心脑肺复苏抢救程序PPT课件下载

这是一个关于心脑肺复苏抢救程序PPT课件，主要介绍了概述；病因常分为心源性或非心源性；临床表现；心电监护；诊断；心脏骤停的病理生理改变，心肺脑复苏 概论 心肺脑复苏指心搏，呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环建立的同时，积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列复苏过程。心脏骤停(Cardiac arrest) 指在未能估计到的时间内，心脏突然停跳，病人是“临床死亡”状态，经积极的抢救治疗有可能复苏成功。心脏停搏 指在慢性疾病的状态下，心脏发生停搏。这是疾病发生的必然结果，病人的“生物死亡”是无法挽救的。心肺脑复苏是无意义。病因常分为心源性或非心源性 临床表现 .Nervous system突然意识丧失。一般情 况下，心跳停止10-15s后意识丧 失，30-40s后瞳孔散大，5min后 大脑皮层 发生不可逆的损害。Respiratory system 呼吸运动停止或点头样 、叹息样呼吸，欢迎点击下载心脑肺复苏抢救程序PPT课件哦。

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心肺脑复苏 概论 心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation CPCR) 指心搏，呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环建立的同时，积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列复苏过程。心脏骤停(Cardiac arrest) 指在未能估计到的时间内，心脏突然停跳，病人是“临床死亡”状态，经积极的抢救治疗有可能复苏成功。心脏停搏 指在慢性疾病的状态下，心脏发生停搏。这是疾病发生的必然结果，病人的“生物死亡”是无法挽救的。心肺脑复苏是无意义。 病因常分为心源性或非心源性 临床表现 .Nervous system　 突然意识丧失。一般情 况下，心跳停止10-15s后意识丧 失，30-40s后瞳孔散大，5min后 大脑皮层 发生不可逆的损害。 .Respiratory system 呼吸运动停止或点头样 、叹息样呼吸。 Circulation system 皮肤粘膜紫绀或苍白，大动脉 　　　　　　　 搏动消失，无心音，血压测不出。 心电监护室颤、室扑电-机械分离心室停搏 诊断神志丧失大动脉搏动消失呼吸停止，大小便失禁瞳孔散大（停搏>45″）固定（1-2′） ECG心室颤动，心室停顿，及电机械分离。 注意： 1+2既可下结论，应立即开始抢救，禁忌总反复听诊，或ECG诊断，会延误抢救时间。   心脏骤停的病理生理改变 机体代谢失衡：主要表现酸中毒，缺O2 细胞代谢的损害重要脏器对于缺血的耐受：发生不可逆损害的时间 大脑4-6min 心脏和肾小管细胞30min 脑0-15min 肝细胞1-2h 肺组织更长 延髓 20-30min 脊髓 45min 交感神经节60min 机体对供血的最低要求：维持组织灌流量为正常的 25-30% 大多数器官和组织细胞可通过糖分解获得最低需要的ATP，此时心脏可能会复跳，脑功能亦有机会恢复。 15-25%以内：ATP逐渐耗竭，细胞内环境被破坏。 10%以下，ATP迅速耗竭，细胞变性坏死。 再灌注损伤定义：缺血性心肌在恢复再灌注后损伤 反而加重。机理：由于心肌长时间缺血缺氧已发生严 重损伤，再灌注带来多种有害物质 如Ca++ ，氧自由基、 Fe++等，加速 了细胞死亡。此外，缺氧后→循环障 碍→毛细血管血 栓形成→再灌后 部分区域无血流→加重细胞坏死。 现代临床复苏术大量资料表明： 时间的重要性 4分钟内开始复苏 50%可被救活 4-6分钟开始复苏 10%可被救活 >6分钟开始复苏 4%可被救活 >10分钟内开始复苏 可能性低心脏复苏一般分为三个时间 现场复苏：即基础生命支持，建立有效人 工循环。二期复苏：即高级生命支持，通常在一期 复苏基础上使用药物或电技术 如除颤式起搏，恢复自主心律 和呼吸。