体液失调介绍PPT下载

这是一个关于体液失调介绍PPT，概述；体液分布；组织间液分为功能性和无功能性细胞外液；体液代谢失调；体液代谢失调的类型；等渗性脱水；临床表现；诊断；治疗。第三章 外科病人的体液失调 Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance 第一节 概述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。一、体液分布 Body water and electrolyte composition 1.体液含量amount of body water 成人男性体液占体重60%女性占55% 含量主要受脂肪含量和年龄影响脂肪最低，肌肉最多幼儿最高，老年最低 2.分布 distribution 3.组织间液分为功能性和无功能性细胞外液功能性细胞外液：能与血浆或细胞内液迅速交换在体液调节中起重要作用无功能性细胞外液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织中不直接参与体液平衡调节虽有各自的功能，但无体液调节功能正常水的摄入和排出量 ins and outs 补液量的计算方法已失水量+额外损失量+当日生理需要量 输液的原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾，欢迎点击下载体液失调介绍PPT。

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第三章 外科病人的体液失调 Fluid， Electrolyte， and Acid-Base Balance 第一节 概述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。一、  体液分布 Body water and electrolyte composition 1.体液含量amount of body water 成人男性体液占体重60%女性占55% 含量主要受脂肪含量和年龄影响脂肪最低，肌肉最多幼儿最高，老年最低 2.分布 distribution 3.组织间液分为功能性和无功能性细胞外液功能性细胞外液：能与血浆或细胞内液迅速交换在体液调节中起重要作用无功能性细胞外液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织中不直接参与体液平衡调节虽有各自的功能，但无体液调节功能正常水的摄入和排出量 ins and outs 补液量的计算方法已失水量+额外损失量+当日生理需要量 输液的原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。 1.  已失量根据病情估计，边治疗边观察公式计算并不可靠，仅供参考 2.  额外损失量 (1) 胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量 (2) 内在性失液量：肠腔、腹腔的积液量 (3) 高热出汗的蒸发量、 气管切开后的失量 3.当日基础需要量水：1500-2000ml/d→10%GS1000-1500ml NaCl：4.5g/d → 5%GNS 500-1000ml KCl ：4-6g/d → 10% KCl 20-40 ml 糖： 150-200g/d 液体总量: 1500-2000ml 二、体液的主要成分三、渗透压 Osmolarity 溶质在水中所产生的吸水能力由溶质、离子或分子的数目多少决定正常值290～310mmol/L 晶体渗透压：由电解质形成的渗透压胶体渗透压：由其他成分主要为蛋白质形成的渗透压水可自由移动，最终血管内外、细胞内外渗透压相等四、酸碱平衡的正常调节 The process of acid-base regulation 1. PH值（细胞外液的）酸碱度反映H+浓度（ H+浓度的负对数）正常值7.35~7.45（略碱性） 2.酸碱平衡调节体内不断产酸或产碱， H＋浓度经常变化调节途径 ⑴血液缓冲体系 ⑵肺 ⑶肾 ⑷细胞膜离子转移 ⑴血液缓冲体系 extracellular buffers ①弱酸及其共轭碱组成缓冲对碳酸氢盐系统:最重要，只要HCO3- /H2CO3维持在20/1， PH值就可维持正常磷酸氢盐系统血红蛋白系统等 ⑵肺起效快，排出CO2，调节H2CO3（挥发酸）浓度 CO2+H20 <==> H2CO3 ⑶肾起效慢、但潜力大主要调节HCO3-的浓度 H+和Na+交换 HCO3-重吸收分泌NH4 尿的酸化 ⑷细胞膜离子转移钠、氢离子经细胞膜与钾离子交换第二节 体液代谢失调 Fluid and Electrolyte Disturbances   一、体液代谢失调的类型classification 体液失调一般指细胞外液失调。理由有：细胞外液是细胞代谢的内环境成分容易测定反映体液的失调情况各种体液失调常混合存在 ①容量失调体液总量的增减：水中毒、缺水 ② 浓度失调主要离子成分（钠）的增减，渗透压发生改变：低钠 、高钠 ③成分失调钠以外离子浓度变化，对渗透压影响小，但可产生各自的病理生理影响钾：低钾，高钾钙：低钙，高钙镁：低镁，高镁氢：酸中毒，碱中毒 二、等渗性脱水 Isotonic Dehydration 又称混合性脱水，急性脱水细胞外液按比例丢失，渗透压正常是外科最常见的缺水 （一）   病因急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘急性丧失体内：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液（二） 病理 Tips 血管内外：优先维持血容量渗透压平衡细胞内外：渗透压平衡离子平衡：细胞膜两侧阳离子和阴离子总数相等方式：出入量增减、重新分布等渗性脱水的病生变化血容量↓：醛固酮↑、ADH↑，肾水钠重吸收↑，少尿、尿比重↑ 持续时间长者：细胞内液外移补充血容量（三）临床表现厌食、恶心、 乏力，眼球下陷、皮肤干燥、弹性差，口渴失液达体重5％时，血容量不足表现：P↑，BP↓ 失液达体重6％～7％时，休克表现常合并代酸。