结核性胸膜炎PPT幻灯片课件下载

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     结核性胸膜炎LBQ红软基地
    结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。LBQ红软基地
发病机制LBQ红软基地
结核杆菌直接感染胸膜LBQ红软基地
机体对结核杆菌的迟发高过敏反应LBQ红软基地
分类LBQ红软基地
结核性干性胸膜炎LBQ红软基地
结核性渗出性胸膜炎LBQ红软基地
结核性脓胸LBQ红软基地
临床表现LBQ红软基地
症状：LBQ红软基地
 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。LBQ红软基地
2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。LBQ红软基地
临床表现LBQ红软基地
体征LBQ红软基地
1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。LBQ红软基地
2、胸腔积液量〈300ml可无体征。LBQ红软基地
3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[视、触、叩、听]。LBQ红软基地
实验室和影像学检查LBQ红软基地
胸腔积液常规及生化学检查LBQ红软基地
胸膜活检LBQ红软基地
胸腔镜检查LBQ红软基地
胸部X线、胸部CTLBQ红软基地
胸部B超LBQ红软基地
结核菌素试验、血沉LBQ红软基地
渗出液与漏出液鉴别LBQ红软基地
                  渗出液        漏出液LBQ红软基地
外观        草黄色稍混浊  浅黄色透明LBQ红软基地
比重               〉1.018     〈1.018LBQ红软基地
蛋白含量           〉30g/L     〈 30g/LLBQ红软基地
胸水蛋白/血清蛋白  〉0.5       〈 0.5LBQ红软基地
Rivalta反应        +             -LBQ红软基地
细胞数         〉500×106/L〈 100×106/LLBQ红软基地
胸水LDH            〉200U/LLBQ红软基地
胸水LDH/血清LDH    〉0.6       〈0.6LBQ红软基地
结核性胸膜炎胸水的生化学特点LBQ红软基地
渗出液LBQ红软基地
细胞数：以淋巴细胞为主。LBQ红软基地
细菌学：涂片＜3%， 培养＜20%LBQ红软基地
pH＜7.30LBQ红软基地
CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/LLBQ红软基地
Glucose＜3.35mmol/LLBQ红软基地
胸部X线LBQ红软基地
胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发现。LBQ红软基地
胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。LBQ红软基地
胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体影像。LBQ红软基地
大量胸水时纵隔向健侧移位LBQ红软基地
诊断LBQ红软基地
病史LBQ红软基地
临床表现LBQ红软基地
辅助检查LBQ红软基地
排除其他原因的胸腔积液LBQ红软基地
抗结核治疗有效LBQ红软基地
鉴别诊断LBQ红软基地
  渗出液与漏出液鉴别：LBQ红软基地
心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病、粘液水肿、低蛋白血症LBQ红软基地
  渗出液病因的鉴别：LBQ红软基地
细菌性胸膜炎LBQ红软基地
癌性胸膜炎LBQ红软基地
结缔组织病性胸膜炎LBQ红软基地
肺栓塞引起的胸膜炎LBQ红软基地
类肺炎性胸腔积液：LBQ红软基地
   病因、症状、脓水外观，LBQ红软基地
     WBC升高，N↑，糖、pH↓。LBQ红软基地
      脓胸呈脓性；涂片革兰氏染色找到细菌。LBQ红软基地
恶性肿瘤：LBQ红软基地
   肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。LBQ红软基地
   胸水呈血性，生长迅速LBQ红软基地
   CEA＞20μg/L，LDH＞500U/LLBQ红软基地
   胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等检查可为阳性。LBQ红软基地
治疗LBQ红软基地
胸膜穿刺抽液LBQ红软基地
抗结核治疗LBQ红软基地
糖皮质激素治疗LBQ红软基地
胸膜穿刺抽液LBQ红软基地
目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、排脓。LBQ红软基地
抽胸水原则：第一次＜600-800ml，LBQ红软基地
              以后＜1000ml， 2-3次/周.LBQ红软基地
              诊断性抽胸水20-50ml，                      LBQ红软基地
胸穿可能的损伤及问题：LBQ红软基地
 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。LBQ红软基地
抗结核治疗LBQ红软基地
无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者：LBQ红软基地
     少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HRLBQ红软基地
     一般结胸：2HRZ/4HRLBQ红软基地
     中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR                                        LBQ红软基地
                         1HRZ/8HZRZLBQ红软基地
有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者：LBQ红软基地
    按肺结核阳性化疗方案进行LBQ红软基地
糖皮质激素治疗LBQ红软基地
适应征：重、大、多、粟粒、结脑LBQ红软基地
目的：减轻炎症、改善症状、LBQ红软基地
       加速吸收、减少粘连LBQ红软基地
原则及方法：泼尼松或泼尼松龙LBQ红软基地
              25-30 mg/d，分3次口服、LBQ红软基地
              逐渐减量、总疗程4-6周LBQ红软基地
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