后期复苏：即持续生命支持，重要以脑复 苏为主，并治疗原发病和并发 症。 基础生命抢救 Basic life Support BLS BLS核心是简明、实用、快捷 2010年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南的最新变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中的A-B-C（气道-呼吸-胸外按压）流程改为C-A-B（胸外按压-气道-呼吸）。 A（air Way）清除呼吸道内杂物：假牙、呕吐 物、血液等。 体位：病人平卧在平地或硬板上，采用 仰头抬颌法，使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手 置于病人下颌骨下缘，将颜部向上、 向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用 B（Breathing）人工呼吸 正常人呼吸气有21% 的O2和2% CO2，所以口对口呼吸简单有效，方法如下：术者立于患者的左侧，右手紧捏病人鼻孔（防止漏气）。用左手托起病人颌部使头后仰，术者深吸气后，口唇对口唇，用力吹气。 注意事项吹气要求快而深，以胸廓上抬为准。准备下一次吹气，同时放松捏鼻的手。每次约吹入800-1200ml气量。吹气频率12-16次/分心脏按压与人工呼吸为30：2。 C（Circulation）人工循环心前区叩击：可能触发心脏电兴奋使心肌收缩。要求在停搏1分钟内进行。用拳头向病人胸骨中点猛力叩击1-2次对缺氧而跳动的心脏，易致室颤，不易用。室速而循环未停者不宜用胸壁拳击法。 胸外按压法图示 进一步生命抢救 Advance Life Support ALS ALS是指在BLS的基础上采用辅助的仪器设备和特殊技术，以促进心搏和呼吸进一步恢复。应与BLS同时进行。 气管内插管 人工气道的建立 男性用8.0-8.5mm内径的 导管 女性用7.5-8.0mm内径的 导管 直流电非同步除颤胸外按压5-6分钟后，特别是用药后，仍不复跳，不必等ECG证实为室颤，即可胸外电除颤，多数学者认为心脏骤停的原因绝对大多数为VF主张“盲目除颤”，即使无室颤电击也无损害。电击前先静脉注入100mg利多卡因，可提高除颤成功率作为常规用药。电极上用盐水纱布。如为细颤应静注0.1%肾上腺素1ml变为粗颤，然后再电击方有意义。 建立静脉通道目前认为复苏时不易心内注射理由是：延误胸外按压。心内注射常刺破心包上的肺叶，发生气胸影响复苏。如静脉通道来不及建立，可以通过气管插管或吸鼻管将需要的药物稀释到10ml的等渗盐水，直接注入气管，肺内吸收很快，完全能满足要求，同样收到心内注射的效果。如果无静脉通道及气管插管，可考虑用心脏注射法。 D（Drugs）复苏时的药物 曾在我国盛行一时的三联针（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和三联针（肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品或利多卡因）在实践中即无充份的理论依据，亦无肯定的疗效，而其中有的药物弊大于利，已不予采用。 复苏的第一线药物 血管加压素： 是非肾上素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。 用法：静脉/骨髓腔内注射血管加压素，剂量40Iu，可替代首剂量或第二剂量肾上腺素。 阿托品 M-胆碱能受体阻滞剂，通过解除迷走神经张力，加速窦房率和改善房室传导。 用法：阿托品1mg静脉注射或气管内滴入，5分钟后重复使用。 胺碘酮： 用于治疗难以纠正的室颤/室速。 用法：静脉/骨髓腔内注射胺碘酮，首剂 300mg静注无效，可再加用150mg。 利多卡因 具有抗室性心律失常的作用，是处理室颤的一线药物，也可以在电除颤前使用。 复苏指南推荐利多卡因作为无胺碘酮时的替代药物。 用法：50-100mg，可10分钟后重复使用，总量 不超过300mg。也可静脉点滴，有效浓 度为1-4mg/min 。 