如大量丢失胃液，可伴发代碱 （四）诊断尿少、尿比重↑ 血Na＋和CI－正常血液浓缩：RBC，HB，HCT↑ （五）治疗病因治疗补液补什么？等渗溶液 0.9%NS：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸补多少？丧失量生理需要量 补多少？丧失量根据脱水程度估计按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞压积上升值／正常值）＊ kg体重＊0.20 先补1／2～ 2／3 ，其余在第二日补给生理需要量：水2000ml，钠4.5g 常用平衡盐溶液 1份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠 1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水三、低渗性脱水 Hyponatremic Dehydration 慢性脱水，继发性脱水缺钠多于缺水血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗（一）   病因慢性丢失 ⑴ 消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多：用利尿剂未补钠等渗缺水补水过多 （二） 病理渗透压↓： ADH↓ ，肾重吸收↓ 尿量↑ 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑，肾重吸收↑，尿量↓ 渗透压和血容量调节不同时，优先保证血容量水移向高渗侧（细胞内）：细胞外液进一步↓ 低渗性缺水为什么 尿先多后少？血容量未明显减少时，低渗使ADH分泌减少，肾重吸收↓而多尿，血容量进一步下降，机体不再顾及渗透压而拼命保水，维持血容量，而尿少↓。 （三）临床表现无口渴缺水表现：皮肤干燥， P↑，BP↓ 缺钠表现：细胞水肿轻度：血钠< 135mmol/L 疲乏、头晕、手足麻木中度: <130mmol/L 呕吐，视力模糊，晕倒重度: <120mmol/L 神志不清，昏迷，休克 （四）实验室检查血液浓缩 血钠降低 尿比重↓（<1.010）、 尿 钠↓ （五）治疗原因治疗抗休克：补足血容量补液补什么？含盐溶液或高渗盐水补多少？丧失量及生理需要量补钾：尿量达40ml/H后补纠酸 估计需要补充的丧失量根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量轻度：每kg体重0.5g 中度：每kg体重0.75g 重度：每kg体重0.125g 公式计算 补钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值(mmol/L)]＊体重(kg)＊0.60(女性为0.50) 一般先补一半 ，其余一半在第二日补给 四、高渗性脱水 Hypernatremic Dehydration 血钠高于150mmol/L，细胞外液高渗原发性脱水缺水多于缺钠 （一） 病因摄入水份不足：吞咽困难，缺少水源水份丧失过多 ：肾：尿崩症，多尿期肾衰皮肤：发热、出汗（二）病生高渗： 口渴中枢--口渴 ADH↑：少尿血容量不足：醛固酮↑少尿体液重分布：移向高渗侧，细胞内水向细胞外移动，细胞内脱水 （三）表现轻度：口渴。缺水量占体重2％～4％ 中度：极度口渴。乏力、尿少和尿比重↑。皮肤干燥，眼窝凹陷。烦躁。缺4％～6％ 重度：出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水超过体重6％ （四）诊断检查少尿、尿比重高 血液浓缩血清钠>150mmol/L （五）治疗 去除病因补液补什么？补水为主，适当补钠：5%GS或0.45%氯化钠补多少？丧失量及生理需要量补钾、纠酸 估计已丧失量 ①体重百分比：每丧失体重的1％，补液400～500ml ②公式。补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L）－血钠正常值（mmol/L）]＊体重（kg）＊4 分二日补给为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。 五、低钾血症 Hypokalemia 血清钾<3.5mmol/L 正常值：3.5-5.5mmol/L （一）钾的正常代谢 1.分布 98%存在细胞内 2%存在于细胞外液，但起重要的生理功能 2.调节摄入：食物排出：肾调节：醛固酮（保钠排钾）细胞内外交换：细胞破坏、分解代谢、酸中毒时移向细胞外合成代谢、碱中毒时移向细胞内 3.生理功能 ①参于细胞代谢 ②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 ③维持神经肌肉兴奋性 ④维持心肌功能 （二）病因摄入不足： 进食不足 补液时补钾不足排出过多： 肾丢失：利尿剂 ，肾衰多尿期肾外丢失：呕吐、肠瘘、胃肠减压向细胞内转移：使用胰岛素，碱中毒（三）表现最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌神经反射减退，软瘫肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀心脏受累：传导阻滞和节律异常 （四）实验室检查血清钾＜3.5mmol/L 代碱： K+移出细胞外，H+移入细胞内多尿、尿比重↓：阻碍抗利尿素反常性酸性尿 反常性酸性尿一般碱中毒时，尿中H+排出减少，尿呈碱性低钾时远曲肾小管Na+↔K+交换↓，Na+↔H+交换↑，H+排出↑，表现酸性尿 （五）心电图（六）治疗治疗原发病补钾原则 1.尽量口服 2.切忌推注 3.