有关结核性胸膜炎的护理PPT课件下载

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结核性胸膜炎的护理SYk红软基地
内 科    杨泉先SYk红软基地
讲授目的和要求SYk红软基地
1.掌握结核性胸膜炎的护理评估SYk红软基地
2.掌握结核性胸膜炎的治疗原则。SYk红软基地
学习目标SYk红软基地
一、专业能力目标SYk红软基地
1.能对结核性胸膜炎患者进行护理评估SYk红软基地
2.能提出结核性胸膜炎患者存在的护理问题SYk红软基地
3.能根据结核性胸膜炎患者存在的护理问题制定护理计划SYk红软基地
4.能实施护理计划SYk红软基地
5.会进行护理评价SYk红软基地
学习目标SYk红软基地
二、方法能力目标SYk红软基地
1.具有自主学习的能力SYk红软基地
2.能把对结核性胸膜炎患者护理的能力迁移到对其他结核病病人的护理SYk红软基地
学习目标SYk红软基地
三、社会能力目标SYk红软基地
1.具有良好沟通能力SYk红软基地
2.具有健康教育能力SYk红软基地
讲授主要内容SYk红软基地
一、基本概念 SYk红软基地
二、病因与发病机制SYk红软基地
三、护理评估SYk红软基地
四、治疗原则SYk红软基地
五、护理诊断SYk红软基地
六、护理要点SYk红软基地
七、健康指导SYk红软基地
一、基本概念 SYk红软基地
    1、胸腔积液：正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约3~15ml，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体（简称胸液）的形成于吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。SYk红软基地
一、基本概念 SYk红软基地
    2、结核性胸膜炎：机体感染结核杆菌后胸膜出现充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。SYk红软基地
解剖学(Anatomy)SYk红软基地
脏层胸膜SYk红软基地
(Visceral pleura)SYk红软基地
壁层胸膜SYk红软基地
(Parietal pleura)SYk红软基地
潜在腔隙SYk红软基地
(Latent space)SYk红软基地
二、病因与发病机制SYk红软基地
     许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。胸腔积液可根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液。SYk红软基地
三、护理评估SYk红软基地
1、临床表现SYk红软基地
2、并发症SYk红软基地
3、相关检查SYk红软基地
4、心理社会SYk红软基地
1、临床表现SYk红软基地
   （1）症状：胸腔积液超过500ml，可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛，随呼吸或咳嗽加重，随胸液增多而缓解；咳嗽，多为干咳；结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等SYk红软基地
1、临床表现SYk红软基地
   （2）体征：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽；触诊：语颤减弱或消失，气管、纵膈向健侧移位；叩诊：患侧浊音；听诊：患侧呼吸音减弱或消失SYk红软基地
2、并发症SYk红软基地
（1）纵隔气肿SYk红软基地
（2）皮下气肿SYk红软基地
（3）血 气 胸SYk红软基地
（4）脓 气 胸SYk红软基地
3、相关检查SYk红软基地
（1）X线检查SYk红软基地
（2）CT SYk红软基地
（3）超声检查SYk红软基地
（4）胸水检查SYk红软基地
（5）胸膜活检术SYk红软基地
（6）免疫学检查等SYk红软基地
4、心理社会SYk红软基地
（1）认知SYk红软基地
（2）情感SYk红软基地
（3）情绪SYk红软基地
（4）文化SYk红软基地
（5）家庭情况等SYk红软基地
四、治疗原则SYk红软基地
1、休息，吸氧，营养支持治疗SYk红软基地
2、胸腔抽液SYk红软基地
3、抗结核治疗SYk红软基地
4、糖皮质激素治疗SYk红软基地
五、护理诊断SYk红软基地
1、气体交换受损 与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。SYk红软基地
2、体温过高 与细菌感染等因素有关SYk红软基地
3、营养失调 低于机体需要量 与胸膜炎、      胸腔积液、消耗状态有关SYk红软基地
4、疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关SYk红软基地
六、护理要点SYk红软基地
1、体位  卧床休息、半卧位或患侧卧位，减        少少少氧耗，促进呼吸，减轻疼痛SYk红软基地
2、氧疗  持续给氧，改善病人缺氧状况SYk红软基地
3、排痰  指导排痰，保持气道通畅SYk红软基地
六、护理要点SYk红软基地
4、抽液护理  胸腔穿刺护理SYk红软基地
