呼吸机的使用心得PPT下载

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呼吸机的使用 骨关节外科一病区：张雅红 2015.06.12 什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机能解决什么问题 改善肺通气改善肺换气缓解呼吸肌疲劳降低心脏负荷调节酸碱失衡 机械通气与生理呼吸的区别生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。 呼吸机的临床应用价值呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。 呼吸机的副作用 呼吸机相关性肺损伤（VALI）间质肺气肿纵隔气肿及皮下气肿气胸气体栓塞呼吸机相关性肺炎（VAP）对循环的影响 呼吸机的适应症 适应症： 严重呼吸困难，呼吸频率＞35次/分/< 6次/分、致命性低氧血症(PaO2<40mmHg，PaO2/FiO2<200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不规则。 呼吸机的禁忌症禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。 2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。呼吸机的基本组成主机:气源处理、吸呼控制、监测报警混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合湿化器:病人吸入气体的加温、加湿病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输气源:以适当方式提供压缩空气和氧气其它:主机和病人管路的固定或移动装置呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型两者兼备 确定病人通气类型有创模式（VCV/PCV）确定病人通气类型无创模式（NPPV） 通气模式分类根据病人情况，选择通气模式：容量控制（VCV）有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、CPAP(持续性气道正压通气) 压力控制（PCV）有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、CPAP(持续性气道正压通气) 无创正压通气（NPPV）有两种模式可选：S（自主通气）、S/T（自主/时间控制通气）在容量控制模式下，预设通气容量，达到设定值后停止送气，依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。压力控制模式下，压力是一定的，容量（和流量）是随压力变化的参数。 通气模式分类依据病人有无自主呼吸，机械通气有：控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气支持通气：由病人触发，由病人完成切换。自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸 通气模式的选择呼吸机为病人提供支持的程度。部分完全选择原则：减少肺损伤的程度；避免过高的压力引起的气压伤；避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低）常用参数设置一、潮气量VT 按8～10ml/kg设置。注意：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气 6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 二、吸气时间Tinsp 按0.8 ～1.2s设置。三、呼吸频率f 按10 ～20次/分设置。 常用参数设置四、吸入氧浓度O2 ※ 初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下， 以免发生氧中毒。 ※ 在急救中如果需要在 60% 以上时， 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 常用参数设置五、呼气末气道正压 PEEP ※ 常用范围：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比 减少分流量 提高血氧分压 常用参数设置六、自主呼吸压力支持△Pinsp 平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过40cmH2O。七、 吸气压力Pinsp 设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。 监测参数 Ppeak 气道峰压 Vte 呼气潮气量 Pplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量 Pmean 平均气道压 MVspn 分钟通气量自主部分 PEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度 监测参数 ftot 总呼吸频率 Flowpeak 峰值流速 fspn 自主呼吸频率 R 阻力 I：E 呼吸比 C 顺应性 70—100ml/mbar Tplat 平台时间 Temp 吸入气温度 报警设置及意义 Paw 气道压力报警 上限40mbar下限0 ～30cmH20，常设10cmH20。 MV 分钟通气量报警 上限12—15L/min，下限4L/min TApn. 窒息时间报警 上限15s ftot 总呼吸频率报警 上限40—50bpm VTi 吸入潮气量报警 上限1—1.2L 常见报警原因---气道压力偏高 常见报警原因---气道压力高 常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等 常见报警原因---通气量常见报警原因---呼吸频率 常见报警原因---其他呼吸机操作流程一、核对 床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱二、评估 环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气管插管的深度和固定情况（口述型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）、心理状况和合作程度三、告知 使用呼吸机的目的、方法及配合要点，使用过程中会出现的不适和风险，取得合作（紧急情况一边告知一边操作）呼吸机操作流程四、准备 环境 操作者 患者：按需要大小便、安置体位 物品：（呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器1副、棉签1包、听诊器1个、手消毒液、5ml注射器一个）呼吸机操作流程五、操作 1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。 2、检查已准备用物有效期及质量，双人核对医嘱并签名。 3 、携用物至床旁，核对患者，取舒适体位。 4、安装湿化器，打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化瓶口连接，打开输液器开关加水至湿化器水位线以下。 呼吸机操作流程五、操作 5、正确连接管道：用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接，将四根管道按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化器、呼吸机出气口连接。 6、与模拟肺连接。 7、连接电源、氧源，打开主机开关、打开湿化器，调节湿化器温度至2档。 8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警范围。 呼吸机操作流程五、操作 9、呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接，评估两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况，观察生命体征，及时排除呼吸机故障。 10、人工通气30min后，查血气分析，根据病情按医嘱调节各参数。 11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式。 12、洗手、再次核对，签名记录（使用呼吸机时间、通气模式、参数、插管深度、生命体征）。 呼吸机操作流程五、操作 13、健康宣教（头部勿剧烈转动、勿调节呼吸机参数、勿自行拔除导管、疾病宣教） 14、协助患者取舒适体位，整理床单位 15、整理用物，垃圾分类处理 撤机顺序： 分离病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、拆除呼吸机管道，消毒呼吸机脱离呼吸机条件 1、使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和 体征改善或稳定 2、自主呼吸潮气量 > 5ml/Kg 3、呼吸频率 < 35 次/分 4、血气分析在 PEEP 5 cmH2O ， FiO2 40%下， 观察24小时血气分析pH > 7.35， PaCO2 < 50 mmHg， PaO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PaCO2< 55mmHg.，或低于平时水平的20%。） 观察要点 1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏情况，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步 2、紫绀的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循环灌注。 3、气管导管固定情况。 4、动脉血气分析值及电解质的变化。 观察要点 5、用氧效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效。 6、出入量变化 7、脱离呼吸机后应密切观察 ，如果神志变坏，呼吸频率>35次/分，PaO2<60 mmHg PaCO2>50mmHg，应该再上机。呼吸机注意事项及保养 观察湿化器温度在32-37°C，经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度。湿化器未加水时，切勿使用，以免烧坏。保持集水杯在低位，及时倾倒集水杯内的水，避免水返流到机器或气道内。特殊感染患者建议使用一次性呼吸机管道。DV2红软基地

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