2O 的扩张压下，使90%的肺充满气体所需时间是14.0(4.1)*s 应该选择哪种CPAP装置? Cochrane Review 2003 早产儿不同NCPAP装置的比较 气泡式CPAP用于早产羊的研究早产羊应用带囊ETT下的CPAP 比较气泡式和气管插管呼吸机CPAP 气泡式 - 轻度↑pH， PaO2 以及↓PaCO2 气泡较多的潮气量和分钟通气量有所增加拔管后应该用CPAP吗? 应该用怎样的CPAP压力水平? 不知道！大多数用5–6cmH2O RDS早期：为了使较硬的，含较多液体且充气不良的肺得到扩张并维持FRC。一开始可能需要较高的压力 我们新生羊复苏的资料显示8cmH2O的PEEP改善AaDO2的效果优于4cmH2O RDS晚期： Gregory等使用“较高”CPAP压力某些新生儿可能需要10或12cmH2O PEEP恐惧症! 太低可能比太高更不好呼吸暂停：可能需要5cmH2O左右 怎样知道何时需要调整CPAP 压力? 仅靠临床征象–研究很少观察呻吟/胸壁凹陷 - 如果很明显 ？需要更高压力需要多少氧? - 高FiO2 ?需要更高压力胸片 - 颗粒影很明显 ?需要更高压力可能需要的压力>5 cm H2O 应该让患儿闭上嘴巴吗? 何时确定CPAP支持失败? 呼吸暂停呼吸衰竭 = PaCO2 上升 >60 mmHg (pH<7.20) 或 FiO2 上升 ??? 60% 但是在确定CPAP失败前先要检查：鼻塞在鼻腔里鼻塞的大小是否合适鼻腔是否经过清洁试着让患儿俯卧位嘴巴是否关闭脖子轻度伸展试用更高的压力，10cmH2O或更高没有人压迫着患儿的胸部何时可以停用CPAP? 患儿稳定没有呼吸暂停呼吸不是很累 – 吸凹/呼吸频率在护理过程中可以脱开CPAP一段时间 FiO2 < 40% 试着脱开CPAP并密切观察如果病情恶化重新开始CPAP支持没有关于CPAP脱机与支持具体时间设定的证据 哪一种撤离NCPAP的方法比较好：降低CPAP压力或延长脱机时间? Singh et al 2006 <1500g的早产儿，CPAP5 - 6cmH2O，FiO2<30% 随机分组，一组延长脱机时间，另一组降低支持压力然后停用 CPAP和呼吸暂停 CPAP减少阻塞性呼吸暂停 Miller. J Pediatr 1985 14 例频繁呼吸暂停和心动过缓的患儿 对表面活性物质的保护作用机械通气对气道内表面活性物质转移的影响 Faridy et al J Appl Physiol 1966 对大鼠肺进行机械通气机械通气3 hr后，分离气管和支气管，并用生理盐水灌洗 测定生理盐水灌洗液的表面张力和卵磷脂含量结果提示机械通气机械通气促进气道内表面活性物质的转移，应用PEEP可以防止机械通气的这一作用 CPAP能用于较大的婴儿吗? 在澳大利亚非三级医疗中心CPAP 或头罩用于>30 周新生儿的RCT研究 Buckmaster et al. Pediatrics 2007;120;509-518 RCT研究，300例>30周的RDS患儿: Hudson鼻塞，气泡式CPAP 头罩吸氧 (常规治疗) 主要结果 - “向上级医院转运或治疗失败” 次要结果 - 包括死亡，住院时间，氧疗时间，治疗费用，和其他发病率 Buckmaster的RCT研究的结果 NICU内呼吸支持方式的不同能否解释CLD上的差异? Van Marter. Pediatrics 2000， 105，1194-1201 比较Columbia NY和Boston的2家医院1991-1993年间 <1501g的新生儿 减少机械通气和再次机械通气的需求对于所有很小的早产儿我们都应该从出生时就开始应用CPAP或机械通气吗? 对VLBW最小限度的治疗 Jacobsen et al. Acta Paed 1993 对生后早期应用6cmH2O NCPAP + 茶碱(1987)和以前的(1985) IPPV或CPAP进行比较 < 1501g & 33周的早产儿 生后2hr内接受IPPV的百分比从70%降至13% 在一开始就用CPAP的早产儿中， 23%需要机械通气 IPPV >7d的比例从75%降至36%(p = 0.0001) 2-4度IVH的比例从49%降至25%(p = 0.01) 生存率，气胸或28天仍用氧的比例没有差异 出生时应用CPAP的RCT研究 207例<33周的早产儿产前就进行随机分组： Neopuff – 通过鼻导管进行，充气10s后改为5–6cmH2O的CPAP， 嘴巴和另一侧鼻孔密封。