5、缓解疼痛  患侧卧位，宽胶布固定胸壁减少活动，    用         用止痛药SYk红软基地
6、呼吸锻炼  恢复期行缓慢腹式呼吸，减少胸膜粘连，增         增加肺活量，体温正常，气促缓解，鼓励         励早期逐步下床活动SYk红软基地
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六、护理要点SYk红软基地
7、病情观察  胸痛、呼吸困难、体温、血氧饱和度和动         动脉血气值变化；胸腔穿刺过程中有无胸         胸膜反应等；穿刺后观察敷料有无渗液渗         渗血，24小时后方可洗澡SYk红软基地
8、用药指导  抗痨药物治疗原则：早期、联合、适量、      规         规律、全程，激素类药物不可自行停药；教         教会患者观察药物副作用，遵医嘱用药SYk红软基地
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胸腔穿刺术SYk红软基地
胸腔穿刺术SYk红软基地
七、健康指导SYk红软基地
1、促使治疗方案的有效执行 强调抗痨药物和激素药的重要性，不可自行停药，定期复查，遵从治疗方案，防止复发SYk红软基地
2、加强营养 讲解胸腔积液的重要组成部分，合理调配饮食，进高热量、高蛋白富含维生素食物SYk红软基地
3、休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度劳累，胸水消失后仍需休息2-3月SYk红软基地
八、其它相关知识SYk红软基地
1、常用抗结核药物不良反应和副作用药SYk红软基地
2、大量胸腔积液首次抽液不超700ml，每周2-3次，以后每次不超过1000ml，直至胸水消失。SYk红软基地
常用抗结核药物不良反应和副作用SYk红软基地
情景一SYk红软基地
      梁先生，52岁，近2月来咳嗽、多为干咳； 午后低热，伴面颊潮红，疲乏无力，夜间盗汗，胸腔积液X示500-700ml，可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛，随呼吸或咳嗽加重，随胸液增多而缓解。拟诊为肺结核。SYk红软基地
      您作为该病人的责任护士应从哪些方面对其进行护理评估？ SYk红软基地
护理评估SYk红软基地
重点评估以下内容：SYk红软基地
1、结核病易患因素SYk红软基地
2、身体状况SYk红软基地
3、心理反应SYk红软基地
4、病人及亲属对肺结核的认识程度SYk红软基地
情境二SYk红软基地
评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠，近2月来一直在当地卫生所按“感冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。有吸烟史，平均20支／日，已30余年，至今未戒烟。近2年来几乎天天去邻居家打麻将。食欲减退，较前消瘦。排便与排尿正常。常感后胸痛，易疲劳，生活能完全自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于20年前因“慢性肺病”去世，现与75岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士，已出嫁。SYk红软基地
查体：午后体温37.8℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，身高165cm，体重55kg。痰涂片阳性，胸部 X线检查发现右侧胸腔500-700ml积液。SYk红软基地
梁先生听说确诊为右侧胸膜炎并胸腔积液，具有传染性，心情非常紧张，表示愿意住院治疗，希望尽快治愈。SYk红软基地
1、梁先生目前存在哪些护理问题？SYk红软基地
2、您应该给梁先生提供哪些帮助？SYk红软基地
梁先生存在的护理问题SYk红软基地
1、有传播结核杆菌感染的危险   与肺结核类型有关SYk红软基地
2、有营养失调  低于机体需要量的危险  与患结核病有关SYk红软基地
3、体温过高  与患结核病有关SYk红软基地
4、活动无耐力  与患结核病有关SYk红软基地
5、潜在并发症   气胸、血胸，脓胸。SYk红软基地
6、睡眠型态紊乱   与夜间咳嗽有关SYk红软基地
7、健康维护能力改变（吸烟）SYk红软基地
8、知识缺乏  缺乏结核病的防治知识SYk红软基地
护理目标SYk红软基地
1、未发生结核病的传播。SYk红软基地
2、病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。SYk红软基地
3、体温降至正常，咯血减轻或消失。SYk红软基地
4、病人身心得到充分的休息，活动耐力和睡眠得到改善。SYk红软基地
5、病人能说出吸烟的危害性，有戒烟的行动SYk红软基地
6、病人能说出结核病的一般防治知识SYk红软基地
护理措施SYk红软基地
一、预防传染SYk红软基地
1.住院治疗：进行呼吸道隔离。SYk红软基地
2.病室消毒：开窗；紫外线消毒；地面、床头柜、床及   窗台的消毒SYk红软基地
3.个人卫生：戴口罩；咳痰的护理；喷嚏的护理；痰具的处理SYk红软基地
