结核性胸膜炎素材PPT课件下载

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结核性胸膜炎EST红软基地
蚌埠医学院   杨云侠EST红软基地
患者 姓名：马冲  37床，男性，18岁EST红软基地
于2014年7月13 12:16入院EST红软基地
主诉：EST红软基地
既往体健，否认高血压、糖尿病、否认肝炎，否认药物及食物过敏史EST红软基地
查体：T:36.6  BP:115/79mmhg   P:87次/分 神志清楚，步入病房 ，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，全身淋巴结未触及，左下肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。EST红软基地
既往史EST红软基地
缘于一月前无明显诱因出现左侧胸痛，钝痛，深呼吸时明显，发热，体温波动在38度，多在午后及晚间发作，在埇桥区人民医院查胸片提示左侧胸腔积液，在当地医院住医院治疗。诊断为结核性胸膜炎，予以抽取胸腔积液，实验性抗结核治疗10天后胸痛减轻，为进一步治疗来我院门诊，胸部CT提示两肺下异常密度阴影，考虑炎症EST红软基地
辅助检查EST红软基地
胸部CT：两肺下异常密度影。左侧大量胸腔积液EST红软基地
定义EST红软基地
    结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，肺部受累最为常见—肺结核。EST红软基地
    结核病分类：原发型肺结核、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎、其他肺外结核EST红软基地
     结核性胸膜炎：是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。EST红软基地
病因与发病机制EST红软基地
       结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。EST红软基地
      结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。EST红软基地
      我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。 EST红软基地
肺结核的传播EST红软基地
传播途径：飞沫传播EST红软基地
传染源：痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗的病人EST红软基地
病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量的含结核菌的微滴，1-5微米的微滴在空气不流通的室内可达5小时EST红软基地
机制EST红软基地
细胞免疫和迟发型变态反应EST红软基地
原发性感染与继发性感染EST红软基地
引起结核性胸膜炎的途径有：EST红软基地
 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜EST红软基地
 邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内EST红软基地
 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎EST红软基地
 机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出EST红软基地
  胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。EST红软基地
临表床现EST红软基地
１.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。EST红软基地
２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核  中毒症状。EST红软基地
３.针刺样胸痛，随呼吸、咳嗽加剧（干性）EST红软基地
   积液增多，胸痛消失，但出现气促（渗出性）EST红软基地
6. 痰结核菌检查EST红软基地
    传染性的主要依据EST红软基地
直接涂片（多次）EST红软基地
集菌法：阳性率升高EST红软基地
培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定EST红软基地
标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液EST红软基地
预防与治疗EST红软基地
预防：EST红软基地
1、控制传染源，减少传染机会EST红软基地
2、普及卡介苗接种EST红软基地
3、预防性化疗主要用于一下对象EST红软基地
      1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。EST红软基地
      2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。                   EST红软基地
      3)结素试验新近由阴性转为阳性者。EST红软基地
      4)结素试验呈强阳性反应者。EST红软基地
      5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。 EST红软基地
治疗EST红软基地
1、一般治疗EST红软基地
体温38℃以上可卧床休息，总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。 EST红软基地
2、胸腔穿刺抽液EST红软基地
    首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。EST红软基地
3、抗结核药物治疗EST红软基地
NS100ml+INH0.3g    5%糖水250+利福霉素0.5g     EST红软基地
EMB 0.75g   口服PZA0.5g 口服一日三次EST红软基地
（INH  :异烟肼  H全杀菌剂 周围神经炎EST红软基地
      RFP :利福平    R全杀菌剂 肝肾功能EST红软基地
      PZA:吡嗪酰胺 Z半杀菌剂 胃肠道不适，肝肾功能，高尿酸血症，关节痛EST红软基地
      SM:链霉素    S半杀菌剂  听力障碍 眩晕EST红软基地
      EMB:乙胺丁醇 E  抑菌剂  视神经炎EST红软基地
护理诊断EST红软基地
知识缺乏：缺乏结核病相关知识EST红软基地
营养失调：低于机体需要量EST红软基地
护理措施EST红软基地
1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 EST红软基地
2.恶寒发热、寒热往来时，随寒热轻重程度的不同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位，酌情给氧。 EST红软基地
3.使用逐水药时，应做好服药前准备，检查胸水部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情况的变化。EST红软基地
4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品滋补调养。 EST红软基地
5.病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。EST红软基地
指导病人坚持用药：1：抗结核药要坚持，全程，适量。规律。全程  2；向病人说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝肾功能及听力情况如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣时及时与医生联系，不能私自停药EST红软基地
正确留取痰标本EST红软基地
出院指导EST红软基地
1、按时按量服用结核药物； EST红软基地
2、服用结核药物半月复查肝功能； EST红软基地
3、注意休息，加强营养，调节免疫，避免受凉； EST红软基地
4、服用结核药物后一个月复查胸部平片或CT； EST红软基地
5、避免刺激性食物（烟、酒、辛辣），一般食物无禁忌EST红软基地
健康教育EST红软基地
疾病预防指导EST红软基地
         控制传染源：早发现，彻底治愈，长期随访，对确诊的病人及时统一管理，实行DOISEST红软基地
         切断传播途径：1.开窗通风，保持空气新鲜，涂阳肺结核进行呼吸道隔离，每天紫外线消毒2.不随地吐痰，痰应吐入袋盖容器中，消毒液浸泡后弃去或吐入纸巾焚烧3.餐具消毒，保持公共卫生4衣物，书籍可曝晒消毒EST红软基地
         保护易感人群：1接种卡介苗2化学药物预防EST红软基地
疾病知识指导：嘱病人合理安排休息，恢复期逐渐增加活动，以提高机体抵抗力又避免劳累；保证营养，戒烟酒；避免情绪激动和呼吸道感染。指导病人及家属开窗通风，按要求消毒衣物等。与涂阳接触的要预防用药EST红软基地
用药指导和病情监测：向病人强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。保证DOTS的顺利完成。督促病人定期检查肝肾功能，胸片，指导病人观察药物的疗效和不良反应，若发现及时就诊，定期随访。EST红软基地
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