必要时重复进行 Ambu 面罩皮囊 – 重复进行肺部充气，仅在进入NICU后应用CPAP 如果在100%纯氧下呼吸仍不好就开始上述治疗如果没有改善就气管插管，机械通气结果 CPAP或气管插管的COIN试验胎龄25-28周，有自主呼吸，生后5分钟需要呼吸支持的早产儿随机接受：双侧鼻塞CPAP，8cmH2O 气管插管机械通气 CPAP失败 = PaCO2>60mmHg或FiO2>0.6或呼吸暂停 COIN 结果 25-28周能自主呼吸的早产儿生后就能接受CPAP治疗，他们中的半数不需要机械通气或表面活性物质 CPAP组除了气漏略有增加外，其他临床结局好于机械通气组，或相似 Rojas et al and the Columbian Neonatal Research Network Pediatrics 2009;123;137-142 方法 270–316周，生后15-60分钟，需要吸氧且呼吸功增加 需要6cmH2O的nCPAP，且FiO21.0来维持SpO2 88-92% 随机接受： CPAP+表面活性物质或 单一的CPAP CPAP+表面活性物质组：Survanta2剂，间隔2min，每剂后皮囊加压通气1min 拔管，回到6cmH2O的nCPAP 所有早产儿接受nCPAP治疗时都给予氨茶碱 机械通气指标 = FiO2 0.75才能维持SpO2>80%且已持续30min，或PaCO265mmHg且pH7.22 接受表面活性物质治疗性应用，除了FiO2<0.30 CPAP+表面活性物质组不能拔管的就视为“治疗失败” 不是双盲研究资料 Rojas研究的总结 29周左右的早产儿早期CPAP+早期表面活性物质+“皮囊加压通气”减少了: 机械通气的比例气胸治疗性表面活性物质应用VkA红软基地

小儿cpap呼吸机工作原理PPT：这是一个关于小儿cpap呼吸机工作原理PPT，包括了什么是“Bubble CPAP ”，Bubble CAPA 的生理机制，Nasal CPAP的作用包括，Bubble CPAP 的连接，Bubble CPAP 整个系统的示意图，对使用Bubble Nasal CPAP 婴儿的护理，防止鼻隔膜损伤的方法等内容，小儿N-CPAP呼吸机的应用及监护一.什么是“Bubble CPAP ”? 二. Bubble CAPA 的生理机制可以通过稳定婴儿在呼气过程中，由于表面活性物质的缺乏而造成肺泡萎陷的气泡空间。对出生重量极低的早产儿在减少慢性肺病的发生方面有稳定的作用。维持肺容量和改善氧合，较少侵害性，减少慢性发病率的好方法。三、Nasal CPAP的作用包括： -增加跨肺压 (Increase transpulmonary pressure) -增加功能残气量（Increase functional residual capacity） -防止肺泡萎陷 （Prevent alveolar collapse） -增加肺内分流 (Increase intrapulmonary shunting) -增加肺的顺应性 （increase lung compliance) -保存肺表面活性物质 (Conserve surfactant) -增加气道直径 （Increase airway diameter） -刺激肺增长 (Stimulate lung growth) -高频通气作用 (High frequency ventilatory effect with bubble nasal CPAP) 四.Bubble CPAP 的连接 Bubble CPAP的连接（1）1.连接空氧混合气，氧流量表和氧气连接管到加热湿化器 2.设置氧流量5-10L/M Bubble CPAP 的连接（2）1.打开加热湿化器，设定温度在36.8-37.3度 2.将有热阻丝的吸气管道与加热湿化器的另一个出口连接 Bubble CPAP 的连接（3）5.鼻塞的选择：Bubble CPAP 的连接（4） 1.将有测量刻度（0-7cm）的纸条或胶布贴在装有无菌水的水封瓶外面，把刻度7cm一端放在瓶的底部，欢迎点击下载小儿cpap呼吸机工作原理PPT。