静脉补钾注意事项常用药物： 10%KCl （Cl可减轻碱中毒，减少肾排钾） 静脉补钾注意事项 ①不宜过浓：<0.3% ②不宜过快：<80滴/分 ③不宜过早：见尿补钾（尿量>40ml/h） ④不宜过大 ：3-5g/d；不大于8g，分次补给六、高钾血症 Hyperkalemia >5.5mmol/L （一） 病因摄入过多：输库血，输入过多排泄少 ：肾衰细胞内移出：酸中毒、细胞破坏（二）临床表现：缺乏特异性可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP↓ 心动过缓、心律不齐（与低钾相似）心跳骤停是高钾死亡的主要原因（三）心电图改变：重要变化Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽， ＰＲ间期延长。 （四）检查血钾>5.5mmol/L 代酸（五）治疗治疗原发病停止一切钾摄入降低血钾对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv 降低血钾 1.促使K＋转入细胞内静注5％碳酸氢钠 25％GS，每3～4g糖加1u胰岛素IV 肾功能不全需控制水摄入量者: 10％葡萄糖酸钙溶液100ml+11.2％乳酸钠50ml+25％GS400ml+胰岛素30u 24小时持续滴注，6滴/分 2.促使钾排出阳离子交换树脂： 15g，口服，4次/d 从消化道带走钾可致便秘腹膜透析或血液透析七、钙异常低钙血症 血钙<2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等表现：神经肌肉兴奋性增高的表现 Chvostek’s征， Trousseau’s征诊断：病史，体征，化验治疗：治疗原发病 补钙：口服，静脉等途径八、镁的异常镁过多：>1.10mmol/L 镁缺乏：<0.70mmol/L 原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等症状：不特异，但可记忆力下降，精神过度兴奋等诊治：注意病史，注意补镁 0.25-1mmol/L，长期补镁 0.25-1.00mmol/L，1-3wk 第三节 酸碱平衡失调 Acid Base Disorders 酸碱失调定义：酸性或碱物质增多或减少 PH维持正常：代偿性酸碱失调或酸碱过多 PH超出正常：失偿性酸碱失调类型原发于HCO3- ↓：代酸原发于HCO3- ↑：代碱原发于H2CO3 ↑：呼酸原发于H2CO3 ↓：呼碱以上任何两种存在称混合性酸碱失调如呼酸合并代碱 一、代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原发于HCO3-减少引起 [HCO3-]/H2CO3的比值<20/1 PH<7.35 是外科最常见的酸碱失调 病 因碱性物质丢失过多： 消化液丢失：腹泻，肠瘘 药物 如:碳酸酐酶抑制剂肾功能不全 ：排H＋↓ 吸HCO3- ↓ 酸性物质过多有机酸形成过多：休克；糖尿病酸中毒使用酸性药物过多:如NH4Cl，盐酸 临床表现 ⑴ 轻者无症状 ⑵ 重者呼吸深快，有酮味 ⑶ 可有眩晕、嗜睡、昏迷，休克。 血气分析 PH↓ HCO3-↓ H2CO3 ↓ 治 疗 1.治疗原发病（首位） 2. 纠酸轻度：扩容后可自行纠正重度：碱性药（5%NaHCO3 100-250ml） 3.预防低钾：纠酸后发生 4.预防低钙：纠酸后钙进入细胞内 低钙抽搐者：补钙 二、代谢性碱中毒 Metabolic Alkalosis 原发于 [HCO3-]增多 HCO3-/H2CO3的比值>20/1 PH>7.45 （一）病因胃液丧失过多：最常见碱性物质摄入过多 ：如长期服碱性药物缺钾 利尿剂 （二）临床表现一般无明显症状可有呼吸浅慢神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神错乱 （三）血气分析 PH↑ HCO3- ↑ PCO2↑ （四）治疗治疗原发病 0.1mmol/L的稀盐酸用于严重病人（HCO3- 45-50mmol/L、PH>7.65）不宜过于迅速 三、呼吸性酸中毒概念 呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，引起高碳酸血症。病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤停，气道痉挛，肺水肿，气胸等。 诊断：PH明显下降、 PaCO2↑ 临床表现：如上述病因，另外呼吸困难，紫绀，二氧化碳分压升高等治疗改善通气：呼吸机，气管插管或切开等四、呼吸性碱中毒概念 呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，体内生成的二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低碳酸血症。病因：癔病、发烧、创伤、感染、精神过度紧张、轻度肺水肿、肺栓子等等。 临床表现：一般无症状，可手足麻木、抽搐等血气：PH升高、 PaCO2降低、CO2CP减 少治疗： 去除病因，积极治疗原发病 减轻过度通气，增加呼吸道死腔 调整呼吸机 静注钙剂以缓解抽搐 六、有关的名词解释 1.   水中毒（稀释性低钠血症）： 体内水过多，细胞外液明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿 2.  碱储量：血液里的HCO3-含量，通常以CO2CP表示 3. 缓冲碱：血浆中具缓冲作用的阴离子总和，除HCO3-外，还有蛋白质、磷酸根等 4. 标准碳酸氢（SB）：标准条件下HCO3-含量 5. 碱剩余（BE）：标准条件下将血液滴定至PH值7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余 6. CO2麻醉 ： PCO2↑时，可刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢。但PCO2过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。标准条件：隔绝空气的全血标本，38℃，PaCO2=（40mmHg）、HB100％氧合 Thank youZYf红软基地

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