复苏初步成功时用药 多巴胺：为去甲肾上腺素的前体小剂量时：1-2μg/kg体重/min 兴奋多巴胺受体 ，扩张肾和肠系膜动脉中等剂量时：2-10μg/kg体重/min 兴奋β-受体，增加心肌收缩力，增加心排血量和冠脉血流，血压轻度升高。大剂量时：20-30μg/kg体重/min 兴奋α-受体，周围血管收缩 ，血压上升 间羟胺（阿拉明） α-受体兴奋剂，对肾血流量的影响不明显，主要升高平均动脉压对脑供血有利，常与多巴胺联用。剂量：20-100mg加入静点。 持 续 生 命 支 持 Prolonged Life Support (PLS) 控制性过度换气 CPCR时要保持2-4小时或更多时间控制性过度换气使PaCO2在25-35mmHg，PaO2≥100mmHg，血PH 在7.35-7.45，保持PaCO2在一定低限值，可使脑内受损害较轻的部位血管收缩，较重部位无反应，这就使血流由较轻部位流向较重部位，改善局部供血，使脑血流分布更合理。 系统脱水 20%甘露醇：利用其高渗性，促进正常脑组织内水分回流血管，减轻脑水肿。 250ml甘露醇与地塞米松5-10mg，or25-50%的GS60-100ml，每6-8H交替使用，辅以利尿剂，增强脱水疗效。 肾上腺皮质激素保护毛细血管的完整性，防止脑水肿。消除自由基消除溶解体酶。用法：地塞米松1mg/kg，然后0.2mg/kg，一般不超过3-5天。 钙拮抗剂 由于心脏停止后，细胞内Ca++超载再灌注时Ca++增加使细胞破坏，因此有人主张在脑复苏早期使用钙拮抗剂，并认为是十分紧迫的措施，也是脑复苏的关键之一。临床常用尼莫地平。用法：尼莫地平10mg加入10%GS或NS250ml，ivd， 清除氧自由基 常用的有：超氧化物歧化酶（SOD） Vit E Vit C：最常用，可用至5-10g/日，强调大剂量使用 改善脑微循环灌注低右（706代血浆）：可降低血粘度，解除RBC聚集。也可适量用小分子肝素，阻止出血倾向。血管扩张药罂栗碱60-90mg，加5%GS250ml中ivd。 改善脑细胞代谢药细胞色素C Vit类 ATP、COA只能进入细胞内才有效，在细胞外液无效 ，所以疗效不肯定，可选用 胞二磷胆碱0.5-0.75g或 脑活素10-30ml，加入5-10%，连用7-10天或更长时间。 血栓素拮抗剂实验中，消炎痛和前列腺环素可拮抗血栓素，但目前临床上尚未取得肯定结论。 复苏有效指标瞳孔变化：由大变小，对光反射恢复脑组织功能开始恢复的迹象病人开始挣扎肌张力增加。出现吞咽动作恢复自主呼吸 ECG 出现交界性、房性或窦性心律，即使是房扑 或颤动都是心脏恢复的好现象。紫绀消退 停止复苏术复苏成功深度昏迷，对任何刺激无反应。自主呼吸持续停止脑干反射全部或大部分消失（包括瞳孔对光反射，角膜反射，吞咽反射等。）无心跳无脉搏。有以上条件（2-5）再加上30min以上的CPCR，可以考虑病人真正的死亡，可以终止复苏。 复苏术中几种新观点 异丙肾上腺素 原作为“三联针”中的一种，但经多年的临床观察发现：异丙肾上腺素依靠加强心肌做功，增加心排量不能补偿因心肌耗氧量增加导致的心肌缺血。因它是强有力的β受体兴奋剂，可以扩张周围血管，降低动脉血压。加重心律失常，因此已不再做为第一线药物。 氯化钙 现在已不再用于心脏骤停的治疗，除非因严重的钙拮抗剂中毒或显著低血钙，或异搏定所引起的严重的副作用可以静注0.5-1.0g氯化钙。 有关低温 2000年观点： 长期临床观察，发现低温 ①可以增加血液粘稠。 ②减少心输出量。 ③易感染。 ④低温不易控制。 因此，现在不再建议对心脏患者使用，主张保持常温为好。 目前观点： 低温治疗是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。国际复苏联合会与2003年发表声明：院外心脏骤停和初始心律为心室颤动的意识丧失成人应予以32-34度的低温治疗，12-24小时，对院内心脏骤停的患者，这一治疗同样有益。 临床常用冰毯或者静脉快速推注4度的生理盐水或乳酸林格液1-2l诱导低温。 2010年心肺复苏指南：亚低温32-34度可以改善不良神经系统预后（绝对风险降低，16-23%），6个月生存率显著改善，其机制可能与保护心肌、保护脑组织、降颅压和预防脑缺血性损伤有关。谢 谢qSr红软基地