4.器皿、用具的消毒SYk红软基地
5.接触者：护理人员的注意事项；探视者的注意事项SYk红软基地
护理措施SYk红软基地
二、指导合理膳食SYk红软基地
1、每日每公斤体重供给热量167～208.5kJ/kg·d， 蛋白质1.5～2.0g/kg·dSYk红软基地
2、乳类、蛋类、瘦肉、动物内脏和豆制品SYk红软基地
3、新鲜蔬菜和水果、豆类SYk红软基地
4、避免刺激性食物SYk红软基地
5、忌酒SYk红软基地
护理措施SYk红软基地
三、指导休息与活动SYk红软基地
1、 增加卧床休息的时间，每日不得少于10小时睡眠SYk红软基地
2、避免劳累和重体力劳动SYk红软基地
四、遵医嘱用药SYk红软基地
    通过遵医嘱合理用药可以较快地改善体温和咯血症状。SYk红软基地
五、健康教育SYk红软基地
     做好戒烟和结核病合理用药的健康教育SYk红软基地
护理评价SYk红软基地
1、是否发生结核病的传播。SYk红软基地
2、病人能否说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。SYk红软基地
3、体温是否降至正常，咯血是否减轻或消失。SYk红软基地
4、病人身心是否得到充分的休息，活动耐力和睡眠是否得到改善。SYk红软基地
5、病人能否说出吸烟的危害性，有否戒烟的行动SYk红软基地
6、病人能否说出结核病的一般防治知识SYk红软基地
情景三SYk红软基地
梁先生的用药医嘱是：SYk红软基地
      异烟肼     0.3g     qdSYk红软基地
      利福平     0.6g     qdSYk红软基地
      吡嗪酰胺   2.0g     qdSYk红软基地
      乙胺丁醇   1.0g     qdSYk红软基地
请给梁先生提供正确的用药护理？SYk红软基地
用药护理SYk红软基地
1、服药时间和次数医嘱表明四种药物均是一次顿服（清晨）SYk红软基地
2、直接监督病人的每一次服药SYk红软基地
3、观察药物不良反应：胃肠道反应、周围神经炎、肝功能损害、视神经炎、高尿酸血症等SYk红软基地
4、宣教结核病用药治疗的原则（让病人理解并复述）SYk红软基地
早期、规律、全程、适量和联合SYk红软基地
情境四SYk红软基地
      梁先生住院后，经合理的化疗和精心护理，咳嗽、咳痰、胸痛、乏力以及盗汗等症状逐渐消失，食欲好，体重增加，体温正常，痰菌阴性，准备出院。SYk红软基地
  1、 梁先生出院时您要对他做哪些护理评估？SYk红软基地
  2、 您要反复向他及其亲属做那些健康教育？SYk红软基地
出院时的主要护理SYk红软基地
出院时重点评估：SYk红软基地
 1、病人及亲属对肺结核的认识程度 SYk红软基地
 2、出院医嘱SYk红软基地
 3、病人从医行为 SYk红软基地
 4、病人及亲属是否知道结核病的防治措施和手段SYk红软基地
出院时要再次强调以下内容SYk红软基地
 1、用药注意事项SYk红软基地
 2、用药原则：一定要规律、全程用药SYk红软基地
 3、休息和饮食SYk红软基地
 4、定期复查SYk红软基地
情景五SYk红软基地
       梁先生回家后，自认为疾病康复，逐渐忘记医生护士的嘱咐，经常忘记用药，并隐瞒病情，继续到邻居家彻夜打麻将。最终病情复发，病灶转化成纤维空洞性肺结核。后来邻居家女主人也因突然大咯血被诊断为肺结核。SYk红软基地
    1、 您认为为什么会出现这样的结果？SYk红软基地
    2、 从中能得到哪些教训？SYk红软基地
    3、 我们应该怎样做得更好些？SYk红软基地
能力拓展实训题SYk红软基地
    丁先生，28岁，自感低热、乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院抗结核治疗SYk红软基地
 1.入院后应采用哪种隔离SYk红软基地
A. 严密隔离           B. 消化道隔离          C. 呼吸道隔离SYk红软基地
D. 接触性隔离       E. 保护性隔离SYk红软基地
2.关于疾病防治，下列哪项措施不妥SYk红软基地
A. 病人痰液用20％漂白粉溶液搅拌静置2h后倒掉SYk红软基地
B. 护士在病室里不密切接触病人时，可不戴口罩SYk红软基地
C. 病室每日用紫外线照射进行空气消毒SYk红软基地
D. 病室通向走廊的窗子需关闭SYk红软基地
E. 给予异烟肼、链霉素治疗SYk红软基地
能力拓展实训题SYk红软基地
     患者女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，右侧胸痛，午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性SYk红软基地
  问：如果患者属于开放性结核，护士告诉患者人与人之间的主要传播途径是SYk红软基地
A. 灰尘   B. 衣物    C. 飞沫    D.  餐具SYk红软基地
E. 食物和水SYk红软基地
能力拓展实训题SYk红软基地
 知识和能力的迁移：SYk红软基地
 请搜集资料总结肾结核、骨关节结核病人的护理与肺结核病人的护理有何异同？SYk红软基地
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